Leptoanalgesia за болка и наранявания. Показания за АНО

Показания за АНО

Съдържание

Показания за АНО
Липса на АНО

Показания по НРД: продължителни тежки операции във всички части на гръдната и коремната кухини, особено в сърцето, големите съдове, както и неврохирургия увеличи travmatichnosti- високо рискови операции при пациенти в критично състояние, възрастните хора, със съпътстваща patologiey- изпълняват специални операции изисква от хирург постоянен контакт с пациента (УНГ, неврохирургия и т.н.).

Абсолютни противопоказания за АНО се намират само в акушеро-гинекологичната клиника за цезарово сечение преди добива на плода.

Относителни противопоказания за АНО са на разположение за заболявания на пирамидалната система, астма, наркомани.

Обратно през 1969 г. методът е тестван с участието ни в лечението на 136 пациенти с травми на гръдния кош, корема, таза, крайниците, което изисква спешна операция. Сред жертвите са много пълна изолация, общо раздробяване на големи крайници сегменти и комбинираните наранявания, придружен от удар.

Сред хирургичната интервенция е бил доминиран от ампутация от основните индикации за replantation на кожата с обширни скалпиран рани, хирургически затваряне на раните, остеосинтеза на костни фрактури. По време на извънредна ситуация коремна хирургия в първия етап се извършва проверка и спиране на кървенето, а вторият - зашиване дефекти отстраняване на органи.

Тъй като НОА се използва в началото на периода на развитие на метода, се опитват да се използва в "чиста форма" като независим метод за интравенозни анестезия със запазена спонтанно дишане. Такъв вариант се оказа от голяма полза за незабавни анестезия при тежка механична повреда.

Липса на АНО

Сред основните пречки за използването на такива NLA изпълнение на първо място стоеше прекомерно респираторна депресия се случи, обикновено, в първия етап на операцията, когато задача бързо получаване на аналгетичен ефект изисква NLA принудително прилагане на лекарства. Въпреки това, за много внимателно наблюдение на пациентите, навременното провеждане на апаратна вентилация, често са, но не винаги, можете да се избегне дихателната хипоксемия.

След няколко минути с възстановяването на адекватно спонтанно дишане в повечето случаи за признаци на дихателна депресия изчезнали. Много често, дроперидол приложение води до намаляване на систоличното кръвно налягане под критичното ниво (80 mm Hg. V.), обикновено при пациенти с ниско първоначално ниво на налягане (90 mm Hg. V.) Въз основа на тежка хиповолемия (Ск 25-30 дефицит %).

а-адренорецепторен блокиращ ефект дроперидол във всички случаи могат да неутрализира болус плазмени разширители, кръв, и по този начин да се приведе в кръвното налягане. Друг основен недостатък на АНО е фактът, че на определени етапи на нивото на работа на аналгезия е недостатъчно и се наложи да се увеличи дозата на фентанил, което доведе прекомерно потискане на дишането.

Тези недостатъци предизвикани НРД комбинира с други методи за облекчаване на болката, по-специално с едновременното прилагане на натриев oxybutyrate. Последно влива венозно в доза от 60-70 мг / кг директно на операционната маса, а след това се прилага дроперидол и фентанил. След поддържане на анестезия се извършва чрез въвеждане на една фракционна фентанил.

След инфузия на натриев хидроксибутират и дроперидол пациент потъва в дълбок сън по време на анестезия. Фентанил надеждно изключен реч, моторни реакции, включително по време на най-травматични фази на операцията. Ако понякога обозначен ускоряване на сърдечния ритъм, кръвното налягане, намаляване на дихателната честота, те са по-слабо изразено, отколкото в НРД в "чиста форма".

Използване на комбинацията значително намалена доза АНО анестетици (почти два пъти). По време на комбинираната упойка NLA и натриев oxybutyrate изисква прилагане калиев хлорид, като калиев хидроксибутират насърчава прехвърляне на плазмата в клетката. В резултат на това се стигна до заключението, че допустимостта на тази комбинация за болка сравнително кратки интервенции са претърпели без изричното шокови явления.

При лечението на друга група от пациенти NLA комбинира с азотен оксид в кислород с фон интубация и механична вентилация. Премедикация също се провежда на операционната маса се използва един от атропин (0.25-0.5 мг интравенозно), и след това се инжектира в дроперидол вена (15-25 мг) и фентанил (0.3-0.5 мг). Едновременно извършва вдишване на азотен оксид и кислород (от 2: 1 до 1: 1).

Miorelaxation постигне чрез въвеждане тубокурарин или ditilina. За да се поддържа аналгезия фракционна фентанил прилага (i.v. 0,05-0,1 мг). След завършване на операцията веднага след преустановяване на доставката на азотен оксид и кислород, пациентите са в съзнание е те бързо се възстановява спонтанно дишане и се екстубация, по такъв начин, респираторна депресия не се появява. Ако се наблюдава postanesthetic респираторна депресия и тя е свързана с мускулна релаксация. не се изисква Въведение налорфин или налоксон.

Практическото прилагане на НРД в тежка механична повреда на средствата за активни едновременно холдинг инфузия трансфузионна терапия, като се започне възможно най-рано в началото на прилагането на лекарства, колкото е възможно повече, за да имат време да се премахне остра хиповолемия. Едновременно коригиране CBS (натриев карбонат, трис-буфер).

Дозите дроперидол (2.5-5 мг) и фентанил (0.05-0.1 мг) вдигне, фокусирайки се върху параметри на артериална и централен венозен налягане те могат да бъдат намалени, повишено или повтаря. Така че НРД в своята "чиста форма" е подходяща за наранявания само за операции за облекчаване на болката в дисталните крайници: когато на операциите по рамото, бедрото и подбедрицата често са недостатъчни и неподходящи за голяма коремна операция анестезия.

За да се постигне задоволително ниво на анестезия при запазване на спонтанно дишане или прибягва до интубация - вентилатор може комбиниране NLA с натриев oxybutyrate или viadrilom. NLA в оптимална комбинация с вдишване на азотен оксид от кислород позволява безпрепятствен хирургия значително гравитацията, без да причинява подчертано разстройства на жизнените функции на пациента (VV Oseeva).

Прилагане на стандартни смеси от двете лекарства АНО - talamonala - това е възможно ефективно да постоперативна аналгезия при лечението на наранявания и рани. Абсолютната повечето случаи администрирането на 2 мл от този препарат (5 мг дроперидол, 0.1 мг фентанил) напълно елиминирани болкови усещания за период от 3-4 часа. Когато практически не се наблюдава това намаляване на кръвното налягане. Един дроперидол за лечение на постоперативната болка не е подходящ. Това лекарство е полезно да се справят с продължително централизация на кръвообращението в остро лечение на шок.

VY Шанин (1990) значително модифициран метод НРД за целите на аварийно и военна операция чрез комбиниране II NLA вид и епидурална блокада. Задължителна предпоставка техники автор счита интубация и механична вентилация (кислородно обогатяване до 40%, MOB - 8 -. 12 л / мин).

Едновременно приема Isovolemic хемодилуция чрез вливания на Рингеров разтвор (0.8 L), 5% глюкоза (0.8 L), poliglyukina (0.8 L). В ранените са в състояние на шок получи преднизон (300 мг интравенозно). Значително намаляване нараняване инфлуенца компонент в рани крайници постигнати чрез проводник аналгезия, неговата безопасност е гарантирано в случай на стабилизиране на систоличното кръвно налягане 80 mm Hg. Чл. и по-горе.

В рани гърдите, корема извършва едно- или двустранно междуребрие блокада. В ранен в шок новокаин допустима доза 400-500 мг, trimecaine - 240-300 мг. Максималната наситеността на кислород от тялото ранени, жертвите на намалява риска от сърдечна недостатъчност на етапа на индукция, благоприятства подходящо активиране на антиноцицептивна система в реципрочна връзка с ноцицептивен система.

За индуциране на анестезия препоръчва комбинация на фентанил (7.5 мкг / кг) и кетамин (1-2 мг / кг). При условие, предоперативна подготовка на такава комбинация осигурява стабилността на импулс налягане. Заместване на азотен оксид с кислород в комбинация с кетамин NFA прави умишлено, тъй като нови данни, азотен оксид отслабва аналгетичния ефект на наркотични аналгетици, допринася за патологични растежа на NSO, намалява контрактилитета на миокарда [Wong, К., 1984].

Според други автори, е фентанил в комбинация с кетамин е най-добрият начин за постигане на аналгезия за хиповолемичен фон [Aspen NA и сътр., 1986]. Фентанил и кетамин прилагат последователно първо към спонтанно дишане с последващо преминаване вентилация с чист кислород. Впоследствие фентанил инжектиране се повтаря показанията (100 мг) и кетамин се прилагат в интервал от 20-40 минути (50 мг). Необходим компонент на инфузионна терапия VY Шанин счита, 20% глюкозен разтвор (0.8 L), допълнена с инсулин (24 единици) и 7.5% разтвор на калиев хлорид към 10 мл на 0,5 л глюкоза.

В острата фаза на шок от глюкоза инсулин калиев смес предотвратява патологичните промени в метаболизма и клетъчна структура. За предотвратяване на вторично сърдечна недостатъчност, на катодния и препоръчва мазнини емболия по време на операция прилага contrycal (40 000 IU), строфантин (0.5 мг), аминофилин (240 мг), Lasix (20 мг) при умерено хемодилуция произведена (разтвор на албумин разтвор на Ringer, 5% разтвор на глюкоза).

Дроперидол използва след нормализиране на сърдечната честота, кръвното налягане и диурезата. Препоръчително е да се избегне мускулни релаксанти antidepolyarizuyuschih поради тяхното действие в полза на ganglioblokiruyuschimi наркотици сукцинилхолин (40-50 мг miorelaksina). По време на целия анестезия механична вентилация кислород-въздушната смес в режим на умерена хипервентилация.

Ефективността на този аналгезия показва стабилността на сърдечната честота и кръвното налягане, включително операция най-травматично моменти. Веднага след екстубация ранен външен дишане осигурява нормалната стойност такива важни фактори като РаО 2, PaCO2, рН. В следоперативния период се изключва развитието на сериозни усложнения (остра бъбречна недостатъчност, мазнини емболия), намаляване на броя на гнойни, намалява смъртността. Авторът заключава, че НРД тип II надеждно осигурява процесите на външната компенсация дишането, кръвообращението, обмяна на газ в тъканите.

НРД допълнение епидурална блокада е полезно, когато натрупа достатъчно опит от анестезиолог. При повишаване на аналгезия използване епидурален блок, през катетъра фракционна инжектира 5 мл 2% разтвор на лидокаин или trimecaine. През последните 1,5 часа работа аналгезия се поддържа само чрез използването на епидурална.

Производство на тактика упойващи в остър травматичен шок VY Шанин тясно свързани с рационалното инфузионна терапия на базата на препоръки W. Шумейкър и др. (1981): първата инфузия на 3-3.5 литра hypoosmolality, кристалоидни разтвори във връзка с декстран (в размер на 0,5 грама декстран на 1-2 литра кристалоид).

Така че да се избегне неблагоприятно растеж интерстициална сектор OVnZh. За да се елиминира OVnZh дефицит на ск и спешна препоръчва болус в две вени hypoosmolality и красталоидни решения в обем от 2 литра и достатъчно количество декстрини.

Когато кръвно налягане спира намалява в отговор на прилагане на лидокаин, trimecaine в епидурално пространство, интравенозно използва дроперидол (5-7.5 мг). Дроперидол, по мое мнение, може да се прилага само след радикални спирки кървене и съответното инфузия трансфузионна терапия.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден