Анестезия при черепно-мозъчни травми

Видео: Как да се лекува инсулт, хипертония, множествена склероза, достъпни народни средства

Съдържание

Видео: Как да се лекува инсулт, хипертония, множествена склероза, достъпни народни средства
Причини за мозъчни лезии
оптимизация на хемодинамика

Незабавно неврохирургична интервенция е най-често пое отворени наранявания (рани) на черепа, мозъка, разнообразна природа и закрити травми, свързани с удряне на мозъка вещество.

Причини за мозъчни лезии

Най-често непосредствената причина за вътречерепно увреждане на мозъка е вътречерепен кръвоизлив (посиняване), възникнали в резултат на травматично разкъсване sredneobolochechnoy артерия или един от нейните клонове.

Нарушаването на целостта на венозния синус обикновено води до образуването на епидурален хематом.

Субдурален кръвоизлив, по своята същност може да бъде остра, подостра, хронична. остър субдурален хематом често се свързва с наранявания, произхода на които се намира механизъм рязко ускоряване или tormozheniya- обикновено повреден артериални съдове. Венозна кървене в черепната кухина обикновено се придружава от образуване на субакутна субдурален хематом, субдурален хематом и хронична води до атрофия на мозъка вещество при налягане CSF не се повишава и не изисква механична вентилация и други мерки срещу интракраниална хипертония.

Най-голям риск от образуване на вътречерепно хематом присъства в пациенти с фрактури, загуба на съзнание [Mendelow К. и др., 1983]. Забавени диагностика и хирургия за епи или субдурален хематом - най-честите причини за смърт в травматично увреждане на мозъка, които могат да бъдат избегнати с ясна организация на помощ. Интрацеребрален хематом придружен от череп и мозъчна травма доста рядко-често те са резултат от системна хипертония, заболявания на кръвосъсирването имоти, руптура на аневризма, и така нататък.

Най-важните патогенетични характеристики на травматично увреждане на мозъка, свързани с намаляване на съответствието и интракраниално движение на цереброспинална течност от интракраниално в гръбначния субарахноидалното пространство отделя. С увеличаването на масата на мозъка е блокиран път излизане цереброспинална течност от мозъчните вентрикули на, увеличаване на налягането придружава от намаляване на производството и увеличаване на скоростта на абсорбция. Маркирано хипоксемия, хиперкапния, повишаване на налягането в венозни съдове в мозъка е повишено вътречерепно налягане. Интракраниална хипертония е необичайно засяга мозъка и някои вътрешни органи.

Директен церебрална ефект на повишено вътречерепно налягане са опън и натиск неврони, глиални клетки, и в крайна тежест - увреждане на мозъчни структури в голямото тилово отверстие, в хващате или отворена краниоцеребрална травма. Важно патофизиологична роля принадлежи към мозъка исхемия, който се развива в резултат на намалена перфузия определя от три основни параметри - средното артериално, венозно, и вътречерепно налягане.

Постепенно развитие на парализа на мозъчните съдове. Когато черепномозъчна травма умерено страда централно регулиране на артериалното налягане изключване при по-високи тежест цереброваскуларни отговори на хипоксия и концентрацията на C02. Към респираторни ефекти на вътречерепното налягане натрупване трябва да бъдат класирани хипервентилация, дихателна честота недостатъчност (като Чейн -. Stokes и др), прогресивно намаляване на РаО 2, апнея.

Сърдечно-съдови ефекти се проявяват в разстройство на кръвното налягане (увеличаване или намаляване), промяната в честотата и сърдечната честота (брадикардия, тахикардия, ектопична) щам Т вълна на електрокардиограма, интервалът намаляване S - Т.

Още в началото на този век, четирите фази на развитието на повишено вътречерепно налягане и мозъчен компресия са описани [Кохер U., 1901]. В етап I (асимптоматични) действа компенсаторни механизми на защита. В етап II има главоболие, безпокойство, гадене, повръщане, нарушено съзнание. В етап III във връзка с прогресиращи разстройства на притока на кръв в мозъка се инхибира съзнание, забавяне на сърдечната честота и повишено кръвно налягане.

На IV - последната (терминал) - етапи на развитие на дълбока кома, ученици разширяват, тяхната реакция на избледняване светлината, понижава кръвното налягане, има дълбока респираторен дистрес, апнея, между другото. Някои от клиничните симптоми, свързани с повишаване на вътречерепното налягане, докато други - от исхемично увреждане на мозъчни структури.

Един от най-важните задачи на анестезия е да се намали нивото на вътречерепното налягане преди операцията за аварийно насочена към премахване на причините за неговото възстановяване. Така се избягва вторично поражение продълговатия мозък поради патологично влияние на хипоксия, хиперкапния, и системна хипотония.

Трябва внимателно да се оцени състоянието на пациента, коморбидност, функционалното състояние на основните системи животоподдържащите. В предоперативно период за анестезиологът най-много проблеми са хиповентилация, неадекватна на кислород в кръвта, хемодинамична нестабилност, "пълен стомах", алкохол или наркотици интоксикация, едновременното увреждане на други области.

Възстановяване и поддържане на дихателен път, запечатването им за предотвратяване на аспирация на слюнка, кръв, стомашно съдържимо - отнема задача, която изисква голямо внимание в изпълнение.

Идеалното решение него - трахеална интубация. С оглед на предстоящата операция и непредсказуема сложност следоперативен рационален начин да се направи назотрахеално интубация. Изпълнете понякога е изключително трудно при пациенти с травми на лицевия череп и шийните прешлени. Временна пренастройване орално или назално лечение на назални мукозните вазопресори мембрана (Naphthyzinum, ефедрин), оптимално подреждане на пациента, в повечето случаи се улесни прилагането на този технически трудна задача.

В особено тежки случаи на използването на fibreoptic бронхоскоп улеснява nazo- и orotracheal интубация. По този начин нуждата от упойка и мускулна релаксация се определя в рамките на конкретния пациент. С широки лицево-челюстни травми, когато интубация е технически невъзможно, изискващи спешна трахеостомия. Трахеостомия може да се наложи в бъдеще (в следоперативния период), ако трябва да се изолират на дихателната система от храносмилателната система, за да издържи повече от 3-4 дни.

Дихателна терапия дава преди и след операцията, непосредствената цел е премахването на хипоксия, която засилване оток кабел, вътречерепно налягане ще се увеличи.

Намаляване на вътречерепното налягане ще допринесе за режим хипервентилация вентилатор. При условията разработен хипокапния умерено изразена церебрален вазоспазъм, интрацеребрални намалява обема на кръвта, което ще намали вътречерепно налягане. Въпреки това, имайте предвид, че механична вентилация, особено в режим хипервентилация нарушава отлив на венозна кръв от мозъка.

За да се компенсира този ефект на механична вентилация на церебрален кръвен поток може да се използва на активната фаза на издишване, но в този случай неизбежно увеличава маневриране на венозна кръв в белите дробове, което от своя страна може да доведе до хипоксия. Поради тази причина, този метод не се използва.

оптимизация на хемодинамика

Друг ключов проблем е интензивното отделение и анестетичен лечението на пациенти с мозъчни травми - оптимизиране на хемодинамиката, както общо, така и вътречерепен. Трудности при управлението определя хемодинамично, първо, от факта, че намаляването на средното артериално кръвно налягане се придружава от намаляване на церебрална перфузия налягане (CPP) и церебрална исхемия, от друга страна, повишаване на кръвното налягане ще доведе не само до увеличаване на CPP, но също и до увеличаване на вътречерепно обем кръв, опасно повишаване на вътречерепното налягане.

Следователно, една от основните задачи се подобрява реологичните свойства на кръвта - инфузия на ниско молекулно тегло декстрани trentala, камбанки, ацетилсалицилова киселина. Активно влияние върху съдовия тонус се препоръчва само по време на работа - отваряне на външната обвивка на. Лекарства, използвани в тази директна мускулна действие - нитроглицерин (perlinganit), натриев нитропрусид.

Сега ние идентифицирахме две тенденции в управлението на хемодинамика. Първо, понижаване на кръвното налягане в сравнение с нитроглицерин hypervolemic свръхналягане течност се съхранява при саморегулиране на кръвообращението. Второ, понижаване на кръвното налягане с натриев нитропрусид normovolemic кръвоносните съдове пълнене и пълно изключване на рефлекс сърдечносъдови реакции, включително Axon рефлекси. Това предотвратява смущения на микроциркулацията в перифокален зона и да се запази функционираща мозъчна тъкан. Вливането на тези лекарства е препоръчително да се продължи в следоперативния период в продължение на няколко часа.

Добри резултати са получени чрез използване на същите тези ситуации като блокери (фентоламин, tropafen) и ganglioblokatorov действие (arfonad, imehin) фармакодинамиката в който съществена роля за директно действие върху съдовия мускулна структура гладка. продължителност междинно действащ Ganglioplegic не предотврати Axon рефлекси, обаче, те са по-малко ефективни при предотвратяване перифокален циркулаторни нарушения.

За индуциране на анестезия се използва средство за улесняване на понижаване на интракраниалното налягане или не осигурява значително влияние върху него (тиопентал натрий, бензодиазепини, лидокаин, наркотици).

Едновременно gemodinamiki- състояние трябва да се счита в своята нестабилност, хиповолемия доза от тиопентал натриев прилага или намаляване бензодиазепин етомидат. Лидокаин предотвратява увеличаване на интракраниалното налягане по време интубация, когато се прилага интравенозно 60 сек преди интубация (1,5 мг / кг) се разпръсква от спрей или лигавицата на ларинкса при директна ларингоскопия.

Мускулни релаксанти, използвани в травматично увреждане на мозъка, влияят на вътречерепното налягане. Например, много експерти избягват tuborina приложение поради потенциалната опасност от вторично повишение на вътречерепното налягане в отговор на освобождаването на хистамин в тъканите. Други antidepolyarizuyuschego релаксанти не увеличават вътречерепно налягане и могат да се използват свободно в основните дози.

Подобен ефект сукцинилхолин лекарства доста противоречиви. Клиничните и експериментални изследвания са показали, че оптималните комбинирана терапия препаратите и сукцинилхолин antidepolyarizuyuschego релаксанти прилагат predvaritelno- такова лечение, най-добре отговаря на индукция с увеличаване на вътречерепното налягане [Донеган J., 1987].

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден