Спешна помощ за суправентрикуларна тахикардия (SVT)

Тахикардия - редовна, бърз ритъм, което се дължи на появата на някакъв механизъм reentri или извънматочна пейсмейкър в областите, разположени над раздвоение на купчината Си. В клиниката, най-често установяват варианти reentri. Тези пациенти често са белязани от остри симптоматични епизоди, наречени пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (ЕТП).

Съдържание

Видео: Как да се помогне на човек с тахикардия
Клиничното значение на
Видео: Какво е новото в лечението на камерна тахикардия

Извънматочна SVT обикновено се случва в предсърдни контракции с честота от 100 до 250 удара / мин (обикновено 140-200). Редовните шипа Р може да бъде погрешно за предсърдно мъждене или (в блокада на АВ-2: 1) на синусовия ритъм.

По-голямата част от пациентите с SVT има опция reentri: почти 2/3 от тях reentri локализирана AV възел, а останалите - в допълнителни временни решения. Само малък брой от пациентите reentri локализирана на друго място. Със здраво сърце отново участник процент SVT честота от 160 до 200 удара / мин често понася в продължение на няколко часа или дни. Въпреки това, той винаги се намалява, независимо от сърдечния дебит, кръвното налягане и висока честота на сърдечния ритъм може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Входящ SVT среща в AV възлова точка, когато извънматочна предсърдно импулс идва I възел по време на частично рефрактерен период ". В AV възлова точка има две функционално отделни успоредни проводимите сегменти, които са свързани в горния край и долната предсърдно - вентрикуларна в крайната точка. С подходящо стимулиране на веригата е в състояние да поддържа reentri. Когато AV възлова reentri P вълна QRS комплекса обикновено се припокриват и следователно не vidny- така наблюдавано поведение 1: 1, и нормални QRS комплекси.

Видео: Как да се помогне на човек с тахикардия

Пациенти с допълнителни обиколни пътища reentri две паралелни вериги, съответно, са в AV възлова точка и пътя на байпас, са свързани в краищата на предсърдно и камерни миокардни клетки. Когато reentri импулси механизъм може да се втурват в действителност и в другата посока, но обикновено те преминават през AV възела и нагоре - с байпас път, който води до появата на тесни комплекси QRS. Когато Wolff синдром -Parkinsona - White (TLU) около 85% имат входящ SVT QRS комплекси тесен.

Клиничното значение на

Извънматочна SVT може да се появи при пациенти с остър инфаркт на миокарда, хронична белодробна болест, пневмония и алкохолна интоксикация с дигиталис интоксикация (в последния случай, тя често се комбинира с атриовентрикуларен блок и нарича пароксизмална атриална тахикардия, с блокада). Тя често се приема, че висок процент БАС с блока (приблизително 75%) се дължи на дигиталис интоксикация. Въпреки това, той не се намира във всички проучвания. Най-често срещаните аритмии, свързани с дигиталисова интоксикация, са изброени в таблицата. 1.

Таблица 1. Обща аритмия по време на интоксикация с дигиталис (приблизителна честота)

РНС (60%)

Unifokalnye, мултифокални bigemini trigemini

Атриовентрикуларен блок (20%)

Втора степен Mobitts I.
Mobitts II
кубичен

Извънматочна СВТ (20-30%)

Сърдечният пулс на 70-130 на минута
Постепенно начало и край
AV дисоциация и (или) блокада
Бягство ритми, идващи от връзката на AV

Вентрикуларна тахикардия (10%)

Двупосочен вентрикуларна тахикардия, свързана с висока смъртност

Синусова брадикардия, СА блок и синусите пауза (1-10%)

Входящ SVT може да се осъществи по обичайния сърцето или в комбинация с ревматична болест на сърцето, остра перикардит, инфаркт на миокарда, пролапс на митралната клапа или с една от предходните синдроми. Пенис често усещане за сърцебиене и "лекота" в главата. При пациенти с исхемична болест на сърцето може да изпита ангина болка в гърдите и недостиг на въздух, което се свързва с висок пулс. При пациенти с нарушена функция на лявата камера може да се появи явна сърдечна недостатъчност и белодробен оток. Пациенти с левокамерна недостатъчност обикновено не търпи загуба на предсърдни контракции поради намаляване на сърдечния дебит.

Извънматочна SVT поради дигиталис интоксикация, се третират както следва.

Видео: Какво е новото в лечението на камерна тахикардия

Спрете приема на дигиталисовите лекарства.
Ако има атриовентрикуларен блок висока степен, корекцията се прави на всяка налична хипокалиемия, за да донесе на концентрацията на калий в серума на горната граница на нормата, която спомага за намаляване на предсърдно извънматочна.
Предсърдно извънматочна може да бъде намалена чрез интравенозна фенитоин, лидокаин или магнезий. Въз основа на публикувани доклади, че е трудно да се определи степента на ефективност, риска и благоприятното въздействие на всеки един от тези лекарства, така че изборът зависи от личните предпочитания (лекар). Исторически, най-често се използва лекарството е фенитоин, но процентът на неговия положителен ефект не може да се нарече vpechatlyayuschim- Освен използването пълното болус доза (15-18 мг / кг / ч) често наблюдавани токсични странични ефекти. Използването на лидокаин с тази аритмия не се счита за полезно, но последните данни показват някои от неговата ефективност. Както се вижда от последните изследвания върху / в въвеждането на 1 г магнезиев сулфат значително намалява предсърдно извънматочна предизвикана от дигиталис интоксикация, така че може би тази формулировка е по-ефективен от лидокаин или фенитоин.
Кардиоверсия за тази аритмия е неефективна и рисковано.

Извънматочна СВТ, без дигиталис интоксикация, се третират както следва.

Назначен дигоксин или верапамил да се забави камерната честота.
Изработено антиаритмична терапия хинидин, прокаинамид или магнезиев сулфат.

SVT възникнал reentri механизъм, може да бъде превърнато до забавяне на един от сегментите на затворената kontura- където reentri самостоятелно поддръжка става невъзможно и тя се разпада и синусов ритъм отново камерна стимулация.

Използва техники, които повишават тонуса на вагус, което забавя изпълнението и увеличава огнеупорен период на AV възел. Тези техники могат да бъдат осъществени самостоятелно, или след прилагане на антиаритмични средства.

Когато сънната синусите масаж масажиране синусите и baroreceptors в областта на напречната процес. Масаж се извършва веднъж на ден в продължение на 10 секунди, особено по отношение на не-господстващо страна polushariya- тя никога не трябва да се извършва едновременно и от двете страни. При пациенти с патологични изменения на AV възлова точка или при пациенти, приемащи дигиталис, по време на масаж може да се получи продължително AV блок. При прекалено силна масаж на синус каротидна при пациенти със стеноза на сънната артерия може да се развие церебрална исхемия или инфаркт.
Понякога е добре да се потопите в лице с притискане на ноздрите в студена вода за 6-7 секунди. Тази техника е особено ефективен при кърмачета.
Събуждайте повръщане рефлекс.
Използването на пневматични анти-шок дреха подобрява кръвното налягане, като по този начин стимулира каротидна синус. Публикувани отчети за ефективността на дрехата, когато КПТ е твърде противоречива.

Верапамил лекарство избор се прилага интравенозно при доза 0,075-0,15 мг / кг (3.10 мг) в продължение на 15-60 c- ако е необходимо дозата се повтаря след 30 минути. Наблюденията показват, че повече от 90% от възрастните с входящ SVT реагират положително на приложение на лекарството след 1-2 минути. Интравенозното приложение на верапамил е почти винаги придружени от спадане на кръвното налягане дори след успешно преобразуване на КПТ. Намаляване на систоличното и средно артериално налягане е около 20 и 10 mm Hg съответно.

Това е документирано показва, че намаляването на кръвното налягане предизвикано от верапамил, могат да бъдат предотвратени (или премахване) интравенозно приложение на калциев без намаляване на антиаритмично действие verapamila- калциев хлорид най-често се използва 1 г (в / в рамките на няколко минути) - и докладва за ефективността на като малка доза калциев глюконат като 90 мг. Във всеки случай, чрез интравенозно приложение на верапамил калций трябва да бъде изготвен.

Тонуса на блуждаещия нерв може да бъде подобрена чрез edrofoniuma: за първи път в / тест доза от 1 мг и са 3- 5 минути, след това се прилагат 5.10 мг (т / т) за 60 секунди. Нивото на отговор при edrofonium, за съжаление, не достигат до 90%, което наблюдава при лечение с верапамил.

Вагуса тон може да се увеличи чрез увеличаване на фармакологичното кръвното налягане чисто периферната vazokonstriktorom- по този начин не трябва да се използва с лекарства на бета-адренергични активност. Този метод се комбинира с масаж на синус каротидната. Тя често се измерва ad-диастолично налягане не трябва да надвишава 130 mm Hg Методът не трябва да се използва при пациенти с хипертония.

Метараминол (200 мг в 500 мл DSW) или норепинефрин (4 мг в 500 мл D5W) може да се прилага при норма от 1- 2 мл / мин и се титрува до степен на превръщане.
Фенилефрин или метоксамин (0.5-1.0 мг / об) се прилага в продължение на 2-3 минути доза се повтаря, ако е необходимо.

Пропранолол в доза от 0.5-1.0 мг прилагат в / в продължение на 60 ° С се повтаря на всеки 5 минути, докато сърдечната честота не се превръща или обща доза достигне 0.1 мг / кг. Според литературата, пропранолол успешно превръща reentrantpum SVT приблизително 50% от пациентите.

Дигоксин - 0.5 мг / с повтарящи се дози от 0.25 мг прилага 30-60 минути до положителен ефект или обща доза от 0,02 мг / кг. Недостатъкът на използването на дигоксин са бавното начало на действие и потенциалния риск при пациенти с допълнителен комин.

Всички нестабилни пациенти с хипотония, белодробен оток, или силна болка в гърдите се извършва синхронно кардиоверсия. Изисква се за тази сила освобождаване обикновено е ниско (по-малко от 50 J).

J., стр. Stapchinski

Споделяне в социалните мрежи:

сроден