Клиника болка синдром на болка дисфункция на темпоромандибуларната става

Видео: синдром на Costa, или дисфункция на темпоромандибуларната става (ТМС) синдром на лицето болка

Съдържание

Видео: синдром на costa, или дисфункция на темпоромандибуларната става (ТМС) синдром на лицето болка
интензитета на болката

синдром на болката дисфункция (SBD) ТМС включва серия от симптоми, които се появяват в нарушение на функциите на дъвкателните мускули и темпоромандибуларна става.

Смята се, че жените SBD отбелязва, по-често от мъжете.

Така че, според нашите данни и наблюдения на Л. Шварц, J. Шепард, С. Шепърд (1977), в болниците, лекувани за SBD 83-84% от жените и 16-17% от мъжете, това е. Е. Жените търсят помощ в 5 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Тези статистически данни включват само тези пациенти, които посещават болници. Й. П. Смит (1976), проведено подобно проучване на всички жители на областта и е установено, че болестта на темпоромандибуларната става при мъжете се срещнат толкова често, колкото жените. Това означава, че жените с SBD ТМС да се потърси медицинска помощ по-често от мъжете.

Моля, имайте предвид, че психо-емоционалното състояние на жените влияе неблагоприятно от предменструален синдром и менопаузата. Очевидно е, че преобладаващото мнение на по-чести лезии на темпоромандибуларната става при жени се дължи на по-тежки прояви на болестта при жените.

Според нашите наблюдения, с пациенти БСД потърсете медицинска помощ по различно време от началото. Този период може да варира от 1-2 дни до 5 години. Най-голям брой пациенти, които търсят грижи в рамките на 6 месеца, считано от началото на заболяването. В деня на посещението на лекар, 71-87% от пациентите се оплакват от болка в едната страна на главата.

От 20 до 71,2% от пациентите са имали ограничена подвижност на долната челюст, която обикновено се свързва с по-голяма болка, когато се опитате да отворите широко уста. В 29-66% от пациентите с кликване в една, понякога две стави [Egorov P. М., И. Карапетян С, 1975- Sheppard J., Sheppard S., Green S. S., Lermann MD, Sutcher HD, Laskin MD, 1969 и др.]. Обичайно дислокация настъпва при 1,3% от пациентите отклонение мандибула освен когато се спуска надолу наблюдава при 39,3% и S-образно движение на долната челюст при отваряне на устата открива в 10.3% от пациентите [Sheppard J., Sheppard S., 1977]. В 51.7% от пациентите заболяването започва внезапно, и 48,3% развива постепенно.

Болката е по-често в сравнение с други симптоми, позволяват на пациента да потърси помощ от лекар. Някои хора изведнъж се появява остра болка, ограничено отваряне на устата, т. Е., Заболяването започва с внезапен спазъм на дъвкателните мускули. При други пациенти, появата на болка се предхожда от дълго пукнатина в съвместно, ограничена или прекомерно мобилността на долната челюст и други функции характеристика на дисфункция на темпоромандибуларната става. Кликвайки, изместването на долната челюст към страната, както и другите симптоми на дисфункция са по-чести при жени на възраст 30-50 и мъжете на възраст 20-30 години (L. Schwartz).

По този начин, клиничната картина на болка дисфункция на темпоромандибуларната става дисфункция могат да бъдат идентифицирани по време на периода и болезнен спазъм на дъвкателните мускули, които често са придружени с ограничена подвижност на долната челюст.

Някои пациенти в ранен период на ДУС казва преходна форма, по време на който се среща с повтарящ се и спонтанно прекратяване на болка и дисфункция явления. Често периоди на обостряне възникнат по време на емоционална криза [Greene Св S., Lermann М. D., Sutcher Н. D., Laskin М. D., 1969].

Стартиране на процеса с даден период очевидно зависи от характера и интензивността на действащ стимул върху дъвкателната мускулатура на реактивността и най-вече от психо-емоционалното състояние на пациента. Емоционалното състояние на напрежение в много хора чества спонтанно, понякога дълъг спазъм на дъвкателните мускули, което води до болка.

