Спешна помощ в cudorozhnom синдром. Мозъчно-съдови инциденти

Видео: Нарушение на мозъчното кръвообращение

Съдържание

Видео: Нарушение на мозъчното кръвообращение
Преходни исхемични атаки
Simtomatika

неврологични симптоми

клиничната картина

Преходни исхемични атаки

бяха открити Пациенти с преходни исхемични симптоми по време на изпит хипертонична болест, мозъчна атеросклероза, хронична мозъчно-съдова недостатъчност.

Значителна част от тази група пациенти пристъпи прояви на фона на влошаване на общото състояние, наддаване на главоболие, гадене, повръщане, значително повишаване на кръвното налягане. Тези данни предполагат, че причината за припадъци discirculation преходна церебрална циркулация на фона на високото кръвно налягане и липса на авторегулация на мозъчното кръвообращение.

Епилептични припадъци могат да бъдат дебютират съдова церебрална криза, което е илюстрирано със следния пример.

Пациент Г., на 47 години. В историята на хипертония кръвното налягане се повишава до 180/100 mm Hg. Чл. Преди около 40 минути е имало силно главоболие, повръщане. Пациентът загубил съзнание, разработен обобщен конвулсивни припадъци. Когато се гледа сериозно състояние. Ступор. Импулса до 140 в 1 мин. Артериално налягане е 220/130 mm Hg. Чл. Повторни конвулсивни, общи тонични припадъци до 1 минута. По време на припадък ученици се разширяват апнея. В учениците интериктиалния период са тесни с муден реакция към светлина, записани на роговицата рефлекси. Лице симетрично. Пареза не се засича. Мускулна слабост. Сухожилието и периостална рефлекси са равномерно намалени. Не са патологични признаци.

Echoencephalography - тя изрази леки симптоми на мозъчен оток. Диагноза: етап II хипертония. Хипертонична криза. Конвулсии. Пациентът се прилага интравенозно 10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат, 10 мл от 2,4% разтвор на аминофилин, 20 мг seduksena (диазепам), 40 мг Lasix (фуроземид), 0.4 мл 5% -ен разтвор pentamine (бавно, 20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид). След кръвното налягане на терапията се понижава до 170/100 mm Hg. Чл., Припадъци спрени. Пациентът дойде в съзнание. Не фокални неврологични симптоми.

Това наблюдение е разработила епилептичен статус не е само дебюта на мозъчно-съдовите кризи, но също така е бил водеща роля в клиничната картина на заболяването.

simtomatika

Приблизително 20% от случаите, неврологични симптоми се появяват при пациенти с нормални или дори ниско кръвно налягане, сърдечна аритмия, значителни промени в електрокардиограмата, което предполага, че основните патогенетични механизми на преходни исхемични атаки в подобни наблюдения церебрална съдова недостатъчност.

И накрая, няколко пациенти с мозъчни циркулаторни нарушения краткотрайна употреба ултразвукова местоположението на основните съдове позволиха да се установи механизма на преходни исхемични атаки в стеноза на вътрешната каротидна артерия в областта на шията.

неврологични симптоми

Фокусни неврологични симптоми при пациенти с действителните преходни исхемични атаки се проявява под формата на едностранно пареза или парализа с промени в мускулния тонус, дълбоки рефлекси, появата на патологични признаци. Също така се наблюдава намаляване на чувствителността, говорни нарушения. Rapid регресия на неврологични симптоми (през деня) ви дава възможност да се говори за преходен характер на мозъчно-съдови инциденти.

За пациенти, които са много фокусни неврологични симптоми (всъщност преходни исхемични атаки), в сравнение с пациенти без него (мозъчен хипертонични кризи) се характеризират с частични и вторично генерализирани припадъци. В случай на преобладаването на мозъчни симптоми са по-чести първични генерализирани припадъци. Тези данни показват, че мозъчната кора лезии често водят до частични и вторично генерализирани припадъци.

Статус епилептикус се проявява под формата на общи или частични припадъци. Отличителна черта на епилептичен статус трябва да се счита, че е в съзнание се губи след първия изземването и интериктиалния период се характеризира с пациенти кома.

клиничната картина

По този начин, когато преходни церебрални циркулаторни нарушения и появата на припадъци особено епилептичен статус на развитие може значително да променят клиника заболяване. По този начин, при пациенти с преходни исхемични атаки не се характеризира със значително нарушение на съзнанието. Въпреки това, нашите наблюдения изразени разстройство на съзнанието (ступор, кома) се наблюдава при 80% от случаите, т.е.. Е. значително по-често, отколкото е описано в литературата. Тези нарушения на съзнанието, се наблюдават по-често при серийни припадъци, и много често за епилептичен статус, но те също се наблюдават и в двете единични припадъци. Ето един добър пример за това.

Пациент Т., на 55 години. Историята на хипертония. На работа, се оплаква от главоболие, скоро загубил съзнание, имаше генерализирани тонично-клонични изземване да хапе езика си, неволно уриниране. При гледане в час: пациентът е в състояние на soporous. Лице хиперемичната. Артериално налягане е 210/110 mm Hg. Чл. Pulse 92 в 1 минута. Не менингеални признаци. Умерено разширени зеници, със запазена отговор към светлина. Роговицата рефлексите са причинени. Не моторни нарушения.

Дълбоки рефлексите са еднакво анимирани. Не са патологични признаци. Чувствителността не е счупен. Диагнозата: хипертония, хипертонична криза, епилептичен синдром. Се третират с 6 мл 0,54% разтвор на dibasol, 10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат, 40 мг Lasix (фуроземид), 10 мл от 2,4% разтвор на аминофилин. След 40 минути, пациентът е в съзнание, ориентирани. Артериално налягане е 160/85 mm Hg. Чл.

По този начин, пациенти, страдащи от хипертония, хипертонична криза произхожда от епилептични припадъци, което води до сериозни soporous състояние.

Значителен процент от увреждане на съзнание по време на пристъпи при пациенти с преходни исхемични атаки, вероятно се дължи на факта, че конвулсивни припадъци предизвика значително увеличение в търсенето мозъчна тъкан кислород с развитието на задръстванията в епилептичен фокус [GI Mchedlishvili, 1975, и др. ]. Изглежда, че това драстично усилва ефекта върху мозъка на остри циркулаторни distsirkulyatsii.

Фиг. 1. Dopplerograms оставени (а) и в дясно (б) от офталмологично артерия. Asymmetry под формата на изменение на амплитудата на скоростта на линеен кръвен поток с намаляване на правото офталмологичен артерия

По-голямата част от пациентите с преходни исхемични пристъпи са първите симптоми на церебрална циркулаторна дистрес, последвано от добавянето на церебрални и фокални неврологични симптоми, както е показано със следното наблюдение:

V. пациента, 62 В историята на около 10-годишна хипертония с кръвното налягане се покачва до 190/100 mm Hg. Чл. На работа, внезапно загубил съзнание, беше повръщане, е разработил изземване с завой на главата и лявата очните ябълки, конвулсии в лявата половина на лицето, левите крайници, следвани от генерализирани тонично-клонични гърчове. Fit се повтаря след 15 минути в присъствието на авариен лекар. Между гърчове - докато зашеметени. На изпит: изправени хиперемичната, дъх честота от 26-1 мин. Разсейването на светлината сухи хрипове се чуват. Художествена пулс, напрежение от 1 до 120 минути. Артериално налягане е 230/110 mm Hg. Чл. Учениците са разширени, D = S, реакцията на роден им жив. Роговицата рефлексите запазват. Сплеснатост левия назолабиални пъти. Разкрити левостранна хемиплегия с повишен мускулен тонус и сухожилни рефлекси. Babinski наляво. За да болкостимулатори отляво не реагира. Не менингеални признаци.

Електрокардиографските признаци на левокамерна хипертрофия, дифузни миокардни промени. Echoencephalogram - офсет признаци на структурите от централната линия на мозъка не го правят. Доплер: асиметрията на притока на кръв в артериите каротидни да го намалят в правилната офталмологичен артерия с повече от 80% (Фигура 1, б.). След интравенозно приложение на 1 мл от 0.01% разтвор клонидин и 20 мг Lasix (фуроземид) пристъпи не се подновява. Кръвното налягане се понижава до 170/100 mm Hg. Чл. Фокусни неврологични симптоми регресират в продължение на 1 час. Пациентът е в съзнание. са наблюдавани гърчове болницата. Артериално налягане е 150/100 mm Hg. Чл. Диагноза: преходна исхемична атака с пристъпи на фона на хипертония и стеноза на дясната вътрешна каротидна артерия.

Така, в наблюдението на припадъци са един от първите симптоми на преходна исхемична атака. Наличието на фокусна структура изземване компонент и огнищни неврологични симптоми сочат към мястото на лезията - discirculation в дясната сънна басейн.

Доплер изследване дава указания на стенозата на вътрешната каротидна артерия. Този пример показва възможността за създаване на механизъм за преходна исхемична атака вече във фазата на предварително болница, което създава предпоставки за прилагане възможно най-рано патогенетична терапия.

Charles VA, Lapin AA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден