Диференциална диагноза на болка ТМС

Видео: дисфункция на темпоромандибуларната става ТМС - лечение и грижа за себе си

синдром на болката дисфункция на темпоромандибуларната става (SDU), имитира много заболявания съвместни, околните органи и тъкани, различни лезии на устата, лицето и шията.

Ето защо, най-вероятно, много пациенти с SBD излизат от един лекар на друг в търсене на облекчение от главоболие и болки в областта на шията, от "артрит" и "невралгия" на различните клонове на троичния нерв.

Често, дори и компетентно лице, не намери никакви органични промени, я взима за болката на психогенна.

Тези диагнози са понякога не отговарят на действителността и, следователно, не разкрива истинското значение на много заболявания, свързани с темпоромандибуларната става, е трудно да се намерят ефективни лечения.

Според наблюденията от някои автори [Rabuhina NA, 1966- Schwartz L., 1959- Schwartz L., Chayes C. 1969, и др.], И нашите данни, повече от 90% от тези патологични състояния, в ТМС Те нямат нищо общо с възпаление на ставите. Много важна в този заета различни дисфункции и болезнени спазми на отделни участъци дъвкателните мускули [Егоров PM Карапетян Степанов, 1975- Шварц L., 1959].

Честата поява на болка в областта на лицето, челюстта и езика, най-различни причини за тези болки, както и голям брой диагностични грешки диктува необходимостта от подробно обсъждане на диференциалната диагноза на SBD темпоромандибуларната става.

Ние проведохме анализ на диагностични грешки SBD темпоромандибуларната става в 228 пациенти, включително и 42 мъже и 186 жени на възраст 16 до 76 години. Сравнение на диагнозата на насочени болници с диагнозата, определен в клиниката, намерено, че вместо SBD темпоромандибуларната става следните неправилни диагнози са идентифицирани в областта на: 50% от пациентите - артрит на темпоромандибуларната става, при 10,9% - на различни клонове на невралгия на тригеминуса нерв в 9.1% -hronichesky артрит, 6.4% - артроза на темпоромандибуларната става, 3.6% - артроза, артрит, темпоромандибуларната става, в 8,4% са изброени диагнози като темпоромандибуларна разстройство -nizhnechelyustnogo съвместно myshe Не е посочено NY спазъм, счупване мандибуларната става, ограничено отваряне на устата, паротит, недостиг нисш мъдрец изригване и други. В 11,6% от пациентите в посока на диагнозата.

Както се оказа от историята, много пациенти дълго време, извършвани нерационалното лечение. Кухината ТМС многократно прилаган хидрокортизон ацетат емулсия, антибиотици и други медикаменти, ако SDU не е показано на темпоромандибуларната става.

В някои случаи след такава терапия се наблюдава разрушаване на главата на долната челюст, което води до още по-голямо нарушение на ставната функция и повишаване на болка. Редица пациенти с SDU ТМС погрешна диагноза поради дълго време третира уж за тригеминална невралгия лекарства, новокаин блок или алкохолизъм чувствителни клонове на тригеминалния нерв. При тези пациенти, които често явление на неврит, което значително влоши състоянието на пациента и прогнозиране.

По този начин, има известно подценяване на ролята и значението на дисфункция на темпоромандибуларната става в произхода на лицева болка. Причината за това, тъй като смятаме, че, на първо място е, че в много заболявания на лицето, устата, челюстта, зъбите, езика, гърлото и други органи отбележи облъчване на болка в областта на темпоромандибуларната става и дъвкателните мускули.

С всички тези заболявания следва да се диференцира SBD темпоромандибуларната става. клиничната картина и ССД на редица подобни заболявания (синдром Sladera Sukkar и др.), често е толкова несигурно и объркващо, че голям клиничен опит е необходимо да се прецени отделни симптоми.

Освен това, следва да се отбележи, че промяната на функцията на долната челюст се случва, когато на лезии на сложна връзка темпоромандибула комплекс. Така, ограничаване на движението на долната челюст, обикновено се развива в артрит на темпоромандибуларната става, с абсцеси и флегмон паротидната-дъвчене, времето региони, pterygopalatine-челюст parafaringealnogo пространство лицево езика жлеб и остеомиелит на долната челюст клона.

Намаляване на челюстите е един от отличителните белези на възпрепятствана по-ниска мъдрец изригване, периостити долната челюст в областта на ниските кътници, както и симптом на злокачествени заболявания, разработване на долната челюст, на дъвкателната мускулатура в областта на темпоромандибуларната става. Ограничено отваряне на устата се случва, когато вредата от мека тъкан в ставите или дъвкателните мускули.

