Първа помощ за гърчове при деца: обща концепция

Около 4 милиона граждани на САЩ (2% от населението), има някаква форма на епилепсия. В много по-голяма част от хората там са припадъци, свързани с фебрилно заболяване или каквито и да било (медицински и хирургически) усложнения. епилепсия честота варира, обаче, съгласно Hauser и сътр., регистрира 100,933 случаи на болестта всяка година. При деца до 9 години на поява на заболяване възраст е 4.4 до 1000 и от 10 до 19 години - 6.6 от 1000. Значителна част от тези пациенти влиза в SNPs във връзка с първото или повтарящи се припадъци. Обикновено конвулсии с треска се третират като отделни клинични kategoriya- деца, тяхната честота е 3-4%.

Горните параметри не показват пълната дълбочина на проблема - повишената заболеваемост и смъртност, които могат да бъдат пряко свързани с припадъци, техните причинни фактори или тяхното лечение. Както се вижда от епидемиологични проучвания, процентът на смъртността на пациенти с епилепсия е 2-3 пъти по-висока, отколкото в контролите. Колкото по-рано се появят гърчове, и по-лошо социалните условия на пациента, по-висока заболеваемост и смъртност.

В типичните случаи, пациенти с припадъци пристигат в спешното отделение на следните обстоятелства:

Първоначалните или повтарящи се пристъпи на гърчове;
епилептичен статус;
лечение на усложнения;
поява на пристъпи с остро заболяване (например, сърповидно-клетъчна анемия, метаболитно заболяване или треска), изискващ лечение.

Спешна помощ за гърчове Тя включва следното:

безопасна докинг конвулсивно изземване;
Идентификация и коригиране на бързи решения (или обратим) на факторите, причинили;
провеждане на подходящи диагностични тестове и организацията на проследяване на пациентите.

Ако лечението някои затруднения, пациентът е хоспитализиран. Лечение на деца с епилепсия доста специфичен, така че при липсата на спешна медицинска опит или оперативни способности се консултирате с педиатър пациент трябва да бъде предадена на детския отдел. Когато се приема поведение сложни диагностични и терапевтични мерки, ние трябва да помним, че своевременност е важен фактор за намаляване на заболеваемостта.

дефиниция

Изземване (SP) е епизодични неволни промени в двигателната активност, поведенчески реакции, състоянието на чувствителните зони и автономната нервна система. Той е рязка промяна в мозъчната функция. термин "епилепсия" Това показва повтаряне на пристъпи без изрично (и обратим) причинен фактор. От физиологична гледна точка е резултат от SP внезапно възникнали особени и прекомерни електрически импулси в неврони (сиво вещество), които се простират техните процеси (бялото вещество) до ефективен орган (или органи), който лежи в основата на клиничните прояви на припадъци. Класификация на припадъци доста опростен. Като стандарти, приети от Международната класификация на епилептични припадъци, предложен Gastant (таблица. 1).

Таблица 1. Международна класификация на епилептични припадъци

I. частични припадъци (конвулсии, започващи локално)

А. парциални припадъци с елементарни симптоми (обикновено без увреждане на съзнанието)

С моторни симптоми (гърчове, включително Jackson)
С конкретни сетивни или соматозензорни симптоми
Тъй като симптомите на вегетативната нервна система
Комбинирана форма

Б. частични припадъци със сложна симптоматология (обикновено с нарушено съзнание)

Само при нарушено съзнание
С когнитивните симптоми
На афективно симптоматиката
C "psychosensory" симптоми
C "психомоторно" симптоми
Комбинирана форма

Б. вторично генерализирани парциални пристъпи

II. Генерализирани припадъци (двустранно симетрично без местно старт)

А. "отсъствия" (Petit мал)

Б. Двустранно масивна епилептичен миоклонус

Б. инфантилни спазми

G. клонични припадъци

Г. тонични гърчове

Е. тонично-клонични припадъци (гранд мал)

J. атонични спазми

Z. акинетично припадъци

III. Едностранно конвулсии (главно)

IV. Некласифицирани епилептични припадъци (поради непълнота на данни)

Първото съвместно предприятие в детето обикновено предизвиква паника сред родителите, така че конкретните данни за годни и преконвулсив състояние не винаги е възможно да се получат. Ако припадъци траят само няколко секунди или минути, а ако някой в семейството е съвместно предприятие, родителите не могат да обжалват в спешното отделение. Ако детето не е в състояние да епилептични припадъци или не подновяват в спешното отделение, лекарят може да отложи незабавното противогърчови лекарства и се фокусира върху създаване на причинно-следствена фактор и оценка на риска от рецидив.

Hauser и сътр. дефиниране на реалността на рецидив при пациенти от всяка възраст, в зависимост от предполагаемата причина за съвместното предприятие. В 73% от наблюдаваните пациенти с припадъци са определени като идиопатична, а 27% - като дистанционно симптоматично. Идиопатична повтарящи се гърчове при 17% от пациентите в рамките на 20 месеца след първата SP, а 26% - 36 месеца, обаче, процентът на рецидив е по-висока при пациенти с генерализирана упорит вълни на ЕЕГ, както и пациенти, които имат братя и сестри SP. Пациенти с неврологично предходния инсулт (цереброваскуларна увреждане, менингит и т.н.) процент рецидив след 20 месеца след първото SP е 34%.

Незабавно диагноза може да се стартира в спешното situatsii- ако пристъпи са кратки и представен идиопатична, решението за назначаване на противогърчови лекарства може да се забави до приключване на неврологичен преглед. Причини за първите припадъците са различни (таблица. 2). Според различни проучвания, идиопатична характер на съвместното предприятие се вижда в 26,3-47% от децата с припадъци. Причини за вторични припадъци също са много различни (например възпалителни, структурни или метаболитни заболявания и заболявания, свързани с общо заболяване).

Таблица 2. Причини за гърчове при деца

I. инфекция

А. менингит

Б. енцефалитен

Остра (херпес, цитомегаловирус, рубеола)
Късно (токсоплазмоза, цитомегаловирус, рубеола)

Б. интракраниални абсцес

Епидуралната и субдурален
паренхимен

II. хипоксия

А. исхемична (хипоксичен инсулт)

Б. Хипоксемия

Б. исхемия (хипертония при майката)

G. Интравентрикуларното хеморагия или мозъчен (особено преждевременно)

III. метаболитни нарушения

А. Хипогликемия - по-малко от 20 мг / 100 мл за преждевременно и 30 мг / 100 мл за родени бебета родени

Основно и преходно
Детето, чиято майка страда от диабет
Свързани с хипоксия

Б. хипокалцемия - по-малко от 8 мг / 100 мл

първичен хипопаратиреоидизъм
Средно по време на хипоксия
Свързани с използването на млечни смеси (обикновено на възраст 1-2 седмици)

Б. Хипомагнезиемия - по-малко от 1 милиеквивалента / обикновено n-, свързани с хипокалцемия

G. Aminoatsidopatiya например neketonovaya hyperglycinemia в нарушение на цикъла на уреята с хиперамонемия, болест "кленов сироп"

D. Organic acidemia

Основно млечна acidemia
Средно млечна acidemia в хипоксия
метилмалонова acidemia

Е. нарушения на метаболизма на електролита

анормален синдром на антидиуретичен хормон с мозъчно увреждане или инфекция
Ятрогенното произход (неправилни интравенозни течности)
Неадекватни смеси концентрация, за да суче повреда или родителите
Дехидратация, насилствено пиене на вода, повръщане

J. Други нарушения метаболитни

В зависимост от състоянието на коензим
неонатална жълтеница (керниктер)
Галактоземия непоносимост към фруктоза

Z. бъбречно заболяване, чернодробна недостатъчност, хормонални нарушения (болест на Адисон)

IV. нараняване

А. свързани с раждането

компресия на клещи
Вагинален компресия с бърза доставка
Коремна травма (например, autotravma случайна или преднамерена увреждане)

период Б. неонатална

Когато насилие над деца
Непредумишлено повреди по време на тежката морска болест

Б. Постнатална - случаен и не-случайни

отворена рана
Затворен повреда или депресирани фрактури на черепа

V. Organic CNS

аномалии A. Вродени (например, агенезия на мазолестото тяло, goloprozentsefaliya, porentsefalicheskaya киста)

Б. придобитите дефекти

Мозъчно-съдови заболявания, дължащи се на инфекция
Травма последвано porentsefaliey и церебрална атрофия

Б. Артериовенозна аномалия наличие или липса на кръвоизлив

G. phakomatoses (например, неврофиброматоза, туберозна склероза, Sturge-Weber синдром)

D. вродено сърдечно заболяване с церебрална исхемия или хипоксия

Д. Брейн неоплазми

J. мозъчно-съдова болест - мозъчен кръвоизлив поради различни причини (например SLE, сърповидно-клетъчна анемия)

VI. Хромозомни аберации (например, тризомия)

VII. анулират лекарства синдром

А. Неонатален

VIII. Използването на незаконни наркотици

А. фенциклидин

Б. алкохол

IX. Случайното използване на, например теофилин, тежки метали (талий, олово, живак, арсен)

X. собствен начин на мислене за назначаването на лекарството

XI. синдром на Рей

XII. изгаряне енцефалопатия

В група от пациенти с съвместното предприятие има под-група, в която припадъци са симптом на предходната zabolevaniya- в такива случаи, корекцията или елиминирането на основните фактори правят рецидиви на припадъци малко вероятни. По този начин, приоритет трябва да бъде да се идентифицират онези заболявания, които могат лесно да бъдат диагностицирани и излекувани.

Симптоматично съвместно предприятие, свързана с хипогликемия, хипокалцемия и електролитен дисбаланс може да бъде третиран nemedlenno- риск от рецидив е малък, и обикновено те не се изисква използването на антиконвулсанти. Съвместното предприятие резултат от интракраниална инфекция или травматично увреждане на мозъка, може да изисква незабавно, но краткосрочна употреба на антиконвулсанти. Симптоматично пристъпи при системен лупус еритематозус, сърповидно-клетъчна анемия, левкемия, артериовенозни аномалии на тумори и могат да бъдат първата проява на комплекс (но все още е лечимо) заболяване.

Ако първите гърчове са продължителни или класифицирани като епилептичен статус, трябва да започне подходящо лечение и диагностични изследвания. Ако пациентът има няколко съвместно предприятие или ако първите припадъците са продължителни или наблюдавана при пациенти с висок риск от рецидив (например, при пациенти с предишния удар, неврологични), след това е показано провеждане антиконвулсивна терапия. Когато тоник, тонично-клонични или парциални припадъци най-често се използват фенобарбитал, и първоначалната си доза не трябва да надвишава доза от шок назначен за епилептичен статус. Втората най-често се използва в такова положение, лекарството е фенитоин. Карбамазепин за техните антиконвулсивни свойства, се смята, че е равно на фенитоин, но има различен набор от потенциални странични ефекти.

Припадъци по вид "отсъствие" (Petit мал) рядко изисква спешно лечение, така че преди започване на лечение с медикамент по-специфични лекарства (а именно, етосуксимид, валпроат и ацетазоламид) трябва да се потвърди диагнозата от ЕЕГ.

М. Нигро

Споделяне в социалните мрежи:

сроден