Първа помощ за синдрома на внезапната детска смърт

термин "SIDS" Тя бе официално предложен през 1963 г., за да опише внезапната смърт на деца до 1 година, при които най-внимателни аутопсия не е установена обективни причини за смърт. Този синдром е водеща причина за смъртта на бебета на възраст от 1 месец до 1 година.

Разбиране на SIDS е важно за лекар SNPs, тъй като допринася за признаването на този синдром, навременна реанимация и терапевтични интервенции, както и психологическа подкрепа на членовете на засегнатото семейство.

Предложени са над 70 различни теории, за да обясни патофизиологията на SIDS, състоящ се от следните неща: бебето се задави по време на сън в едно легло с roditelyami- алергия moloku- увеличение на тимуса (статус thymicolym-phaticus). Основната нарушение, очевидно поради несъвършенството на дихателната функция на детето, така и SIDS бебе апнея са взаимно свързани, въпреки че тази връзка, подробните механизми са неясни.

Във всеки случай, смъртта е причинена от спиране на дишането, а не прекратяване на сърдечната дейност, така че някои потенциални жертви SIDS могат да бъдат съживени чрез възстановяване на дишането функция. Сърдечна аритмия е вероятно да се случи само в терминал sostoyanii- с синдроми, като например увеличаване на интервала или синдром Q-T, Wolff-Parkinson-White синдром, са много редки.

Бъдещите проучвания с ЕКГ наблюдение, проведено в нормални деца, няма намерени предишни аритмии при тези, които впоследствие почина от SIDS. От друга страна, се наблюдава около 2% на недоносени бебета и ниско тегло при раждане брадикардия (под 50 удара / мин) без апнея по време на първата седмица след раждането.

Тези нарушения на вентилацията и наличието на хипоксемия са получени по два начина: при аутопсията са починали от SIDS и изследвания на оцелелите деца с така наречените почти държани SIDS. Последната група е деца едва ли са имали признаци на живот, бледа и цианоза, без дихателни движения, които благодарение на успешното реанимация може да възстанови живота.

В 2/3 бебета, починали от SIDS при аутопсията са открити промени, характерни за продължителен хипоксемия. В 60% от случаите маркиран удебеляване на гладката мускулатура слой на малките белодробни артерии, разпределени към периферията на белите дробове. Право камерна хипертрофия (макар че това се случи), не винаги може да бъде свързано с SIDS. определя глиоза на мозъчния ствол. Освен това, маркиран хематопоезата на черния дроб, увеличаване на броя на кафявата мастна тъкан около надбъбречната жлеза, надбъбречна хиперплазия медуларен аномалия слой и органите на каротидни. Вътрегръдната петехии и белодробен оток показа постоянна хипоксемия в perimortalny период.

Има три групи от деца с повишен риск от SIDS във връзка с:

Проучванията при деца и почти убити в SIDS могат да разкриват следното:

Обструктивна апнея, настъпва в отговор на носната оклузия, се отбелязва с нарастващи сливици, хипотония хипофаринкса или бездействие на фаринкса и е допълнителен фактор, причиняващ почти 5% от SIDS кърмачета епизод. Това състояние се открива чрез силното движение на гръдния кош и намаляване брадикардия Pol (съгласно оксиметрия на повърхността). Това е съществен компонент на синдром на внезапна смърт при деца с инфекция на горните дихателни пътища.

зони за лице на дразнене, инервирани от троичния нерв, студени или влажни стимули при млади маймуни причинява спиране на дишането, което не се възстановява, дори след прекратяването на споменатите действия. това "гмуркане рефлекс" Тя може също да бъде от значение в патогенезата на SIDS. На последно място, следва да се има предвид, че в дихателната мускулатура бебета на намаляване на броя на влакна, които са устойчиви на умора и се знае, че са активни по време на сън и респираторни инфекции на дихателните работа се увеличава. Много е вероятно, че това увеличава натоварването върху дихателната мускулатура води до умора и допринася за появата на последващ апнея.

SIDS диагноза се потвърждава при аутопсия, обаче, има много клинични и епидемиологични характеристики, характеризиращи този синдром. Въпреки че честотата на синдрома е средно от 2 до 1000 живородени деца, в различни етнически групи, следва да се отбележи известна променливост: 0,51 1000 - сред азиатските американци и 5.93 при 1000 - сред правилното "американците", Честотата на този синдром и възрастта има вибрации в диапазона от 1 месец до 1 година. Най-често това е недоносени бебета или бебета са по-малки за даден гестационна възраст. В едно проучване, публикувано съобщи, че 11% от преждевременно родени деца с бронхопулмонална дисплазия впоследствие починал от SIDS.

