Спешна грижа за анафилаксия

Това явление е реакция на свръхчувствителност за незабавно вид на сериозно нарушение на физиологичните процеси в сърдечно-съдовата и дихателната система, както и в кожата. Наблюдаваните симптоми включват удар, запушване на горните дихателни пътища, задъхване, хрипове, припадък, хипотония, кожни обриви, и сърдечно-съдови колапс. За появата на анафилаксия предварително сенсибилизация антиген. Смъртността в анафилактичен шок достигне 3%, така че важни са бързото откриване и много агресивен лечение.

патофизиология 

Анафилаксия може да бъде причинено от храна, лекарства, кръвни продукти, pollenami и инсектициди. В този случай поливалентен антиген да бъдат чувствителни и макроорганизма да образуват антитела, обикновено клас IgE. Многократното излагане на антиген се свързва с IgE антитела на повърхността на мастоцити и базофили. Това образуване на антиген - антитяло активира калций реакционни етапи и причинява дегранулация процеси, които се освобождават в резултат на различни фармакологично активни вещества. Тези първични и вторични медиатори са отговорни за физиологичните промени, наблюдавани в анафилаксия.

В процеса на дегранулация настъпва незабавно освобождаване на хистамин, хепарин и серотонин. Други са освободени вазоактивни вещества са брадикинин, MRSA и EHTFA. Има също окисление на арахидонова киселина води до образуването на фосфолипидни медиатори като левкотриени, простагландини и фактор на агрегирането на тромбоцитите.

Хипотонията и колапс на кръвообращението, което често придружава анафилаксия, развива, вероятно се дължи на намаляване на сърдечния дебит. Последните резултати от комбинация от фактори, включително намаляване на венозно връщане, прекомерно увеличаване на белодробното съдово съпротивление, сърдечна аритмия, коронарна артерия спазъм, нарушена функция на лявата и дясната камера и намаляване на коронарния кръвен поток в резултат на намаляване на кръвното налягане.

При пациенти, получаващи бета-блокери или блокери на калциевите канали, може да се развие тежка миокардна недостатъчност. Ако кръвното налягане се връща към нормалното, сърдечният дебит не се подобри, и аритмията продължава, то със сигурност може да се случи спиране на сърдечната дейност. Тежка бронхоспазъм наблюдава в това състояние обикновено е от второстепенно значение и е свързано с обратима обструкция на малки и големи бронхи. А медиатори като левкотриени, хистамин MRSA и може да предизвика постоянна бронхостеноза.

Анафилаксия може да бъде причинено от почти всяко химическо вещество. Най-честата причина анафилаксия, медииран механизъм антиген, са лекарства, кръвни продукти, инсектициди, хранителни продукти, лекарства, използвани за диагностика и ваксина. Лекарства способни да стимулират алергична имунологичен отговор са антибиотици (пеницилин и нейните производни), аналгетици (като аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства), както и локални анестетици. Анафилактични реакции се срещат в 1-2% от хората, които получават пеницилин в по-голямата част от пациентите имат история на индикация за вида на алергична реакция в миналото.

Алергични реакции трябва да се подозира при всеки пациент, състоянието на която се променя значително след получаване на лекарство или кръвен продукт. Честотата и тежестта на алергични реакции е много променлив и зависи от характеристиките на антигена и на чувствителността на пациента. Тежестта на реакцията, както изглежда, е директно пропорционална на скоростта на възникването му.

В 4,4% от случаите на алергични реакции, свързани с използването на рентгенови контрастни средства, когато issledovanii- 1,4% от тези пациенти имат тежък бронхоспазъм и хипотония, 0.07% изисква хоспитализация за ангина пекторис, инфаркт на миокарда, вентрикуларна фибрилация или конвулсии, и 0 , 0006% умират поради тези реакции. За парентерално приложение алерген чувствителни реакцията на тялото обикновено започва nemedlenno- но понякога своето начало е забавено от приблизително 20 минути. Анафилаксия може да настъпи след инхалиране или орално администриране на антигена, но скорост поява е непредсказуемо.

Клиничните прояви на анафилаксия са променливи - от малки до животозастрашаващи произнася. Поради разнообразието на симптомите на анафилаксия и честата липса на миналото на алергични реакции ранно разпознаване и бързо предоставяне на лечение в Европа на демокрациите изисква докторска степен на бдителност височини Coy. Наличието на анамнеза за астма или атопия се твърди, че увеличава риска от анафилаксия.

Проява на алергични реакции могат да бъдат непостоянни и такива симптоми като сърбеж в носа, назална обструкция и усещане на бучка в гърлото. Тя често е белязана от болка в гърдите, задух и учестено. На изпит често се разглежда трудностите пациента дихателни (хрипове, хрип, участие аксесоар дихателната мускулатура с прибиране на междуребрените пространства и югуларната ямка, развяващи ноздрите), кашлица, цианоза, или белодробен оток. Сърдечно-съдовите симптоми включват замаяност, загуба на съзнание и колапс на кръвообращението.

При наблюдение ЕКГ може да покаже признаци на аритмия, ST-T промени, забавяне на атриовентрикуларен (артериовенозна) проводимост, екстрасистоли, вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна фибрилация. Кожни прояви включват повишена температура на кожата, подуване на клепачите, сърбеж, могат да бъдат намерени около rta- класически симптоми на уртикария, което показва освобождаване тъкан хистамин. Често маркирани ангиоедем подуване на езика, фаринкса и ларинкса, които са потенциално животозастрашаващи. Стомашно-чревни симптоми са склонни да бъде променлива и включват гадене, повръщане, диария и коремни болки спазми.

Първоначално е насочена към предоставянето на основни жизнени функции на организма: поддържане на дихателните пътища и адекватна дишане, както и корекции на евентуални нарушения на сърдечно-съдовата система. Осигуряване на нормален дихателните пътища без съмнение се дължи приоритет постоянно присъствие на обструкция на дихателните пътища. В присъствието на обструкция трябва да предприемат необходимите мерки, с помощта на дишането чанта, удължаващи методи на долната челюст, промяната на наклона на главата и въвеждането на назофарингеален на дихателните пътища. Това може да изисква интубация, както и в случай на масов оток на ларинкса - krikotireotomiya.

Лечение на анафилаксия включва използването на 100% кислород, увеличаване на циркулиращия кръвен обем и разумна употреба на наркотици. незабавно следва да се установи Проследяване на сърдечните функции и интравенозно вливане система. Трябва да се осигури нормална интраваскуларна обем zhidkosti- тази цел първо се прилага 2- 4 L кристалоид, като лактат на Рингер или физиологичен разтвор.

ШНП е съвсем достъпна употреба на панталона анти-шок, който може да бъде полезен на допълнителни средства за лечение. Тяхната употреба е целесъобразно при повишено артериално налягане при пациенти с алергия към пропранолол, които не се повлияват от интравенозни течности, адреналин и допамин. Както е показано, панталони също са ефективни при повишаване на кръвното налягане при пациенти с анафилактична реакция поради пчела ужилване.

Специфична лекарствена терапия има три посоки ефекти: инхибиране на медиатор substantsiy- освобождаване блокиране тъкан retseptorov- елиминира влиянието на тези активни вещества за прицелните органи. При лечението на остри реакции на свръхчувствителност, четири групи лекарства: катехоламини, фосфодиестеразни инхибитори, антихистамини и кортикостероиди.

Епинефрин е избор на лекарството, тъй като е мощен катехоламин като алфа, така и бета-адренергични ефекти. Алфа активност увеличава кръвното налягане чрез увеличаване на периферното съдово съпротивление. Бета ефекти елиминират бронхоспазъм, увеличаване на сърдечната дейност и инхибират освобождаването на медиатори. Пациенти с сърдечно-съдов колапс или спиране на сърдечната дейност, в резултат на анафилаксия изисква да се използват епинефрин. Начинът на приложение зависи от адреналин наблюдавани симптоми.

При пациенти с нормално кръвно налягане и леки симптоми епинефрин (0.3-0.5 мг в разреждане 1: 1000) се прилага подкожно или интрамускулно. В тежка хипотония епинефрин прилага като интравенозен болус в доза от 0.1 мг (01:10, 000) или като инфузия 0,02-0,05 г / кг на минута (2-4 г / мин). Максималната доза е обикновено 5-10 мл адреналин 1:10 000 разтвор в малки дози адреналин причинява алфа, така и бета адренергични стимулация, докато при дози над 10 мг / мин, преобладават алфа ефекти. Страничните ефекти на по-алфа активност могат да бъдат много опасни и включват хипертонична криза, церебрална хеморагия, сърдечни аритмии, исхемия на миокарда, инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност. При липса на интравенозна епинефрин (0.5-1.0 мг) интратрехе- можете да въведете.

Антихистамини, такива като дифенхидрамин, действат върху Н-рецепторите на прицелните органи и конкурентно инхибират свързването на хистамин към клетъчни рецептори. Антихистамини не позволяват обратна физиологични ефекти анафилаксия и имат минимален ефект върху gistamina- действителното освобождаване въпреки това те стандартно използвани за лечение на анафилактични реакции. С леки реакции дифенхидрамин може да се прилага орално при доза от 25-50 мг, а животозастрашаваща анафилаксия прилага интравенозно 2 мг / кг.

Фосфодиестеразни инхибитори като аминофилин, повишават нивото на цикличен AMP и изрязани бронхоспазъм, наблюдавани по време анафилаксия. Както скорошни изследвания, инхибитори на фосфодиестераза също са в състояние да стимулират вентилация, повишена фракция на изтласкване вентрикуларна и инхибиране на освобождаването на хистамин от базофили. Първоначално се прилага интравенозно натоварваща доза от 5.6 мг / кг, и след това се поддържа дългосрочна поддържаща инфузия при скорост от 0.2-0.9 мг / кг на час. Страничните ефекти са хипотония и аминофилин тахиаритмии.

Кортикостероидите са ценни противовъзпалително средство, но първоначално лечение на анафилаксия, те са неефективни. Доказано е, че стероиди инхибират разпад фосфолипиди, улесняване на синтеза на някои протеини, повишаване на действието на бета-адренергични агенти и намаляване на капилярната пропускливост. Съгласно експерименталните изследвания, стероиди инхибират по-късните етапи на възпалителния отговор, ограничавайки клетъчна агрегация. Въпреки стероиди не са лекарства от първи избор, са предназначени за намаляване на вторични реакции, наблюдавани по време на анафилаксия. При запазване на симптоми предназначени хидрокортизон (i.v.) при начална доза от 100 мг, последвано от прилагане на всеки 6 часа.

При пациенти с персистираща брадикардия, хипотония и бронхоспазъм правилната употреба на атропин. Атропин отслабва бронхоконстрикция, причинявайки бронхиоларен мускулна релаксация чрез блокиране на холинергичните рецептори. Когато огнеупорен хипотония препоръчва приложение на допамин (5 мкг / кг на минута) и норадреналин (4 г / мин). При пациенти, лекувани с бета-блокери, при които лечението не е достатъчно ефективен адреналин tselesoobrazno` интравенозно глюкагон.

J. E. Tintinalli, М. Tsvanger

Споделяне в социалните мрежи: