Терапия-коментари на алгоритъма: артралгия / артрит

Видео: Лечение Клиника невен. Ревматоиден артрит. преглед на пациента

Видео: Последно време много ожесточено колене. EXIT

1. Диференциална diagnozartralgy и артрит е доста широк и изисква внимание boleechem 200 индивидуален носология. История и физическо obsledovanienapravleny да определят характера на болка и dopolnitelnyhsimptomov откритие, което може да помогне при диагностицирането. Специално vnimaniesleduet обръща на броя, естеството и разпределението на razmeryporazhennyh стави, както и наличието или отсъствието на sistemnyhsimptomov. За диагноза, че е важно да се определи yavlyayutsyali monoartikulyarnoy болка, олигоартикуларен или полиартрит и засегнатите стави е големи или малки.
2. В случаите, когато patsientzhaluetsya болка в ставите (артралгия), предимно neobhodimoopredelit наличие на възпаление - артрит. Признаци на артрит yavlyayutsyapokrasnenie и увеличаване на температурата на кожата над ставата, неговата подуване, чувствителност към палпация, разполага излив оплаквания sustava.Pri пациента болка в съвместно, следва issledovatsostoyanie всички стави.
3. При липса на артрит obektivnyhpriznakov извършва диференциална диагноза periartikulyarnymibolevymi синдроми. Nesustavnye или пери болка predstavlyayutsoboy най-разнообразна група от заболявания, диагностика kotoryhv повечето случаи е възможно след анамнеза и fizikalnogoobsledovaniya.
4. В присъствието на артрит obektivnyhpriznakov медицинска история и физическа проверка се извършва, като се обръща внимание на другите аспекти. Понякога е трудно да се определи дали първичен или вторичен артрит някои libofonovomu системно заболяване. Въпреки, че диагнозата на фона zabolevaniyamozhet вече да е инсталирана, тя трябва да се определи дали novyesustavnye симптоми са следствие от заболяването или predstavlyayutsoboy отделен, несвързан с проблем с него. Следователно, когато lyubomvpervye възникнал артрит е желателно, ако е възможно, provestianaliz ставната течност. Въпреки това, преди инвазивна diagnosticheskihprotsedur като аспирация на синовиалната течност, neobhodimootsenit клинични симптоми, поведение рентгеново изследване.
5. Анализ vnutrisustavnoyzhidkosti - най-информативен тест по отношение на diagnostikiartrita. Рентгеново изследване може да се bespoleznymv начало на болестта, тъй като много от промените в костите harakternyedlya на дадено заболяване, обикновено се появява само при dlitelnomego поток. Синовиалната течност трябва да оцени общото kolichestvokletok и клетъчната състава. Нормално синовиалната zhidkostsoderzhit само малък брой моноцити, докато zhidkostiinfitsirovannogo съвместно преобладаващ полиморфонуклеарни leykotsity.Zhidkost също трябва да бъдат изследвани за наличие на кристали в него, без да го с цел микроскопско изследване vyyavleniyabaktery, включително киселинни-бързо, и гъбички.
6. Изследването на синовиалната течност за наличие на kristallovsleduet извършва с поляризиращ микроскоп, микроскопия poskolkuobychnaya рядко им позволява да се открие. uratanatriya кристали подагра характеризиращ отрицателен двойно svetoprelomleniemi под поляризиращ микроскоп има формата на остри игли. Klinicheskipodagra проявява остро моноартрит. Като правило, porazhaetsyapervy метатарзофалангеалните съвместно, но вероятно и lyubogodrugogo съвместни, няколко стави. Псевдоподагра подобен poklinicheskoy картина с подагра, остра моноартрит е видно, но в синовиалните течни кристали са кристали пирофосфат kaltsiya.Ego с поляризиращ микроскоп имат pozitivnoedvoynoe пречупване. Псевдо може да бъде oslozhneniemgiperparatireoza.
7. Оцветяване намазки на синовиалната течност на бактерии, гъбички и киселинно-устойчиви микроорганизми, както и неговата mikrobiologicheskoeissledovanie (засяване) трябва да се извършва винаги, независимо otpredpolagaemogo диагноза. Диагнозата на септичен артрит stavyatna въз основа на общия брой клетки в синовиалната течност на клетъчната състав: общ брой клетки се увеличи значително (50-200000 / мл) неутрофили преобладават. В туберкулозен artritekolichestvo малко възпалителни клетки (>25,000 / мл) и ihsostav варира. Оцветяването на намазки на гъби и kislotoustoychivyebakterii важно, тъй като отглеждане на култури, такива mikroorganizmovmozhet изискват много седмици.
