Terapiya-

Според съвременните изглед, стомашно-чревно кървене (GIB) е разделена на:
.разранява
.неязвена
.невярна и
.С неизвестна етиология.

Доскоро се смяташе, че почти всички от Федералната комисия по комуникациите verhnihotdelov на храносмилателния тракт при деца са свързани с пептична boleznyu.Tem обаче, очевидно увеличение на не-язвен механизъм vozniknoveniyakrovotecheny. Съотношението на улцерозен и не-язвен стомашно-чревно кървене от нашия dannymsostavlyaet 2: 1.

Основните причини за пептична HMC са:
.Остра язва или язва на стомашната лигавица и dvenadtsatiperstnoykishki
.Хронична язва (язва) дванадесетопръстника и стомаха
.Пептична язва (язва) на стомашно-чревния анастомоза.

Не-язвен стомашно-чревно кървене са по-разнообразни, изисква значителни obemadiagnosticheskih изследвания и терапевтични мерки. При деца, според нашите данни, причините не са улцерозен стомашно-чревно кървене portalnayagipertenziya, хиатална херния, гастрит erozivnyygemorragichesky (дуоденит), стомаха полипоза, duodenalnyystaz, така наречените редки заболявания на стомашно-чревния синдром трактата Mallory - Weiss, болест на Osler е - Weber - Rendu, sindromPeyttsa - Jeghers, чревна съдова дилатация и др.

Paramount диференциация на улцерозен ineyazvennyh FCC, като последните имат различни patogeneticheskieosobennosti, трудно да диагностичен план, не edinyeterapevticheskie и хирургически подходи.

Въз основа на свой собствен набор данни номер diagnosticheskihrazlichy язвен и не-язвен стомашно-чревни кръвоизливи.

Основната цел на това съобщение - да се определи структурата, osobennostiklinicheskih прояви, диагноза, лечение и профилактика yazvennyhZhKK детството.

Сред пациентите с преобладаващо деца с пептична язва dvenadtsatiperstnoykishki по-рядко язва zheludka.Odnako на второ място в структурата на остро кървене, бяха gastroduodenalnyeyazvy. От особен интерес е пептична язва (язва, преди vsegodvenadtsatiperstnoy), тъй като се започне в детството, заболяването става в рамките progradiently може oslozhnyatsyakrovotecheniem и да доведе до началото на инвалидност. Въпреки че НАТО гастроентерологични заболявания са по-често срещани женски улица, кървене се появява най-често при момчетата.

Клиничните прояви на остри възникнал deteys кървяща язва, характеризиращ се с класически триада от симптоми: кървава повръщане (48%) по-често от типа "утайка от кафе", Melena (77%), съдов колапс (65%) с различна степен vyrazhennosti.Chastota външни или видими признаци са различни. Кървава rvotakak само симптом на кървене се срещна otnositelnoredko (10%). Melena, напротив, се наблюдава при 4 пъти по-голяма вероятност chemrvota. Едновременното присъствие на мелена и повръщане е 38% bolnyhdetey.

Там бяха особено кървене. Често децата влизат klinikuv връзка с първа FCC: след като кървенето е 63% от децата с язва на дванадесетопръстника, повтарящ mnogokratnoeili (от 2 до 5 пъти или повече) - 37%. Почти kazhdogopyatogo дете кървенето е дебют на болестта, за kotoromranee не подозира, пациенти и техните родители. Интересното е, chtonit едно дете с един кървене не получи blokatoryN2 хистамин рецептор (циметидин, zantak и др.).

Окултно кървене, ендоскопски сет, имаше едно дете с kazhdogo7-8 YADPK. При някои пациенти, кървене protekalostol значително и бързо, че да доведе до obmorochnomusostoyaniyu и загуба на съзнание. Смята се, че последният свидетел HMC тежестта, независимо от слой ск.

Всяка четвърта симптом пациент празнува Бергман, когато високите места на кървене или веднага след като стана dostupnympalpatsii стомах. Механизмът на тази функция не е ясно. Predpolagaetsyarezkoe алкализиране стомашна среда поточно в кухина krovyu.Dopuskaetsya ролята на регулаторни пептиди, особено endogennyhopiatov (енкефалин). Трябва да се отбележи vegetativnyei изразени невро-психо-емоционални промени само при деца с язвена болест.

Той обръща внимание на съществуването на явна или скрита gemorragicheskogodiateza (21%): trombotsitopatin, болест на фон Вилебранд, gemofilii.U едно дете с язва на стомаха, otnositelnonetyazhelo течеше имало повтарящи гастроинтестинално кървене. Публикувано на този nalichiesindroma синдром на Ehlers-Danlos. Най-силно кървене беше umalchika 11 години със синдром на Zollinger-Ellison. се осъществява въз vitalnympokazaniyam.

При деца с една единствена HMC повръщане и мелена рядко се наблюдава, chempri повтарят на кървенето. Загуба на съзнание, а от друга страна, е по-рядко срещан при пациенти с рецидивиращ стомашно-чревни кръвоизливи. Предполага се, че това obuslovlenorazvitiem компенсаторни механизми, както и психологически nastroennostyudetey вече прави напрегнат ден.

Патогенезата на Федералната комисия по комуникациите сложен и все още не е напълно ustanovlen.Ne съмнение ролята на киселинно-пептична фактор, почти най-агресивните от всички доказани фактори ultserogeneza.Obraschaet сметка на високото ниво на базалната секреция на стомашна киселина (ВАО) се постига при някои пациенти и дори 10-12 15-17 ммол / l.Pokazateli HLW бяха най-високи в случай на локализация istochnikakrovotecheniya на задната стена на дванадесетопръстника крушка.

Въз основа на лабораторни и клинични ендоскопска issledovaniyopredeleny неблагоприятен прогностичен priznakiZhKK:
."видим" (Arrozirovanny) съд;
.язва размери по-големи от 5 mm, когато дванадесетопръстника локализацията, 15 мм- локализацията на стомаха;
.Локализация рани на задната стена на резервоара и в малкия kriviznezheludka;
.базално стомашната секреция (HLW) 5 ммол / л;
.хеморагична диатеза.

Всяка остра появи кървене изисква незабавно meropriyatiy.Eto студ, глад и мир. транспортиране на пациента само nosilkah.Dalee в болница е пълен медицински diagnosticheskiykompleks.

При непрекъснато кървене ендоскоп провежда gemostazendoskopichesky възможно ендоваскуларна хемостаза в posledniegody са все по-често в клиничната praktike.Bolshoe хемостаза терапевтично значение, особено vnutrivennoevvedenie фактори на кръвосъсирването, Sandostatin (соматостатин) и блокери на хистамин Н2 рецептори - ранитидин (ЗАНТАК), и други.

За да се спре кървенето се използват конвенционални терапевтични хирургично лечение.

Всички деца, които са имали кървене, при условията на постепенно наблюдение lecheniyui. Заедно с диета, от решаващо значение лечение prinadlezhitmedikamentoznomu и над всички адекватни избор antisekretornyhlekarstvennyh фондове. Това блокери на хистамин Н2 рецептори, включително ранитидин (ЗАНТАК).