Често болката идва внезапно след сън или докато дъвче твърда храна, отваряне на устата широко с рецепция при зъболекаря или по време на прозяване. Често, болка възниква бързо след обстойни и понякога по-малки промени в зъбната оклузия. Ако има болка след като се събуди, а след това обикновено се дължи на бруксизъм, принудително свиване на дъвкателните мускули по време на сън.

Появата на болка по време на деня се дължи на конституцията и човешкия темперамент, нрав си рефлекс спазъм на дъвкателните мускули, когато те са претоварени, или от различни външни фактори. Известно е, че на мускулния тонус е рефлекс регламент. Ако мускулите действа прекалено стимул, рано или късно идва един спазъм на нея.

Спазъм често причинява болка в мускулите, както и променящия се характер на движението в ставата. Болезнени площ спастичен мускул понякога се нарича "Куркова" или зона "спусъка". Trigger точки на болката често се излъчва и в прилежащите зони на лицето, шията и в областта на темпоромандибуларната става. Болката може да се появи в ставата. Дисфункция на темпоромандибуларната става диска или изместен към главата на долната челюст се оказва натиск върху нервите зад диск тъкан или капсулата, причинявайки болка в ставата.

В други части на болки в ставите не възниква, тъй като натоварването с опит хрущялна част от повърхността на ставите и подпомага диска лишен от нервни окончания.

По този начин, някои пациенти с оплаквания от болки в дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става се установи ясна връзка между причина и следствие. Например, широко отваряне на устата, когато прозяване и хапане голямо парче храна, по време на приемане на зъболекар, т. Е. Кратко или дълъг отвор устата широк, той причинява болка и спазми дъвкателните мускули.

Друг, по-малко очевиден фактор е подсъзнателен активност на дъвкателните мускули - бруксизъм, които пациентът често не забелязват. Постоянна болка болка може да бъде локализирана в предната част на външния слухов проход, зад хълма на горната челюст, в предната половина на nenizhney странично птеригоидната мускул, съответно anteroinferior отдел или предната темпорална дивизия дъвкателната мускулатура. Понякога болката се появява в задната част на корема двукоремен и долния полюс на медиалния птеригоидната мускул.

В редки случаи се оказва, в други части на тези мускули. Reflex болка често се случва в горната половина на sternoclavicular-мастоида и мускулите трапецовидния anteroinferior отдел. Когато спазъма на темпоралните мускулна болка, излъчваща на ухото и храма. Болка в бузата често се свързва с спазъм на мускулите на челюстни. Болка, която се проявява в най-крилни мускулите излъчва 6 гърлото. Болка излъчване на езика е посочено в спазъм двукоремен и брадичката-подезичната мускули [Sicher N., 1955].

Често има болка от едната страна в две, три или всички от дъвкателните мускули. В същото време има облъчване на болката в челото, очни кухини, шията, рамото, предмишницата и дори четката на засегнатата страна. Облъчването на болка в другата половина на главата и шията е много рядко. Наблюдавани при някои пациенти на постоянна мъчителна, тъпа болка се увеличава, когато долните движението на челюстта, като се твърди храни, когато се опитва да отвори широко уста и измести долната челюст към страната.

Болка ограбва човека от приема на нормален хранителен режим, а понякога води до смущения в съня и влошаване на общото състояние на пациента. Премахването на болката, има дълъг период от време, е може би най-важните, а понякога много сложни предизвикателства пред лекаря. Дългият съществуването на болезнен спазъм на дъвкателните мускули, поради един порочен кръг, в който спазъм на дъвкателните мускули засилва болката, и болката от своя страна увеличава тетанус.

W. К. Ливингстън (1943) метафорично сравнява хармонично активност на дъвкателните мускули с играта на грамофона. Ако иглата на грамофона плоча излиза от канала си, толкова повече струва в грешната вдлъбнатина, като по-дълбоко грешен път, който тя създава, и толкова по-трудно е да се върне и да я държи в правилната позиция. В тези случаи, породени "порочен кръг" може да се използва, за да се прекъсне. Най-бързият начин ние бяхме в състояние да се облекчи болката и спазъм на дъвкателните мускули чрез блокада моторни клонове на троичния нерв със слаб разтвор на анестезия без вазоконстриктор (според предложен от P. Егоров метод).