Синдромът рядко се случва през първия месец на неонатална живот, което вероятно се дължи на големия потенциал на анаеробно метод за оцеляване в неонаталния период, когато дишането е трудно Pol кръвта може да надвишава 20 тора, което гарантира продължаването на дихателната функция. Периодът на SIDS кърмачета 30-50% без признаци на други заболявания са остра инфекция, обикновено локализирани в горните дихателни пътища.

Инфекция с респираторен синцитиален вирус се комбинира с появата на апнея, особено при недоносени деца с анамнеза на апнея. Отбелязва се също, SIDS връзка с възпаление на средното ухо и гастроентерит. Бебета с наличието на инфекция умират от SIDS в по-напреднала възраст, отколкото в групата заразени neinfitsirovannymi- момчетата преобладават над момичетата в съотношение 2: 1.

В неинфектирани група отбележи равен съотношение секс. Синдромът е по-често при деца от семейства с по-ниско социално-икономическо ниво, въпреки че е еднакво приложим както за детската смъртност поради някаква друга причина. Те често майки на деца на възраст под 20 години, тя е самотни майки, които пушат, употребяват наркотици (особено кокаин) и да се избегне пренатална посещения както преди раждането и след това. Вероятността за поява на синдрома е по-висока и през зимните месеци и по време на сън на детето.

На практика, аварийно лекарят намери много различни ситуации, в които трябва винаги да помнят правилото: "Премахване на възможността за SIDS",

Често по време на инспекцията на дете изглежда, че е напълно нормално, докато родителите съобщават епизод на спиране на дишането. В този случай, лекарят трябва да определи дали при животозастрашаващи епизод на апнея или той е описан от родителите си някакъв друг разстройство.

Създаване на поредица от събития, преди спиране на дишането може да бъде ключът за определяне на причинно-следствен фактор. Ако детето е разкрил мускулна ригидност или наблюдават клонични движения, прекратяване на дишането може да бъде апнея, се появява след конвулсивно изземване. В случай на припадъци, детето често е в будно състояние преди настъпване на апнея. За апнея може да доведе и рефлукс-езофагит, което се случва и когато се събужда състоянието на детето веднага след хранене.

А историята на инфекция на горните дихателни пътища, което е придружено с пароксизмална кашлица епизод на апнея, предполагат наличието на коклюш. Апнея също могат да бъдат свързани с хипокалиемия (със или без тях крампи). Освен това, диференциална диагноза включва остра инфекция (сепсис или менингит) и кардиомиопатия. Причината за SIDS в 5-10% от случаите може да е инфантилен ботулизъм.

Оценка на държавната очевидно здраво бебе с указанията на апнея (в историята на родителите) понякога е проблематично. Родителите могат погрешно тълкуват akrozianoz, регургитация след хранене или промяна на цвета на кожата по време на дефекация като сънна апнея епизод а. Трябва внимателно да Рас попитам родителите за това, което те са направили, за да се възстанови дишането на детето (например, стимулиране на сърдечната дейност и дишането "уста на уста"). Ако всичко е направено без да се правят каквито и да било мерки за реанимация, перспективите са много благоприятна. От друга страна, необходимостта да се прибегне до дъх "уста на уста" Това показва сериозността на случая. Определяне на потърпевшия или понижен мускулен тонус, когато се гледа детето помага при диагностицирането на SIDS почти възникнало.

Понякога, в спешното отделение са доставени на деца, които не са напълно съживени (с първоначалните дейности). В такива случаи, интензивно Реанимация, освен ако няма признаци на необратима смърт (меша цианотични жилки кожа, кръв рН от около 6, и т.н.). Доста често е възможно да се възстанови сърдечната дейност, дори и след продължително спиране. Детската сърце има невероятна жизненост и сърцето може да се възобнови, дори след като необратими патологични изменения в мозъка.

Всички деца, които са имали един епизод на SIDS, както и деца с анамнеза за сънна апнея, и (или) цианоза обикновено се хоспитализирани. Оценка на състоянието на тези деца предвижда изключение лечими причинни фактори на сънна апнея, и (в тяхно отсъствие) определи степента на риска от повторна поява на SIDS, че има (според сведенията) в 20-100% от тези случаи.

