GuruHealthInfo.com

Болки в гърба херния ядро ​​пулпо-зус (дископатии)



Видео: Формиране на дискова херния

Disc херния - диск пролапс централната вещество чрез заобикалящата пръстен.

Болка е причинена когато изпъкнал диск причинява травма и възпаление на съседни тъкани (например, задния надлъжен лигамент).

Когато дискът отговаря съседния гръбначния стълб развива радикулопатия с парестезии и мускулна слабост в областта на инервация на повреден гръбначния стълб.

диагностика

Диагноза включва изискване за CT или MRI (по-информативен метод). Лечение при леки случаи включва прилагане НСПВС (например, диклофенак, лорноксикам) и други аналгетици (тизанидин, баклофен, трамадол), когато е необходимо. Почивката на легло (непрекъснато) показва рядко. С напредването на неврологичен дефицит, нелечимо болка или сфинктер дисфункция може да изисква спешно хирургия (discectomy, ламинектомия).

На прешлените са свързани един с друг чрез хрущялни междупрешленните дискове се състои от външна влакнест пръстен и вътрешната ядро ​​пулпо-зус. Дегенеративни промени (след травма или без) или пробив настъпва издатина на пулпо-зус на ядро ​​чрез fibrosus анулус в лумбосакрален или цервикална региона. Ядрото е изместен назад или назад и да се отстрани в екстрадурален пространство (фиг. 24 а, Ь). Радикулопатия настъпва, когато херния компреси или дразни корена нерв.

Ядрото е изместен назад или напред и настрани в екстра пространство
Фиг. 24 А-В. Ядрото е изместен назад или напред и настрани в екстра пространство

Задна издатина може компресиране на гръбначния мозък или Cauda Equina, особено вродена стесняване на гръбначния канал (спинална стеноза). В гръбначния стълб 80% херния или диск се изстисква L5 S1 корени в региона на маточната шийка най-често засегнати корени С6 и С7. Често дискова херния, не предизвиква никакви симптоми и е дар от Господ по време на ядрено-магнитният резонанс на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Дискогенна болка е много по-рядко, отколкото миогенна, но не е нещо необичайно. И това има няколко причини: васкуларизация междупрешленните дискове намалява по време на онтогенезата, в края на първото десетилетие на живота в цервикалните сълзи anulus fibrosus междупрешленните дискове, образувани през второто десетилетие на живота започва прогресивно дехидратация на колоидно ядро. След това е възможно разкъсване на влакнест пръстен със загуба на фрагменти от ядро ​​пулпо-зус в гръбначния канал.

Дискогенна болка има клинични прояви. Първата характерна черта - увеличаване на болката по време на движение, намаляване на мира. Най-очевидно, че могат да бъдат проследени в патологията на дискове лумбални. Както можете да продължат да ходят (движения) пациентът е отбелязано постепенно увеличаване на болка, често локализирани в средната линия или с малко латерализация, поява на сколиоза (или обостряне на съществуващ сколиоза).

Естеството на болката трошене, спукване или mozzhaschy. Но ако хоризонтално положение с лумбален диск издатина е най-добре, пациенти с цервикална дискогенна болка често опит увеличили болка в легнало положение, като ги принуждава да спи половин заседание.

Характерна особеност може да бъде sclerotomic облъчване на болка (фиг. 25 а, Ь). Sclerotomic болка е описано от пациенти, като дълбоко, mozzhashaya, Първостепенната, локализиран в костите често е причина за диагностични грешки.

Cklerotomnaya облъчване на болката
Фиг. 25 А-В. Cklerotomnaya облъчване на болката

В началния етап изпъкнали диска, когато клинични признаци на кореновата компресия отсъстват, и пациентът се оплаква от болка в лопатката или рамо, или долната част на крака, лекарите често забравят за възможността за sclerotomic болка, като източник на гръбначния канал и се концентрира внимание и манипулиране на прогнозираното болка ,

Промяна на конфигурацията на гръбначния стълб и е принуден да представляват чести признаци на дискогенна болка. За лумбалната област е scoliosis се усложнява, когато огъване на шийните прешлени - принудително положение на главата и шията. Значително ограничена подвижност на гръбначния стълб поради силна болка в един или друг отдел често показва патологията на диска от други структури на сегмент на гръбначния мотор. Локално болка и повишена болка при палпация инчинг спинозния процес ударни или гръбначния двигател сегмент са също характерни особености на действително диск издатина.

Един важни диагностични критерии диференциални дискогенна конфликт в гръбначния канал (radikuloishemii?) Е добър ефект аминофилин (10 мл от 2.4% разтвор на бавна интравенозна инжекция или инфузия).