8. Основната vozbuditelyamignoynogo артрит са стафилококи (приблизително 2/3 от случаите), Streptococcus (15%), Pseudomonas Aeruginosa (15%) и pnevmokokki.Infektsii ставите, причинени от грам-отрицателни бактерии, chaschenablyudayutsya при имунокомпрометирани пациенти. Gonokokkovyyartrit потоци, като се започне с поражение на много стави, odnakona по-късен етап, обикновено засяга една основна sustav.Eto се дължи на факта, че първите съвместни симптоми при gonokokkovomartrite причинени от депозити в ставите имунната kompleksov.Posev синовиалната течност на този етап не rezultatov.Po-малко прогресия на заболяването в един от най-големите стави (обикновено) се развива в реално гонококова инфекция. На etoystadii проучване пълнене синовиалната течност mozhetvyyavit гонококи в петна, и да ги вземем в poseve.Tak както гонококов артрит е усложнение на необработени pervichnoygonorei, жените страдат от тях по-често се дължи slaboyvyrazhennosti имат симптоми на първична инфекция. Nemnogochislennyhperiartikulyarnyh наличие на гнойни пъпки по кожата може да бъде ключът към diagnostikegonokokkovogo артрит.
9. Бели кръвни клетки vsinovialnoy течности и техния състав artritot отличаване на остеоартрит. Значително увеличение на броя на левкоцитите с preobladaniemneytrofilov открити при тези възпалителни zabolevaniyahsustavov като кристална артрит (подагра и псевдоподагра) инфекция и артрит с неизвестна етиология (например, revmatoidnyyartrit).
10. Вирусни инфекции, като правило, предизвикват появата на истински образуване artralgiybez артрит, въпреки че те могат да бъдат prichinoyepizodicheskogo полиартрит, протичащ в типичните случаи bezposledstvy. Артрит може да предизвика вирус на рубеола и simptomyego може да се развива дори и след рубеола. Чрез drugimvirusnym заболявания, придружени от полиартрит в някои случаи включват морбили, вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, epidemicheskiyparotit. Артрит, причинени от вируси, сеитба sinovialnoyzhidkosti няма резултати, а течност характер може varirovatot невъзпалителен да отразявайки тежко възпаление.
11. Метаболитни заболявания, водещи до развитието на асептична артрит включват homogentisuria (ochronosis), болестта на Wilson, хемохроматоза, амилоидоза акромегалия. заболявания на съхранение (например, болест на Гоше - nasledstvennyyglyukotserebrozidoz) могат също да индуцират не-възпалителен артрит.
12. Възпалителен артрит, които не са по природа kristallicheskimiili инфекциозен, следва да се диференцира на базата на podrobnogoanamneza, физикален преглед и серологични issledovaniy.Sleduet направи сериозна оценка на броя, размера, характера raspredeleniyaporazhennyh ставите, наличието или липсата на системни симптоми, клинични прояви. Pomoschmogut полезни диагностични рентгенови изследвания са засегнати и intaktnyhsustavov, синовиална биопсия. Компютърна томография (СТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) са често ispolzuyutsyadlya оценка на ставите, състояние, което е трудно да се определи клинично (например, сакроилиачните стави). Особено ЯМР изображения poleznadlya синовиума.
13. Лаймска болест е причинена от спирохетата Borrelia burgdorferi.Artrit следствие на инфекция, предадена от ухапване klescha.Razvitiyu артрит няколко седмици poyavlenieharakternoy може да предхожда обрив (хронична еритема мигранс) yavlyayuscheysyapatognomonichnym симптом на заболяването. Ако обривът е vovremyaraspoznana и лечението е започнато, появата на артрит може izbezhat.Esli история на пациента, има индикации за възможен риск от инфекция, е възможно да се извършва серологични тестове - за оценка на заглавията antitelk патоген.
14. Ревматоиден артрит - хронично системно zabolevanieneizvestnoy етиология засяга предимно ставите и harakterizuyuscheesyaprogressiruyuschey симетричен възпалително perifericheskihsustavov унищожаване. Системните прояви са редки и разнообразна vklyuchayutekssudativny плеврит, спленомегалия, периферна polineyropatiyui т.н. Началото на заболяването обикновено първите vnezapnoe- proyavleniyamiyavlyayutsya жалби на слабост и умора, болки в мускулите, ставите oschuschenieskovannosti сутринта.
15. Артритът може soprovozhdatnespetsifichesky язвен колит (приблизително 20% от пациентите) и болест на Крон (10% от пациентите). Почти 60% от пациентите, stradayuschihboleznyu Whipple също развиват артрит.
16. Инфекция endokarditv някои случаи придружени от остра полиартрит голям sustavov.Takoy полиартрит може да миграционен природата и klinicheskinapominaet септичен артрит, синовиална течност sterilna.Po но очевидно артрит immunologicheskioposredovan инфекциозен ендокардит.
17. Един gemorragicheskihdiatezov - хемофилия - се характеризира с повтарящи се gemartrozamii прогресивно разрушаване на ставата. Диагнозата може да бъде zapodozrenpri забъркват пункция на съвместната кървава sinovialnoyzhidkosti и без анамнестични данни за признаци за сериозни наранявания.