Оценка на състоянието на детето включва цялостна история (особено подробно описание на епизодите на апнея), въз основа на перинаталната и епидемиологични фактори, свързани със SIDS. Тъй като чувствителността към SIDS е наследствен, е необходимо, за да разберете дали е имало семейство от други внезапни смъртни случаи новородени.

В първоначалната публикация се твърди, че се съобщава, че братя и сестри (братя и сестри) жертвите SIDS имат повишен риск от този синдром (около 10 пъти по-голяма, отколкото в останалата част от населението). По-нови проучвания показват често от два пъти увеличение на честотата на SIDS между братя и сестри. Семеен случай на SIDS може да показва насилие над деца в семейството. Въпреки малтретиране на деца рядко е причина за SIDS, литературата съдържа описания на подобни случаи.

Насилие над деца, като причина за смъртта им е разкрита около 2000 дела годишно. Натъртвания, счупвания на дългите кости, вътрешни кръвоизливи, знаци ясно небрежно се грижи за дете или нараняване в областта на ноздрите доказателства за насилие над деца в семейството. Предполага се, че се увеличава със злоупотреба, и когато получените данни, съответстващи на почти нормалното развитие на синдрома. Публикувано анализ интересни данни за положението на смърт в 26 mladentsev- в 23 от тях учат обстоятелствата на смъртта на доказателства за инцидента. Провеждане на такива изследвания надхвърля интересите на лекаря ONP- обаче, трябва да сте наясно за възможната роля на случайно или умишлено увреждане на някои от жертвите SIDS.

Извършва се пълен безпристрастно разследване с цялостна неврологично otsenkoy- трябва да се обърне специално внимание на всички признаци на повреди. Първоначалните лабораторни изследвания включват броя на пълна кръв, определяне на серумните електролити, кръвната захар, калциев фосфат и магнезий. Тя провежда 12-канална ЕКГ. В септичен състояние в повечето случаи показва култури на кръвта, анализи, CSF, урина култура и гърдите радиография. Кал дете трябва да бъдат изпратени до лабораторията за посев на клостридии и откриване на ботулинов токсин. Ако е необходимо, се провеждат допълнителни изследвания: определяне на ниво на аминокиселини в урината и серума krovi- EEG по време на сън и bodrstvovaniya- Cherepashchuk радиография с бариев проучване и компютърна томография.

В стационарни условия се извършва мониторинг на апнея. В много болници, че е възможно да се получи pneumograms които идентифицират нарушено дишане ритъм или аномалии, свързани с епизоди на апнея. Полисомнография позволява количествено определяне на потока въздух през устата и носа, и да се определят обструктивна apnoe- е доста сложно изследвания, извършени в специални лаборатории. Някои лечебни заведения имат необходимото оборудване, за да се оцени отговора на вдишването на CO2 и да се намали FlOl.

За деца, които са имали един епизод на SIDS или в риск от появата на този синдром се препоръчват две основни тактики на лечение. При лечението на апнея при преждевременно родени бебета често се използват ксантинови производни като кофеин и теофилин, поради тяхната централна възбуждащ действие. Тяхната ефективност в превенцията на SIDS е трудно да се каже със сигурност. Практическо приложение на теофилин при кърмачета с необичайни pneumograms много ограничен. Регресия на промените в pneumograms с теофилин е индикация за по-нататъшното му използване. Теофилин прилага в доза 6 мг / кг в ден по този начин трябва да бъдат подкрепени от неговия серумно ниво на 5-15 мг / мл.

Второто направление в лечението на сънна апнея е контрола си у дома. са били идентифицирани Национален институт за хармонизиране на здравните разпоредби през 1986 г. за тази цел три групи от деца. Първата група се състои доносени деца с необяснима апнея обикновено проявява опасно за живота епизод и (или) на анормални промени в pneumogram.

Липса на ненормално pneumogram не изключва вътрешно наблюдение. Втората група включва недоносени деца, които продължават да страдат пристъпи на сънна апнея, са достигнали възрастта на съзряване (т.е.. Е. След 40 седмици след зачеването). Третата група включва следните два или повече братя и сестри бебета (но не и единични), починали от SIDS. Както вече беше съобщено, рискът от синдрома на жертвите на SIDS в близнаци е 20 пъти по-високи. Въпреки това, според последни изследвания, в степента на риска от тях е същата като тази на братя и сестри, които не са близнаци.

Оборудване за дома мониторинга на такива пациенти, обикновено е възможно да се измери амплитудата на движенията на равнището на гърдите и сърцето. Идентификация брадикардия особено важно за новородени с дихателна обструктивна компонент, тъй като обструктивни движения апнея амплитудата на гърдите не се намалява. Родителите трябва да бъдат инструктирани за употребата на оборудване за поддържане на дихателната функция, както и обучени да разпознават признаците на животозастрашаващи и изпълнение техники за кардиопулмонална реанимация.

Осигуряване на дома наблюдение включва не само предоставянето на необходимото оборудване за тази цел, но също така да се създаде специална група от медицински контрол за семейно подпомагане при тълкуването на всички епизоди на апнея, както и решението за прекратяване на продължаващото наблюдение. Освен това, също така е необходимо осигуряване на технически персонал (безплатно) правилното функциониране на оборудването.

ED лекарите често трябва да посъветва родителите за използването на монитора с сигнализация. На аларма видими бебета са доставени у дома си в спешното отделение. Лекарят трябва да бъдат ясно разграничени от фалшиви аларми вярно. Защото наистина, опасното състояние на детето изисква използването на силни стимуланти или възстановяване метод дишане "уста на уста", Ако появата на алармата се дължи на някаква повреда на оборудването, той осигурява незабавна техническа помощ. Използването на такива монитори за домашно наблюдение се е увеличил драстично през последните години.

Цената на такова проследяване (включително първоначалния преглед) е около 3000 долара за бебето. При провеждане на дома наблюдение до голяма степен успокоява родителите, намаляване на честотата на възникване на последващ SIDS наблюдава при кърмачета остава несигурно. Според последните доклади, смъртността на деца под домашен наблюдение до 50%. В много случаи това се насърчава от технически грешки и неспазване от страна на родителите с необходимите изисквания. Има, обаче, и тези бебета, просто не са в състояние да реагират адекватно на агресивен РКП.

Решението за прекратяване на наблюдение обикновено се приема като областен лекар. Обикновено дома наблюдение трае 6-8 месеца. Критерии за прекратяване наблюдение в дома включват 2-3 месеца без епизоди, изискващи стимулиране или reanimatsii- 3-месечен период, без апнея продължителност 20 секунди или повече, или липса на апнея, свързана с горните дихателни пътища или да се подобри immunizatsiey- kakogo- или неврологични усложнения, във връзка с което мониторинг и изпълнение (например, апнея, комбинирани с конвулсии).

Не по-малко трудно за лекаря е положението и с бебе nereanimiruemym на психологическа рехабилитация на родителите му. ED лекар трябва да се справят с мъката obezumev¬shey майка наскоро се хранят бебето си и го слага в леглото, и след известно време го намериха мъртъв, студ и вбесен. Често в спешното отделение да предприеме енергични, но почти безплодно усилие, когато детето успява да съживи за кратко време, и той умре в рамките на няколко часа в реанимацията.

Основната задача на лекаря при тези обстоятелства - да се установи факта на смъртта на детето и евентуално утеши родителите, призовавайки ги към по-спокойни размисъл върху събитията. Съгласно законите на повечето държави във всички случаи на внезапна и неочаквана смърт извършиха съдебномедицинска експертиза и извършени след аутопсия. Ако лекарят смята, че детето е жертва на SIDS, той трябва да уведоми родителите, като им казваше, обаче, че до окончателно заключение може да се получи само след аутопсията.

ED лекар трябва да се опита да успокои родителите при липса на вина за смъртта на детето, като по този начин омекване трагедията на ситуацията. Той също така поддържа връзка със семейството на починалия и я информира за резултатите от аутопсията. може да бъде предоставена допълнителна подкрепа, както и местният свещеник или социален работник, но разбирането и състраданието от Вашия лекар, особено важен за семейството. В повечето региони, има родителите на жертвите асоциация SVSM- информация за тях може да бъде получена от националните асоциации за внезапната детска смърт (101 Бродуей, Ню Йорк, 10 036). Родителите трябва да бъдат свързани с тези организации.

К. Берковиц

Споделяне в социалните мрежи: