Сините вродени дефекти на сърцето

Много пациенти с вродено сърдечно заболяване изпълняват реконструктивна хирургия в детството или в ранна детска възраст, но някои вродени малформации в, увеличавайки съдово съпротивление в белодробната циркулация (синдром на айзенменгер), не са податливи на хирургично лечение. Също така, някои пациенти с компенсирано дефекти оцеляват до зряла възраст без операция. Тази категория включва пациенти с Ebstein sanomaliey лека и тежка тетралогия на Fallot. В някои случаи на заболяването в детска възраст не позна, и то само с възрастта, тъй като има расте маневрени от дясно на ляво, пациентът започва да прогресира цианоза: В някои случаи, операция или отказва себе си или родителите си пациенти.

Рискът за майката

При пациенти с шънт на кръвотока от дясно на ляво обикновено е маркиран полицитемия, а по-тежка хипоксия, толкова по-високо нивото на хемоглобина и по обема на клетката. По време на бременността, когато се увеличава тромбоцитната адхезия и намален плазмен фибринолитична активност при пациенти, страдащи от цианоза бременни жени увеличава риска от тромботични усложнения. В такива случаи трябва да се избягват прекомерни диуретици, тъй като това увеличава риска от хемоконцентрацията и развитие на бъбречна недостатъчност. В едно проучване, проведено Presbitero и др., За материал от 44 бременни жени с 96 бременности проучени резултатите от бременността. От пациентите, които са участвали в проучването, са били изключени жени, страдащи синдром на Айзенменгер, защото висока устойчивост на белодробното съдово представя по-голям риск от цианоза. В две жени имаха тромботични усложнения (белодробни и церебрални) - концентрация на хемоглобин са били в диапазона между 170 и 180 г / л. Усложненията на сърдечно-съдовата система, настъпили в четиринадесет пациенти (32%) - в осем пациенти развиват сърдечни nedostatochnost- три жени бяха хоспитализирани при beremennosti- на 32-36 седмици при двама пациенти по време на раждане разработен инфекциозен ендокардит (4-5 %). Последните две жени пострадаха в детството палиативни операция за тетралогия на Fallot.
Ако пациент с цианоза разработен тромбофлебит или тромбоза на дълбоките вени на долните крайници, като увеличава риска не само от белодробна емболия, но и парадоксално емболия. Ето защо, такива пациенти изисква внимателна грижа крак по време на бременност. По-специално, това е важно да се следи състоянието на долните крайници по време на раждането и периода непосредствено след раждането. Рискът може да бъде сведена до минимум, ако една жена по време на бременност и раждане са постоянно наблюдавани кардиолог, акушер-гинеколог и анестезиолог. По време на труда, е необходимо да се следи какво да се гарантира, че пациентът не страда от обезводняване. От съществено значение е, че жените имат еластични чорапи или с прекъсвания устройство pnevmokompressii- след раждането на пациента е необходимо възможно най-скоро да се засили. Антикоагуланти не трябва да се злоупотребява, тъй като, когато цианоза, наред с други неща, повишен риск от кървене. Причината е, че тези пациенти обикновено имат дефицит произведен от черния дроб на коагулационни фактори, намален брой на тромбоцитите и тяхната функция е нарушена. Вероятно обаче, че назначаването на ниски дози аспирин, като се започне от втория триместър на бременността, е безопасна и помага да се намали вероятността от развиване на тромботични усложнения. Ниска доза аспирин не увреждане на плода. Всекидневник профилактични дози хепарин се допускат само в случаите, в които рискът от тромбоза е доста голям, и пациентът е в болница под постоянно наблюдение.

Риск за плода

Цианоза на майката е свързано със значителен риск за плода: тя често умира, а ако оцелее, се ражда недоносено или ниско тегло при раждане. Neill и Swanson съобщава, че усилването на цианоза, потвърдено увеличение на концентрацията на хемоглобин в кръвта на майката, придружен от повишена честота на спонтанни аборти и повишена плодове забавяне в растежа и развитието. Според това наблюдение, нито един от плода не са оцелели, ако концентрацията на хемоглобин в кръвта на майката надхвърля 180 г / л, а в повечето случаи той е починал по време на първия триместър на бременността. Whittemore оценка на степента на хипоксия в майка големина хематокрит, и показа, че теглото на бебетата, родени от майки с хема-tokritom надвишава 0,44, е под 50-я персентил на тегло, считано от датата на раждане. Резултати от изследване, проведено Presbitero и др., Също са показали, че при увеличение на хипоксия при майката оценява от нивото на хемоглобина, понижаване на процента на живородените и ако концентрацията на хемоглобина е над 200 г / л, живородени само 8% от децата. По същия начин, когато наситеността на кислород на хемоглобин в майката е под 85%, само две от седемнадесет (12%) бременности завършва с живо раждане. Като цяло, 41 от 96 бременности (43%) доведе до живо раждане: в 26 случая, доставка настъпила на време, и в 15 случая - са преждевременно. Имаше 49 спонтанни аборти и шест случая на раждане на мъртво дете, което отново потвърждава голямото опасността за плода, "сините" болест на сърцето при майката. Двама от живородени детето 41 са открити вродено сърдечно заболяване.

Видео: вродени дефекти на сърцето

Анектодични доклади предполагат, че бременност резултати за майката и фетуса може да се подобри чрез използването на белодробни вазодилататори, например, интравенозно приложение на епопростенол или инхалиран азотен оксид. Азотният оксид може да бъде доставен чрез назален катетър, но обикновено се подава чрез лицева маска или ендотрахеална тръба. Има доклади за успешния изход на вагинално раждане и цезарово сечение по медицинско образование се намали налягането в белодробната циркулация. При използване на азотен оксид трябва да следи съдържанието на метемоглобин в майчината кръв.