Травма и възпалителни процеси в ставите и област на меките тъкани околната клон на долната челюст, понякога водят до образуване на белези, които могат да ограничат отвор дълго устата. Голям функционални нарушения, наблюдавани при фрактури в различни части на долната челюст, по-специално в областта на клонове и неговата кондила.

Ограничение на долночелюстната мобилност често се случва, след като долночелюстната анестезия. Това е свързано със значителна травма игла времеви влакна вътре навън, и понякога дъвчене мускулите, с увреждане на кръвоносните съдове игла, последвано от образуване на хематоми.

Диагностични трудности често увеличават се дължи на факта, че това не винаги е възможно да се намери причинна генезис SBD темпоромандибуларната става. На фона на тези обективни фактори неблагоприятна поява на диагностични грешки също до голяма степен допринася за липсата на познаване на проблемите на лекарите и болнично лечение SBD.

Информация за тях все още липсва не само в учебници и учебни помагала стоматология [Kurland VY, 1977 г. Гаврилов EI, Oxman IM, 1978- Dunaevskii Вирджиния, 1979, и др.] , но също така и в специализирани монографии, свързани заболявания ТМС [Rabuhina NA, 1966- ин VN 1966, и др.], тригеминална невралгия [OA Sternberg, 1961, L. T Erohina ., 1973 Charles W. A., Савитски A. Н. V. Smirnov 1980, 1976, и др.]. Следователно, много клиницисти не са в състояние да се срещне с клиниката и диференциалната диагноза на SBD темпоромандибуларната става.

SBD на темпоромандибуларната става се характеризира с разнообразни симптоми. Ето защо, при разглеждането на пациента не трябва да се забравя, централната нервна система, темпоромандибуларната става, устната кухина, зъби и състоянието на оклузия предимно дъвкателната мускулатура. Без обстоен преглед на функцията дъвкателната мускулатура е трудно да се установи правилната диагностика и лечение план.

Клиничната картина може да бъде идентифициран SDU периоди: 1) дисфункция, 2) болезнен спазъм на дъвкателната мускулатура и 3) или продължително възстановяване актуални. В последния случай е налице периодично промяна на първия и втория период на продължителна заболеваемост или дъвкателните мускули. През първия период е решена щракване и сублуксация в ставата, изместването на долната челюст напред или настрани, когато отваряте устата.

Този период понякога е спонтанно завършва или възстановяване продължава за дълго време. Често това се заменя с втори период, през който ограничението се появяват движения на челюстта и болка в отделните раздели на времевото, дъвченето, медиално и латерално мускулите птеригоидални.

Обикновено болката се увеличава, когато по-ниски движения на челюстта. При някои пациенти, налице е болезнено рефлекс спазъм на мускула на трапецовидния мускул, както и горната част на grudinoklyuchichno-мастоидния мускул. Болката често се излъчва към ухото, главата, шията, рамото и дори четката на засегнатата страна.

Така SBD темпоромандибуларната става може да се диагностицира въз основа на зони за улавяне на палпация болезнен спазъм на дъвкателните мускули, ограничена подвижност на долната челюст и Симптомите на неговата функция. Контрол е правилно установена диагноза на мотор блокада клонове на троичния нерв в метод infratemporal гребена Егоров. Тя облекчава мускулни спазми, като по този начин спира болката и подобрява мобилността на долната челюст.

Етиологичните съкращения фактори дискоординация и болезнени мускулни спазми, очевидно, могат да бъдат състояния като емоционален стрес, parafunction, бруксизъм, промяна на ухапване, стоматологични дефекти, неразпознати или непълно repanirovannye фрактури на ябълчната кост дъга и короноидеус, главата или врата долната челюст.

В резултат на това може да се окаже не-физиологичен стрес на свързващите елементи, дъвкателната мускулатура, има признаци на претоварване и дисфункция. Идентификация етиологични моменти във възникването на заболяването е важно за подготовката на план за лечение.

Диференциална диагноза обикновено се извършва в две посоки с различни заболявания на темпоромандибуларната става и лицева болка. Най-трудно е диференциалната диагноза на лицева болка. Болката се simtomov много заболявания на съединителната тъкан, мускули, зъби, уши, фуги, кухини rt.a, синусите, слюнчените жлези и други органи на човека.

Синдром на болка дисфункция на темпоромандибуларната става, трябва да се разграничава от невралгия ushno-временната нерв (синдром на Frey), барабан нерв (синдром на Reichert) глософарингеална нерв (синдром Sukkar), pterygopalatine възел (синдром Sladera) nosoresnichnogo нерв (синдром Charlier), модула на манивела , синдром styloid процес, темпорален артериит, цервикален остеохондроза, остър гноен артрит, остеоартрит (артроза деформанс) на темпоромандибуларната става.

PM Егоров, I.S.Karapetyan

Споделяне в социалните мрежи:

сроден