Спешна грижа за остър планински болест

В САЩ, в момента има повече от 100 000 активни планинари. Много завоеватели на планински върхове напълно неинформирани или зле да си представят медицинските аспекти на опасността от голяма височина. Тези фактори, съчетани с транспорт по въздух и сериозна конкуренция сред катерачите са допринесли за бързото нарастване на честотата на височинна болест и други заболявания, свързани с повишаването на големи височини.

Излагането на намалено атмосферно налягане, което се случва на голяма височина може да се усещат в следните случаи: при повдигане на goru- време на полет в самолет или пространство самолет, балон и planere- камера под налягане (ниско налягане или вакуум). Свързани с експозицията на опасностите за здравето са разделени в две категории: усложнения, дължащи се на голяма височина (понижение на атмосферното налягане и ниско съдържание на кислород във въздуха) - усложнения, свързани с вредните въздействия на околната среда, като например студена и влажна, опасност от лавини, мълнии, ултравиолетова облъчване и т. г.

Засегнати от височинна болест често имат съпътстващи заболявания - хипотермия, измръзване, травматични увреждания и заболявания, дължащи се на дълбоко и ултравиолетова.

Граф по-големи висоти обикновено започва на 2,438 м над морското равнище. В САЩ, възходът в планините над това ниво е рядкост. Точна и пълна информация за патофизиологични промени, причинени от хипоксия на голяма височина, не. По този начин един от основните заболявания очевидно е провал в зависимост от аденозин трифосфат (АТР) на натриев помпата, която обикновено поддържа клетъчната осмоларност баланс.

Недостатъчно АТР производство поради намаляване на оксидативния клетъчното дишане предотвратява поддържане на натриев градиент в и извън клетката. Това може да допринесе за генерализирана едема комбинира с високи нарушения. Хипоксия също индуцира промени в секрецията на антидиуретичен хормон, хормон на растежа, и други хуморални регулатори.

С увеличаване на височината на барометричното налягане се понижава, така че лицето, изкачване на хълма, дишане въздух с парциално налягане ниска кислород (процентът на кислород остава относително постоянна). На височина от 5486 m, парциалното налягане на кислорода е половината от стойността му на морското равнище. преноса на кислород поради тях достатъчно насищане на артериална кръв, която не се намалява значително, докато височината е 2743-3048 м.

По време на упражнение, което е по-скоро. Намалена кислород да предизвика рефлекс каротидна гломусен, причинявайки хипервентилация частично компенсиране намаляване на кислород. Физическата активност придружава от намаляване Ra02, тъй като дифузна белодробна капилярна капацитет не може да бъде изравнена с ускорено белодробна кръвния поток. Sleep при висока надморска височина се характеризира с тежка хиповентилация със значителни периоди на артериална кислород ненаситеност. Успокоителни, използвани за сън на голяма надморска височина може да усложни дихателни хипоксия.

Fan хипоксия реакция на тялото варира и може да бъде основен фактор, допринасящ за развитието на сериозна височинна болест. Лица, които не стимулирани от хипоксия да хипервентилация, могат да имат по-дълбоки промени при периодично дишане и се прехвърля в продължение на дълги периоди на хипоксемия, която насърчава съдово увреждане мембрана и появата на белодробна хипертония. Най-издръжливите атлети, едва ли реагират на дихателните хипоксия на морското равнище на голяма височина са склонни към развитието на белодробен оток.

С бързото нарастване на по-голямо увеличение на височината събиране на урина, води до намаляване на обема на плазмата, което допринася за влошаване на състоянието на равновесие на много параметри. Вече съществуващите дехидратация допълнително допринася за прием на недостатъчно течности, заедно с нарастването на загубите по време на дишането студен, сух планински въздух.

Остра планинска болест (OGB) - Най-често се наблюдава височинна болест. Това самоограничаващи заболяване възниква в резултат на бързото изкачване на голяма надморска височина в neakklimatizirovannyh лица. OGB среща при 20-30% от лицата, достигащи до височина 2438 до 2743 m най-малко 24-48 часа, и почти всички от пукването (без дълги спирания) на височина над 3353 метра.

Почти 45% от туристите катерене долината на ледника в източната част на Непал да проучи връх Еверест, разработва OGB- 1% от тях се появява тежка белодробен оток, или мозъка. В скиорите в Колорадо честота OGB е 15-17%, катерачи, завладяване Mount McKinley, - 50% (3% от тях развиват белодробен оток или мозъка), докато изкачване на нагоре Raynier - 70%. Сред последните, белодробен оток, или мозъка това е рядко, вероятно се дължи на факта, че слизането от планината е по-малко сложна и всички базови лагери са разположени под 2896 метра, така че настаняването на туристите се провежда в по-благоприятни условия, на по-ниска надморска височина. са наблюдавани ясна връзка между появата OGB и първоначалното състоянието или пол.