Metol само ни дава възможност да се оцени състоянието на диска е с магнитен резонанс (MRI), така че, когато болката в гърба, ядрено-магнитен резонанс трябва да е задължителен компонент на стандартния проучването. В допълнение към размера на ядрено-магнитният резонанс на издатина също така ви позволява да се оцени тежестта на перифокален промени в гръбначния канал и да направи диференциална диагноза с тумори в гръбначния канал.

Патогенезата на дискогенна болка не се различава от другите somatogenetic патогенеза на болка. Скъсване на пръстена fibrosus с издатината на пулпо-зус на ядро, последвано от травматично увреждане или задния надлъжен лигамент това разкъсване (ясно определена на MRI). Възпаление mehanonotsitseptorov външен вид и асептично възпаление причинява започване на площта на потока ноцицептивна диск издатина.

В този случай, ако дискова херния е в конфликт с гръбначния нервните корени (корени), се присъединява към somatogenetic болка и невропатична болка. При наличието на симптоми "загуба" упражнение подобно сетивни или двигателни нарушения диагностика на корен компресия не е трудно. Трудности възникват при липсата на тези симптоми.

Като правило, "радикуларната" болка irradi iruet съответната дерматит или sclerotome. Като правило, ефектът върху гръбначния стълб е придружен от рефлекс мускулна-тоник реакция, която често се идеята лекар от гръбначния канал към периферията. След сгъстяване на основата на шийката на матката често се усложнява от тежка мускулен спазъм на стълба лумбалните компресия - мускул piriformis.

И тези мускулно-тоник синдроми повече или по-малко време да доминират клиничната картина. Оптималният метод на инструментална диагностика на кореновата патология трябва да бъдат признати като електромиография, което за съжаление не е получил правилното разпределение в ежедневната клинична практика.

Диагностика и лечение

Необходимо да се извърши MRI (по-информативно) или CT клинично засегнатата област на гръбначния стълб. Електромиография може да помогне за изясняване на засегнати корен. Защото без симптоми дискова херния са доста често срещани, лекарят трябва внимателно да се сравнят резултатите от ЯМР изследвания с клинични данни, преди да се разгледа инвазивни процедури.

От повече от 95% от пациентите с херния дискове са възстановени без хирургично лечение в рамките на 3 месеца, лечението трябва да бъде консервативен ако неврологичен дефицит не напредва или не тежки. Тежка или тежка физическа усилие противопоказан но леко активност (например, тежки повдигане от 2 до 4 кг) може да бъде решен с добра поносимост.

Продължителното залежаване е противопоказано. НСПВС (например диклофенак, лорноксикам) и други аналгетици, адюванти (например, тизанидин или tramalol) могат да бъдат използвани, ако е необходимо за намаляване на болката.

Ако лумбална радикулопатия води до трайни или тежка цел неврологичен дефицит (мускулна слабост, сензорни нарушения), или тежка нелечимо болка кореновата, инвазивно лечение възможно внимание. Microdiscectomy и ламинектомия с хирургично отстраняване на херния материал обикновено са методи за подбор.

Разпускане хернии материал, който не се препоръчва от локална инжекция hemopapina. Остра компресия на гръбначния мозък или Cauda Equina (например, причинява задържане на урина или незадържане на урина) изисква незабавно консултация неврохирург.

В шийката на матката радикулопатия се изисква спешно хирургична декомпресия за появата на симптоми на гръбначния компресия mozga- всяка хирургична техника избрана след недостатъчност на консервативно лечение.

Митове за лечение на болка дискогенна

"Disc херния може да се оправям", Изключително опасна заблуда, че някои лекари култивирани съзнателно или несъзнателно. Обратно в края на 80-те години проф V.N.Shevaga в Лвов проведе поредица от клинични експерименти с директен пръст "препозициониране" диск херния време неврохирургия.

Въпреки пълна релаксация на пациента (анестезия, мускулни релаксанти), създаване на тяга за горните и долните краища на тялото, позицията настъпили диск херния. Това той съобщи в конгреси vertebroneurologists. Въпреки това, заблудата е жив все още. В най-добрия случай, "препозициониране" херния използване тягови техники, в най-лошия - манипулирането на диска.

"Disc херния може да бъде разтворен", Popytki лизират диск херния протеолитични ензими (папаин) са направени във втората поливинил представители на миналия век Novokuznetsk и Казан vertebroneurologists училища. Въпреки това, всички те не успяха.

Мъжът веднъж видял гръбначния диск, ще разбере, че протеолитичен ензим се въвежда лиза херния, трябва първоначално да лизира всички останали от съдържанието на канала на гръбначния стълб, и едва след това дискова херния. Въпреки това, търговските опити да се правят невъзможно да продължи.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com