При предпочитания метод на блокадата не се изключва чувствителния инервацията на темпоромандибуларната става, извършва главно ushno-временната нерв. Това навежда на извода, че болката в темпоромандибуларната комплекса е резултат от само спазъм на дъвкателните мускули или нервно-мускулната дисфункция на механизма за наблюдение и изпълнение на движение на долната челюст.

Постоянна болка, не спират лечението на действие povodimogo често се свързва с органични промени в ставите или мускулите, които се случват по време на продължително съществуване на мускулен спазъм. Много от нашите пациенти с болезнен спазъм на дъвкателните мускули, разработени в нормално ухапване и спряха под влияние на лечението без ортопедична операция, а понякога и спонтанно.

Това предполага, че, за да обясни механизма на появата на болка не е необходимо във всички случаи се отнасят до промяна в съотношението на никненето на зъби, въпреки че някои пациенти с бърза промяна в разгара на ухапване или челюстта преместване в хоризонталната равнина понякога води до болки в дъвкателните мускули. Често, обаче, болката напълно отсъства дори при остри понижаване на оклузия, като пълна загуба на зъби, или голяма деформация на долната челюст главата, челюстта, зъбите редове или дефекти на значителни части на челюстите, мускулите, възникващи след различни патологични процеси след нараняване или операция ,

Следователно, за появата на болка изисква не една, а поредица от неблагоприятни фактори и човешката чувствителност към развитието на болезнен спазъм на дъвкателните мускули. Най-често това се наблюдава при хора с умствени небалансираните, със симптоми psychasthenia.

Важна информация за да направи болката диагноза синдром на дисфункция на темпоромандибуларната става, получен чрез внимателна палпация на дъвкателните мускули, мускулите на шията, устата и долната част на темпоромандибуларната става. Палпиране с цел да се определи местоположението на болезнените зони в ставата или мускул и потвърждаване или отхвърляне на възпалителни, дегенеративни и други заболявания на темпоромандибуларната става.

болка дисфункция на темпоромандибуларната става синдром при 81% от пациентите болката се придружава от палпация на дъвкателните и цервикални мускули. В 84% от пациентите, определени от болка в страничната птеригоидната мускул.
-Porazhenny част на страничната птеригоидната мускул обикновено се намира в предния край на областта на нейното закрепване към външната плоча на птеригоидната процеса на клиновидна кост.

Понякога има болка в задния край на страничната птеригоидната мускул в нея свързване към процеса птеригоидната ямка condylar. дъвчене мускули често се определят от болка при палпация на горната половина на предния ръб на мускул челюстни, директно от своя точка на присъединяване на ябълчната кост. Понякога част от болезнен спазъм на мускула на челюстни се намира в средната третина, задния край на дълбоката част или в долната половина на дъвкателните мускули.

Болезнените зона често се срещат в темпоралния мускул anteroinferior отдел над ябълчната кост или прикрепването по временната мускул към вътрешната повърхност на короноидеус на долната челюст и клонове. Често е налице спазъм в долния полюс на медиалния птеригоидната мускул.

В някои случаи едновременното спазъм наблюдава в две, три или всички дъвкателни мускули от едната страна. Понякога има спазъм и болка в едно, често в страничната птеригоидната или правилното дъвчене мускул. При тези пациенти успяват да тестват границите на напрежение болезнена част на мускула на челюстни.

интензитета на болката

Трябва да се отбележи, че интензивността на болката не зависи от броя на засегнатите мускули. Понякога мястото на спазъм намира, например, в един от най-дъвкателната мускулатура, предизвиква остра болка, излъчваща на храм, ухото, шията. В същото време може да доведе до спазми в три или четири дъвкателни мускули, без внезапно спонтанна болка. В някои случаи, без болка по време на хранене и умерено отваряне на устата 2-3 см между резците. Тези пациенти не може да определи болезнените места се използват само мускул палпация.

Отделно от дъвкателните мускули, често се появяват болезнени рефлекс спазъм в областта на предния ръб на горната третина от стерноклейдомастоидалния мускул в задната част на двукоремен мускул на мястото на нейното закрепване към мастоидния израстък и anteroinferior отдел трапецовидния мускул.

В редки случаи палпация болка в мускулите на устата етаж (три пациенти с дългосрочна болка на съществуване - 2-3-5 години, ние сме се отбележи времето - 5-8 дни рязко свръхчувствителност на кожата над дъвкателни и темпорални мускули). Дори леко докосване участъци на кожата, които причиняват рязък пароксизмална болка в мускулите.

Както вече писахме, постоянна болка, не спирайте под влиянието на блокадата и други терапии, тя често е свързана с органични промени в мускулите, които биха могли да възникнат по време на продължително съществуване на спазъм. Всичко това показва, че пациенти с синдрома на болезнено дисфункция на темпоромандибуларната става не може да се счита като една хомогенна група, дори ако те имат същите клинични прояви.

Много пациенти едновременно с появата на болка е намалена подвижност на долната челюст. Често, вместо нормално отваряне на устата (46-56 мм), устата се отваря от 5 до 15-25 мм между резците. Допълнително намаляване на долната челюст поради появата на остра болка става практически невъзможно. Идва ограничено движение на долната челюст напред и да се отстрани. В редки случаи, леко намаление на челюстите може да се комбинира с интензивен или малко болка.

Понякога, напротив, има рязко намаляване на размера на челюстите при липса на болка или лека болка във фонов режим в една или повече от дъвкателните мускули. Всички симптоми на болка дисфункция синдром на темпоромандибуларната става обикновено е обратима, но при някои пациенти, които наблюдаваме постоянно ограничаване на мобилността на долната челюст във всички посоки.

Една от характеристиките на обективната болка дисфункция синдром на темпоромандибуларната става, са долната челюст отклонение в посока, S-образно движение или прекомерно изместване на долната челюст напред при отваряне на устата. С този синдром често започва болка дисфункция на темпоромандибуларната става. Понякога има редуване на периоди на болезнен спазъм на дъвкателните мускули с период на мълчание дисфункция на темпоромандибуларната става, която може да продължи дълго време. В тези случаи, пациентите често отиват на лекар с оплаквания само с кликване в темпоромандибуларната става.

Според наблюденията Rubinova I. S. (1965), J. Шварц (1959), шум в съвместно в долните движението на челюстта наблюдавани главно при млади пациенти. J. Кембъл (1958) не е съгласен с това. Според неговите наблюдения, шумът в ставата е по-често при по-възрастни хора. Според нашите наблюдения, шумът в темпоромандибуларната става се среща еднакво често при млади и възрастни хора. Не всички видове шум могат да бъдат настроени за съдебното заседание.

Триенето или шумолене в ставата често е възможно да се определи чрез палпация или използване на преслушване. Понякога тези методи не са в състояние да се открие на засегнатата страна. Известно е, че костите на черепа, проведено звук добре, така че шумът, който се случва в един съвместен може да се auscultated от две страни.

В тези случаи, шумът се провери един осцилоскоп ви позволява точно задаване на засегнатата страна. Г. Axhausen (1934) смята, че пращене и триене се срещат само в долния шарнир етаж и прищраква - топ плъзгащи съвместен отдел. Hupfauf В. твърди, че шума в мястото на свързването е най-честият симптом, който се появява в темпоромандибуларната става по време на различни патологични процеси. Bottger и Osing Shield. от Weiskopf J., 1964] наблюдава шум в ставата в 93% от пациентите със заболявания на темпоромандибуларната става.

Очевидно е, че шумът в ставата трябва да се разглежда като един от най-ранните признаци на патология. Често няма други симптоми, или, например, болки в дъвкателните мускули, се определят само от палпация. Често шума в ставата предхожда появата на болки в мускулите. Понякога има периодична промяна на шума в болки в ставите, а вторите - отново шума.

В заключение трябва да се отбележи, че за дисфункция на болков синдром на темпоромандибуларната става характерните симптоми са болка в дъвчене мускулите, утежнява от мандибуларния движения, ограничаване на мобилността на долната челюст, пукнатината в ставата и отклонението на долната челюст напречен или предаде при отваряне на устата, болка с палпация на мускулите, които повдигат долната челюст.

Откриване на един или различни комбинации от тези симптоми трябва да сигнализира на клинициста да синдром на болезнено дисфункция на темпоромандибуларната става.

PM Егоров, I.S.Karapetyan

Споделяне в социалните мрежи:

сроден