Най-честите симптоми са главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане, раздразнителност, безсъние, недостиг на въздух при напрежението и умората. Главоболие, свързано с субакутен мозъчен оток или поява на спазъм или церебрален съдов разширение поради хипокапния или хипоксия (съответно). Други съобщени симптоми включват обща слабост, умора, задух, замаяност, нарушение на паметта, намалява способността за концентрация, сърцебиене, тахикардия, гръдна болка, шум в ушите и олигурия.

разстройство на съня се дължи на главоболие и външния вид на Чейн-Стокс дишане (има почти всичко на надморска височина от 2743 m) може да предизвика особена загриженост и да допринесе за развитието на мозъчен оток по време на хипоксия. По всяка вероятност, много страда от височинна болест има субклинична висока надморска височина белодробен оток.

В чувствителни индивиди симптоми обикновено се появяват в рамките на 4-6 часа след изкачване на голяма височина, достигайки максимална експресия след 24-48 часа и след това постепенно се разсее (в рамките на 3-4 дни). Въпреки това, в някои случаи OGB симптоми остават неразкрити в първите 18 до 24 часа, или могат да продължават повече от 5 дни.

Въпреки слабостта умерен, развитието на височинна болест, не е показателен за евакуация или за конкретна фармакотерапия. Симптоматика обикновено се влошава от увеличаване на физическата активност. Някои освобождаване се постига чрез намаляване на физическата активност, абстиненция от алкохол, увеличаване на приема на течности за адекватна хидратация, получаване запис светлина, въвеждането на диета предимно съдържащ въглехидрати, както и отказване от тютюнопушене.

Главоболие могат да бъдат отстранени или аспирин kodeinom- в случай на силна болка трябва допълнителен кислород за дишане. Гадене и повръщане обикновено се елиминира антиеметици прохлорперазин (Компазин), който също така е лесно дишане стимулант. разстройство на съня може да намали постоянното вдишването на кислород по време на сън. OGB може да бъде предшественик на други по-сериозни форми на височинна болест.

Крайната цел на лечението е по склона на планината. То може да бъде достатъчна, за да се намали височината на 305 м- жертва трябва да бъде преместен в разгара оптимално да се постигне нормалното си състояние.

Най-добрият начин да се предотврати OGB е аклиматизация, като постепенно вдигане на планините или престой на височина достига в рамките на няколко дни. Въпреки това, ако спазването на тази препоръка, че не е възможно или умишлено пренебрегва целите на инхибитор на карбоанхидразата ацетазоламид (diamoks) помага за подобряване на състоянието или пълна профилактика на заболяването. Ацетазоламид поеме 125-250 мг на всеки 8-12 часа за 1 ден преди изкачване, по начини и в продължение на 1-2 дни, след изкачване.

В случай на възобновяване на симптомите, и може да се използва директно по време на движение. Въпреки че употребата на този наркотик не може напълно да се предотврати OGB, тя може да се елиминира повтарящи се заболявания на дихателните пътища. Често се наблюдават странични ефекти включват парестезия на устните и крайниците, умора и често уриниране. Назначаване на ацетазоламид не изключва необходимостта от бързо спускане засегнати в случай на тежка развитие на остър планински болест. слаби успокоителни могат да бъдат използвани до умерени по тежест OGB. Триазолам (galtsion) бензодиазепиново производно с период на полуразпад в серума 23 часа, за кратко действащ лекарството се определя в рамките на 0,25-0,5 мг и е идеален за използване на голяма височина. Наркотиците трябва да се избягват.

В своята работа, Хакет предполага, че дексаметазон (dekadron) е в състояние да предотврати височинна болест при хора с малко физическа активност, но не и в добре обучен теми. Ако получите дексаметазон се спря пред аклиматизация, развитието OGB е много вероятно. Дексаметазон, получен 4 мг на всеки 6 часа, е ефективно за лечение на форми на заболяването, което се случва с неврологични разстройства. Няма доказателства, че това лекарство е по-добре ацетазоламид или комбинация от двете лекарства е по-добре от назначаването на един от тях.

P. S. Auerbach, KV Kaiser

Споделяне в социалните мрежи: