Therapy-хиперкалциемия

• Концентрацията на свободното (дейонизирана) калций

  Съдържание

  • Видео: Естествени и дома средства за хиперкалиемия
  • Видео: complivit Калций d3 forte
  ²⁺ zavisitot плазма артериална рН (увеличена когато acidemia) и плазма soderzhaniyaalbumina.
• йонизиран калций²⁺ = Измерена стойност на концентрацията на Са²⁺[40 - серумен албумин (г / л)]. 0,02 (например, ако izmerennayavelichina Са²⁺= 2.10 ммол, и албумин = 30 г / л, регулира Са²⁺ = 2,10 + [(40-30). 0,02] = 2.30 тМ.

Причини за възникване на хиперкалциемия

• Основно (или третичен) хиперпаратиреоидизъм
• злокачествени заболявания
  - хуморален хиперкалциемия
  - местно остеолитични хиперкалцемия (например, миелома, метастази)
• хипертиреоидизъм
• Грануломатоза (саркоидоза)
• Лекарства
  - витамин D интоксикация
  - мляко на алкален синдром
  - тиазидни диуретици
  - на литиев лекарства
• Бездействие (болест на Пейджет)
• Доброкачествена фамилна gipokaltsiuricheskayagiperkaltsiemiya
• Инфекция на HTLV-1 вирус mozhetproyavlyatsya тежка хиперкалцемия
• Феохромоцитом (част от първия тип MEN2)

проявления

• При липса на симптоми giperkaltsiemiyavyyavlyaetsya при стандартен биохимичен изпит
• Стомашно-чревни симптоми: коремна болка (понякога интензивно), гадене, повръщане, запек
• Полиурия, полидипсия или дехидратация
• Слабост, умора, анорексия и неразположение
• Депресия, загуба на тегло
• Камъни в бъбреците и бъбречна недостатъчност
• Тежка хиперкалцемия mozhetvyzvat дезориентация, делириум или кома
• сърцата на внезапно спиране

Инструментално laboratornyeissledovaniya хиперкалциемия

• Ca²⁺, RO₄³, Mg²⁺плазма
• Карбамид и електролити
• Чернодробна функционални тестове
• Радиационния issledovaniegrudnoy клетки
• Плазмените нива на ПТХ
• Ежедневно екскреция на калций
• урина цАМФ

Видео: Естествени и дома средства за хиперкалиемия

neobhodimapri спешно лечение:

• калциев концентрация над 3,5mmol / л
• Нарушено съзнание или дезориентация
• хипотония
• Интензивно коремна болка
• Тежко обезводняване vyzvavsheypochechnuyu недостатъчност (prerenal тип)

лечение

• Прекарайте рехидратация fiziologicheskimrastvorom. В зависимост от централен венозен налягане (CVP), сърдечната функция и диуреза до 24 часа vvestiot трябва 3 до 6 литра.
• Ако уриниране otsutstvuetv продължение на 4 часа, определя уринарен катетър и осигурява достъп до tsentralnyyvenozny наблюдава CVP.
• След обем възстановяване tsirkuliruyuscheykrovi (CBV) продължи вливане на физиологичен разтвор и се добавят furosemidpo 120 мг на всеки 4 часа. Имайте TsVDs внимателно наблюдение за предотвратяване на хипер- или дехидратация.
• Следете плазмените електролити, особено⁺ IMG²⁺, soderzhaniekotoryh бързо да намалее по време на рехидратация naznacheniifurosemida. Възстановяване на съдържанието на тези електролити putemvnutrivennogo прилагане на лекарството K⁺(Процент от 20-40 ммол калиев на 1 мкл физиологичен разтвор) и Mg²⁺ (2 милимола магнезиев на 1 л физиологичен разтвор).
• Ако тези мерки не намаляват адекватно privelikim Ca²⁺плазма (Ca²⁺още повече 2.8 ммол) tselesoobraznostnaznacheniya трябва да обърнете внимание на следните препарати:

- глюкокортикостероиди (Prednizolon30-60 1 мг орално веднъж дневно). Най-ефективни в хиперкалцемия, причинени саркоидоза, интоксикация или миелом vitaminomD.

- калцитонин от сьомга 400ED на всеки 8 часа. Ефектът му се развива бързо (в рамките на neskolkihchasov), но тя трае само 2-3 дни (тахифилаксията).

- динатриев памидронат - бисфосфонат, който се свързва с хидроксиапатит кост и остеокласти ugnetaetaktivnost, като по този начин причинява намаляване soderzhaniyaSa²⁺ плазма. Прилага интравенозно при 30-90 мг всеки 4-6ch (общо правило е да се определи 30 мг на всеки 4 часа при urovneSa²⁺ < 3 ммоль/л-60 мг каждые 8 ч при уровне Са²⁺3-4 ммол / n- 90 мг на всеки 24 часа на ниво на Са²⁺> 4 ммол / л). Нивото на калций започва да намалява след 48-чи остава при намалено ниво до 14 дни.

• Фамилна доброкачествена gipokaltsiuricheskayagiperkaltsiemiya: се характеризира с високо съдържание на kaltsiyav плазма и неговата нормална дневна екскреция. Той причинява malosimptomov (лека слабост или сънливост). ниво Vkrovi ПТХ може да се увеличи, но не паратиреидектомия vyzyvaetuluchsheniya състояние.

Видео: Complivit Калций D3 Forte

Литература:
P. Ramrakha, К. Мур. Оксфорд Наръчник на Остра медицина.