Терапия, хроничен гастрит

URL

Хроничен гастрит - хронично рецидивиращо заболяване, ха rakterizuyuscheesyadistroficheskimi, disregeneratornymi и възпалително-правителствена izmeneniyamislizistoy мембрана на стомаха, коремна болка проявява диспептичен синдром, което води до промени в отделителната, образуващи киселини и моторни функции на стомаха.

Хроничен гастрит е 8 о-85% от всички заболявания на стомаха.
В индустриалните страни, повече от половината от тях страдат vzroslogonaseleniya.

К и L с С и Е и Продължава
Loginov AS, блок YE 1987 с промяна
· На етиологичен основа: свързана с Helicobacter Pylori (тип В), автоимунен (тип А), струя (тип С), смесени.
· На lakalizatsii: антралните, фундусна, общ
· На морфологични основания: повърхностно, дълбоко - с шок niemzhelez без атрофия, атрофичен гастрит (умерена и експресия-долепени) без метаплазия с метаплазия от пилора или чревен тип, хипертрофична смесен
· Естеството на заболявания на отделителната функция: със запазена secre-tornoyfunktsiey (нормална или повишена, с секреторен nedos-tatochnostyu (умерена или изразена)
· На настоящия етап: обостряне, опрощаване
· Специални форми: твърди, гигантски хипертрофична (Menetries), полиповидно, хеморагичен, ерозивен, еозинофилен (антиалергични небе)

Е р и л о ж I.
Основната етиологията на хроничен гастрит са важни:
· Хранителни фактори (смущение режим и силата на ритъма, nepolnotsennayai лошо качество и остра мазни храни, алкохол)
· Неконтролирани медикаменти,
· Професионалните рискове (промишлени прах, himicheskieagenty, радионуклиди)
· Пушенето,
· Невро-емоционален стрес,
· Инфекция на Helicobacter Pylori.
· Генетична предразположеност.

При хроничен гастрит vstrechaetsyapri като съпътстващи заболявания:
· Хронична фокусно инфекция,
· TB,
· Патология на жлезите с вътрешна секреция (синдром на Кушинг, захарен диабет),
· Метаболитни нарушения (подагра, бери-бери)
· Patolgiii храносмилателните органи (чернодробна цироза, хроничен хепатит, хроничен панкреатит)
· Хронична бъбречна недостатъчност,
· Заболявания и увреждания на централната нервна система.

П а т о н и д п.
Дълго-действащо екзогенни и ендогенни фактори води до povrezhdeniyuzaschitnogo стомашната мукозна бариера.
Съгласно фактор влияние агресия (солна киселина, пепсин) voznikaetvospalenie варира диференциация на мукозни клетки (париетални и за предпочитане основни).
Постепенно disregeneratornye процеси предизвика нарушение regulyatsiivydeleniya солна киселина, пепсин, прогресивни umensheniechisla жлези и, в крайна сметка, атрофия на лигавицата.
Успоредно с възникне микроциркулаторни разстройства razvivaetsyagipoksiya клетки възникват смущения в двигателната активност с regurgitatsieyduodenalnogo съдържание. Панкреаса и жлъчна секреция на стомашна киселина насърчаване на обратна дифузия на водородни йони и usilivayutpovrezhdayuschee агресия фактор действие на лигавиците.

Гастрит свързана с Helicobacter Pylori (тип В), възпалителния процес се развива обикновено в antralnomotdele и допълнителни пристъпи към тялото и отделя фундална zheludka.Helicobacter пилори, благодарение на микровласинките obespechivayuschimego подвижност, както и активността на уреазата, влиза в podslizistyysloy. В резултат на разцепване на карбамид уреаза амоняк zheludochnogosoderzhimogo епителни увреждания и причинява vospalitelnuyureaktsiyu. Секреторната активност на стомаха в кухина, за локализация protsessana може да се увеличи или нормален, blagodaryapovyshennomu или спестяване предоставяне на гастрин.

При хроничен гастрит, автоимунни заболявания, съпътстващи метаболитни заболявания (тип А) на основните жлеза стомашен raspolozhennyev тяло и фундална хис-теротопия универсални засегнатите клетки etihzhelez антитяло и вътрешен фактор. Появата на антитела proiskhoditv връзка с всяка дори незначителни щети obkladochnyhkletok, което води до образуване на автоантигени. Autoimmunnyyprotsess крайна сметка води до развитието на лигавична атрофия.

Патогенезата на гастрит, свързана с лигавиците himicheskihi лекарствени вещества, и също с изразена duodeno-gastralnymreflyuksom определя значително намаляване на слуз секреция, инхибиране на ендогенната синтеза на простагландин (тип В). Междувременно условия samymsozdayutsya за най-вредните kislotnogofaktora дейност.

Възможни механизми на патогенезата и смесват.

