GuruHealthInfo.com

Първа помощ за алкохолно чернодробно заболяване



Видео: Първа помощ. алкохолно отравяне

В САЩ има повече от 10 милиона alkogolikov- наранявания, свързани с алкохола и заболявания са водеща причина за смърт и инвалидност. Алкохолът влияе негативно на всички органи и системи, но най-засегнати черния дроб. Въз основа на клинични и хистологични критерии за оценка, описана три синдром алкохолно чернодробно увреждане: чернодробна стеатоза (мастна), алкохолен хепатит и алкохолна цироза.

чернодробна стеатоза

Повечето хора, които редовно консумират алкохол, дори и в умерени количества, се развива (в различна степен) чернодробна стеатоза. Обикновено доброкачествен и безсимптомно състояние, при което мазнините се съхраняват в хепатоцитите. Най-честата клинична находка е безболезнена хепатомегалия с минимални (като лабораторни данни) от увреждане на черния дроб. По-рядко се наблюдава синдром, жълтеница, неразположение, анорексия с болезнено и увеличен черен дроб. Тежка холестаза или портална хипертония е рядкост. При прекратяване на употребата на алкохол и нормализиране на стеатоза диета е позволено след 4-6 седмици, без остатъчен белези или некроза.

алкохолен хепатит

Този синдром се характеризира хистологично интрахепатална хепатоцелуларен некроза и възпаление. Тежестта на клиничните прояви са различни - от леки симптоми на остра чернодробна недостатъчност. В типичните случаи, пациентът съобщава постепенно начало на анорексия, се оплакват от гадене, коремна болка, загуба на тегло и слабост. Тя често е белязана от висока температура, потъмняване на урината и жълтеница.

На изпит често разкрива болезнен и уголемен черен дроб, треска и жълтеница. В лабораторни изследвания, растежа обикновено се определя от нивото на серумните трансаминази (2 до 10 пъти по-висока от нормалното). Нивото на алкалната фосфатаза и билирубин обикновено леко се увеличава, макар и с по-тежко заболяване може да изпита своя значителен растеж.

Често маркирани анемия, левкопения и тромбоцитопения, които могат да се дължи на токсични ефекти на алкохола върху костния мозък или недохранване. протромбиновото време често се увеличава с няколко seconds- но неговото увеличаване с повече от 8 е лош прогностичен белег. Идентификация треска и левкоцитоза изисква засилено търсене възможно пневмония, перитонит, инфекции на пикочните пътища, сепсис и менингит.

лечение

Стационарната лечението е палиативно и принадлежи към корекцията на електролитните нарушения, добро хранене за премахване на специфично недостатъчност (например, фолиева киселина, тиамин), почивка и въздържане от алкохол. Лечението често се усложнява от развитието на синдрома. Симптомите на чернодробна недостатъчност изискват интензивно лечение. Редица схеми специфична терапия за бързо възстановяване от алкохолен хепатит, или да забави развитието на цироза, но към днешна дата се смята за нито един от тях, за да бъдат ефективни. Тези схеми включват използването на кортикостероиди, пенициламин, пропилтиоурацил, и комбинации от инсулин и глюкагон.

При отстраняване на причинителя фактор (премахването на алкохол) няма бързо нормализиране на хистологично, биохимични и клинични данни, промяната на която е причинена от алкохолен хепатит. За разлика от 15-50% от пациентите с условието влошава през първата седмица на хоспитализация, въпреки въздържание от алкохол и високо калорични диета. Смъртта настъпва в резултат на чернодробна недостатъчност с енцефалопатия, стомашно-чревно кървене и различни infektsiyah- смъртност е средно 10-15%. Оцеляване пациенти възстановяване трае от няколко седмици до няколко месеца- значителен брой от пациентите развиват цироза.

Лечение в спешното отделение

С оглед на трудностите при установяването на съпътстваща инфекция, както и тенденцията към влошаване и значителна смъртност при пациенти с алкохолен хепатит трябва да бъдат хоспитализирани. Проведено пълна кръвна картина, определяне на протромбиновото време, измерване на трансаминази, алкална фосфатаза, билирубин, албумин, урея, креатинин, глюкоза, магнезий и фосфат. Ако има нужда от треска рентгенография на гръден кош и кръвни култури, урина и асцит. Изискване на интензивно лечение, при пациенти с нарушена психическо състояние, травма на главата, менингит, хипогликемия и чернодробна енцефалопатия.

алкохолна цироза

Алкохолна цироза (цироза Laennec) е необратим стадий на алкохолно чернодробно заболяване. Черният дроб обикновено има златист цвят и може да се намали или увеличи. Foci на регенерация на хепатоцити разделени ленти от фиброзна тъкан в резултат на предварителното некроза. Нормално дроб обръщение е нарушен, което води до намаляване на общия брой на притока на кръв в развитие на системата на черния дроб байпас и. Такава портосистемно разкарвам и съпътстващо портална хипертония са отговорни за появата на много клинични симптоми на цироза и свързаните усложнения.

Цирозата се наблюдава само при 10% от хронично alkogolikov- в значителен брой случаи може да остане неразпозната. Развитието на цироза при алкохолици, вероятно определя от наследствени и други фактори.

клинични признаци

Характерната клинични признаци на симптоматична цироза е често срещано и прогресивно влошаване на здравословното състояние. Като правило, има загуба на тегло (понякога маскирани с оток и асцит), слабост, атрофия на периферната мускулите, умора и анорексия. Тя често е белязана от гадене, повръщане и диария. Треска (обикновено с малко, но постоянно повишаване на температурата) в алкохолна цироза се случва много по-често, отколкото при други видове цироза, и често се развива в dekompensatsionnom поражение. В по-късните стадии на хипотермията на заболяването е възможно. Често се появи жълтеница, телеангиектазии, палмарно зачервяване, подуване на краката, асцит, хепатоспленомегалия и гинекомастия.

Промени в лабораторните параметри включват повишаване на билирубин и алкална фосфатаза, протромбиновото време увеличаване, намаляване албумин, анемия (поради хронично заболяване, недохранване, или кръвоизлив), левкопения и тромбоцитопения. Дилутационна хипонатремия може да бъде причинено от повишена активност на антидиуретичен хормон дефицит или общ натрий, който често се утежнява от прекомерна употреба на диуретици.

Почти винаги има хипокалиемия, поради стомашно-чревни загуби, вторичен хипералдостеронизъм и употребата на диуретици. В случаите на декомпенсирана цироза често присъства артериална хипоксемия поради анормално алвеоларна-капилярна дифузия или намаляване разширяване поради респираторни масивни асцит.

лечение

Клиничният курс на цироза се характеризира с редуващи се периоди на състояние относителна стабилност с епизоди декомпенсация. Нито една от обработките, не води до подобряване на хистологични промени в черния дроб. В основата на лечението е пълното премахване на употребата на алкохол, което значително увеличава оцеляването 5 години. Други мерки включват солите и ограничаването на течност, внимателно използването на диуретици (особено "лек" калий) и на диета с определен протеин.

Спешни мерки могат да включват промяна на дозата на диуретици, симптоматична корекция анемия или електролитни течности нарушения, както и идентификацията и ранно лечение на животозастрашаващи условия, наблюдавани при декомпенсирана цироза.

Оуен R. Shields мл.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com