П а т о и л о з д р с к I с п а т о т т.
Основната морфологична характеристика на хроничен гастрит yavlyaetsyavospalenie собствен лигавицата слой, той проявява лимфоцитна, plazmotsitarnoy, неутрофилна, еозинофилен, и в най-малко базофилна инфилтрация.
Вторият знак - атрофия - определя от степента на zhelezistyhtrubochek загуба.
Трето - служи нарушение регенерация и диференциация на епитела, което се проявява признаци на чревната метаплазия. Когато mikroskopiislizistoy често открива Helicobacter Pylori, otsutstvuyuschiyv зони метаплазия.

К л и н д и з и с к да m и р и п и.
Оплаквания от пациенти с хроничен гастрит представляват четири osnovnyhsindroma, тежестта на който зависи от techeniyaprotsessa фаза (екзацербация или ремисия) и се определя от естеството на мукозната секреция морфологични промени: Abd-Nal болка, диспептичен (стомашен и чревен диспепсия), астенични-вегетативно.
· Стомашна диспепсия се характеризира с:
· Оригване,
· Гадене,
· Киселини
· Промяна на апетит,
· Неприятен вкус в устата,
· Усещане за ранно засищане след хранене.
· Синдром коремна болка:
· епигастриума
· Без облъчване
· Константа (в недостатъчност) или спазми (с едновременно съхранение)
· Болка,
· Показване или по-лошо, когато отнема пикантни, мазни, пържени храни, често свързани с гадене, понякога повръщане, оригване.
· удължено
· Не е ясна връзка с рецепцията Sekretolitiki и антиациди към BU
· Придружен от чувство на тежест и пълнота в epigastriisrazu след хранене (особено в провала секреторната).
· Чревна диспепсия се случва в по-малко от половината от пациентите, и се проявява:
· Метеоризъм
· Тътен и преливане в корема,
· А нарушение на стол (запек, диария, ги променлив).
· Asthenovegetative синдром се изразява в почти всички bolnyhpri обостряне. Той е представен от:
· Раздразнителност,
· Нестабилна настроение,
· Подозрителност,
· Kantserofobiey,
· Умора,
· Bad мечта.

Физически констатации:
· Общ преглед, сърдечно-съдовата система и дихателната система -NA-Tologoi не
· Храносмилателната система:
· Местни проверка:
· език
· С отпечатъци от зъбите по ръбовете
· Покритие с бял или белезникав-сив цъфтят в основата
· Палпация: болка в епигастриума.


Клиничната картина на хроничен гастрит с секреторен nedostatochnostyuotlichaetsya на проявленията на заболяването със запазена и povyshennoysekretsiey.
· При пациенти giposekretornom гастрит могат да бъдат:
· Жалби гнил оригване, гадене, повръщане, анорексия.
· Болката не се изразява,
· Преобладава чувство на тежест и пълнота в епигастриума chetkoysvyazi без храна.
· Честото диария, подуване на корема, куркане и преливане в корема, загуба на тегло.
· Една цел проучване може да прояви на хиповитаминоза (В и С):
· Суха кожа,
· Зачервяване и хлабина смоли,
· Сгъстяване и покритие език,
· Атрофия и сплескване си папили,
· Ъглови стоматит ("perleches").
· При едновременна анемия, бледа кожа и видими slizistyhobolochek.

· Хроничен гастрит с секреторната функция:
· Болка, като правило,
· Появи веднага или след 2О-3O минути. след хранене,
· По-рядко "гладен" а по-късно,
· Умерени по интензитет,
· Понякога придружен от тежест в епигастриума.
· Диспептични синдром се характеризира с
· Оригване въздух и киселинна
· Гадене и повръщане, облекчава болка,
· Парестезии език и промяна на вкуса.
· Условие синдром acidism не причинява много функция на povyshennoykislotoobrazuyuschey стомаха като zheludochnogosoderzhimogo обратен хладник в хранопровода. се оказва,
· Киселини в стомаха, понякога болезнено, служи като osnovnoyzhaloby,
· Sour оригване.
· Синдром на червата диспепсия е представена от барове.
· Има имат симптоми, свързани с повишен parasimpaticheskogotonusa:
· Червени autographism, студени и влажни крайниците, хиперхидроза,
· Склонност към хипотония.

Допълнителни методи на изследване.
· Изследването на кръвта в случай на хронично автоимунно възможно atroficheskogogastrita за откриване анемия: мегалобластна, хиперхромна.
· Изследване на стомашната секреция
· В хроничен гастрит с секреторен недостатъчност
· Конвергенция базалната и подмаксимално производство на солна киселина,
· Намаляване на обща киселинност,
· Липса или значително намаляване на svobodnoysolyanoy киселина,
· Намаляване на обема на стомашния сок.
· Производство на пепсин намалява по-бавно от киселина производство.
· За гастрит с повишена секреция на стомаха:
• Подобряване на гладно и базалната секреция,
· Увеличаване на общата киселинност,
· Повишаване на нивото на пепсин.
· Fibrogastroduodenoscopy да се определи:
· Разпространение на възпалителен процес,
· Нейната тежест,
· Сгъстяване и хиперемия гънки на стомашната лигавица,
· Кървене и ерозия,
· Атрофия и изтъняване на лигавицата, чрез който свети съдове
· Както и признаци на нарушена двигателна функция на стомаха,
· Наличието на жлъчката в антрум.
· На лигавиците биопсия дава възможност да се изясни morfologicheskuyuharakteristiku заболяване.
HP · Идентификация: хистология, цитология, тест уреаза
· Рентгеново изследване на стомаха е по-добър ендоскопия vyyavleniyanarusheny двигателните и евакуация функции.
· Индиректен знак hronicheskomgastrite секреторна недостатъчност в мускулните влакна са неусвоени в изпражненията.

D и п о и р е т и.
Диагнозата на хроничен гастрит се основава на наличието:
· Диспептични синдром в комбинация с не-интензивна болка в епигастриума време обостряния,
· Промени в стомашната лигавица, разкрити при instrumentalnyhissledovaniyah.

Формулировка разширен клинична диагноза.
· Пример 1. Хронична антрални гастрит (тип В), vyrazhennoyaktivnosti свързани със стомашна Helicobacter.
· Пример 2. Хашимото pangastritis (тип А), umerennoyaktivnosti, с тежка лигавицата атрофия и метаплазия slizistoypo "чревен вид",

И D е е е г е н в и л а г и г и г п о часа.
Хроничен гастрит трябва да се разграничава от заболявания протичат с коремна болка и синдром на диария.
· В функционални разстройства на стомаха
· Краткосрочен болки в стомаха и не да има ясна връзка с priemompischi.
· Могат да бъдат открити значителни разлики секреторен kislotoobrazuyuscheyfunktsy стомаха,
· Време fibrogastroduodenoscopy с мукозна биопсия не priznakovporazheniya засича.
· В хроничен холецистит
· Болка локализирана в десния горен квадрант,
· Появят след хранене пикантни и мазни храни,
· Комбинация с гадене и повръщане,
· Сухо и горчивина в устата.
· идентифициран "кистозна" симптоми
· Рентгенова и ултразвук открива priznakiporazheniya жлъчния мехур.
· В случай на хронично възпалително чревно заболяване glavnymiyavlyayutsya
· Синдром и диспепсия чревни симптоми astenoneurotic синдром.
· Диагнозата се потвърждава от coprogram, бариев клизма и колоноскопия.
· Язва на стомаха:
· Преобладава болка, има циклични обострянията, остър prigastrite може да бъде всяка година, предизвикана до голяма степен от грешки в диетата
· Рентгенови и ендоскопски признаци на BU

Н е п д.
· Лечение, обикновено в амбулаторни условия (voennnosluzhaschiesrochnoy обслужване в болница).
· Нормализиране на режима и диетата, ustranenienervno-умствени усилия и професионалните рискове, лечение на опортюнистични инфекции.
· Лечение на хроничен гастрит трябва да се вземе предвид състоянието на zheludochnoysekretsii.
· Диета:
· Гастрит с намалена секреторна функция изисква dietaN2 от Pevzner, помогне нормализиране на двигателя и sekretornoyfunktsy стомаха, увеличаване на стомашна секреция. Тя fiziologicheskipolnotsennaya диета с ограничен прием на груба храна, мляко в svobodnomvide, пикантни ястия и подправки. Храната се приготвя предимно пюре или прахообразна форма, не dopuskaetsyaobrazovanie груба кора по време на пържене.
• Когато гастрит с нормална или повишена секреция funktsieynaznachayut N1 диета на Певснер.
· Drug терапия:
· На понижено секреторна функция са означени:
· Стимулатори на стомашната секреция
· Лечение на препарати стомашния сок
· Витамин,
· Анаболни агенти
· При нормална или повишена секреция
· Антиациди,
· Антихолинергиците,
· Cytoprotectors.
· Тип Гастрит Б -
· Премахване на стомаха Helicobacter Pylori (де-Нол, метронидазол, тетрациклин)
· Нормализиране на двигателната функция на стомаха (атропин, gastrotsepin, Reglan)
· Назначаване cytoprotectors (сукралфат).
· За гастрит тип А
· Прилагане на стомашни сокове препарати (acidin-пепсин razvedennayasolyanaya или лимонена киселина), растителни горчиви (див пелин, живовляк, жълт кантарион),
· Анаболни стероиди (retabolil, Nerobolum)
· Витамини С, РР, група Б.
· Тип C гастрит
· Лекарства, които нормализират стомашния мотилитет,
· Обвиващи средства,
· Антиациди (Almagel, fosfalugel, trigastril).