Остра токолиза при раждане

До неотдавна, остра токолиза се осъществява под анестезия с помощта на халогенирани препарати. В този случай се извършва индукцията, последвано от трахеална интубация, което носи висок риск за майката. Понастоящем, за да се постигне бързо облекчаване на матката се използва р-адренорецепторни агонисти, антагонисти на окситоцин и нитроглицерин, което прави възможно да се откаже от използването на анестезия.

нитроглицерин

Нитроглицерин - естер на азотна киселина, има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура чрез освобождаването на азотен оксид. Веществото бързо се метаболизира от черния дроб, на полу-живота на около 2 минути. Ниска молекулно тегло (227), така нитроглицерин лесно преминава през плацентата, но без неблагоприятни ефекти върху плода или новороденото не се наблюдава или в животински модели, или при хора, когато се използва. В допълнение към наблюдавания релаксация на маточната вазодилатация и намалява венозния тонус в отсъствието на хиповолемия - умерено клинично-значима хипотония. В присъствието на хиповолемия, за предотвратяване на тежка хипотония при майката изисква бързо интравенозна инфузия на кристалоид. Премахване на вазодилатация вероятно чрез администрацията на адреналин (епинефрин) и отпускането на матката - окситоцин.

-adrenomimetiki

Най-често на тази група лекарства, използвани ритодрина, тербуталин и хексопре-. Тези селективни агонисти ₁-рецептори имат релаксиращ ефект върху гладките мускули на артериите и матката. Те могат да причинят малки хипотония и тахикардия, също са били изолирани съобщения за предсърдно мъждене, свързани с назначаването на тази група лекарства. Състави преминават през плацентата и може да предизвика леко преходно тахикардия при плода. След като тяхната функция намалява тонуса на матката в продължение на 15-30 минути.

Видео: момчета, които се опитват да роди

атозибан

Атозибан - синтетичен аналог на окситоцин, който се свързва с рецептори в миометриума и окситоцин действа като антагонист му. Половината - около 12 минути. Лекарството прониква през плацентата, но концентрацията му в пъпната вена е концентрация приблизително 10% в майчината матката вена. Предимството на атозибан е по-ниска (в сравнение с -adrenomimetikami) тежестта на страничните ефекти върху сърдечно-съдовата система. Атозибан обикновено се използва за лечение на преждевременно раждане, но тя може да се използва по време на раждане за остра токолиза в случай на фетален дистрес.

свидетелство

Rapid отпускането на матката е показан в следните клинични състояния.

матката hypertonus

хипертоничност на матката може да настъпи спонтанно по време на раждането, но обикновено е резултат на предписване окситоцин или, най-често, дългодействащи форми на простагландини (при получаването на незрели шийката и индуцирането на труда).

седалищно предлежание

В случай на седалищно предлежание, без адекватна отпускането на матката може да бъде трудно раждане или отдръпна от дръжките на главата. Такива могат да възникнат усложнения по време на раждане вагинално и цезарово сечение, при което във втория случай - често. Чрез разрез на матката е лесно да се премахнат задните части, краката и торса на плода, но в случай на маточните контракции, отведен с голяма трудност, което води до задушаване и травми. Най-често такива усложнения настъпват в преждевременно раждане, въпреки че е възможно и в доносено период.

акушерска операция повратна

Матката релаксация - необходимо условие за изпълнението на двете външни черепен версия, и вътрешна ротация на крака по време на вагинално раждане или раждане с цезарово сечение в интерес на втория плод на близнаците. Когато регионална анестезия релаксация на матката обикновено не е достатъчно, което изисква допълнителна токолиза.

Видео: раждане, подпомагана доставка, болка по време на раждане © раждане

дистокия

В редки случаи на рамото дистокия, когато класическите методи са неефективни, изпълнява се намества на главата. В такива случаи е необходимо пълното релаксация на миометриума, което допълнително подобрява утероплацентарния притока на кръв и кислород на плода.

Патология на третата фаза на раждането

Остра токолиза показано на забавяне в маточната кухина част отцепените плацента. Облекчаването на свиване пръстени понякога насърчава спонтанна раждането на плацентата. Назначаване на остра токолиза също така е възможно в случай на гъста закрепване на плацентата да се улесни влизането в маточната кухина.

инверсия на матката

намаляване на матката в обръщане може да се направи с остър токолиза че избягва обща анестезия.

В много клинични ситуации на Преместете матката може да бъде достатъчен ефект на регионална анестезия (епидурална или спинална). Въпреки това, тези техники осигуряват само изразен аналгетичен ефект, докато за отпускането на матката може да изисква допълнителни остра токолиза.

назначаване токолитици

нитроглицерин

Прилага интравенозно или сублингвално. При втория начин на прилагане, използван за пръскане (1 доза = 400 PG), но не е възможно да се изчисли точно дозата погълната от лигавицата, следователно за остра токолиза лекарства обикновено се прилага интравенозно. Нитроглицерин е наличен във флакони като разтвор, съдържащ 5 мг материал в 1 мл. Чрез добавяне на 1 мг в 100 мл физиологичен разтвор концентрация на активната съставка ще бъде 50 мг / мл. Полученият разтвор се изтегля в спринцовка от 20 мл. Ефектът се постига в рамките на 90 секунди и е с продължителност 1-2 минути. Когато интравенозно нитроглицерин е необходимо да се осигури натоварване кристалоиден, особено когато симптомите на хиповолемия. Общата доза се титрува съгласно ефекта на натоварващата доза и клиничната ситуация. В случай на зародишен дистокия, където бързо и тежко релаксация на матката, началната доза е 200 микрограма до 200 микрограма повторно прилагане на всеки 2 минути, за да се постигне желания ефект. Ако предварително прилага окситоцин или простагландин лекарства ред нитроглицерин доза обикновено се увеличава.

Видео: Йога за бременни жени: Болката по време на раждане

тербуталин

Обикновено се прилага подкожно 250 микрограма, но може да се прилага интравенозно и 5 мл физиологичен разтвор. Тербуталин е антагонист пропранолол 1-2 мг интравенозно.

ritodrin

6 мг лекарство се разтваря в 10 мл физиологичен разтвор се прилага интравенозно в продължение на 3 минути.

Видео: Какво да правим по време на бременност и раждане. част 3

хексопре-

5 г от препарата се разтваря в 10 мл физиологичен разтвор, приложен интравенозно в продължение на 5 минути.

атозибан

6,75 мг лекарство се разтваря в 5 мл физиологичен разтвор се инжектира бавно в продължение на 1 минута.

В случай на усложнения по време на раждане седалищно и патология на плацентата избор на лекарството е нитроглицерин, тъй като Тя осигурява бързи и изразени ефекти за релаксация, а също така има кратък период на полуразпад. Ако е необходимо, вече релаксация на матката в случай на хипертония се препоръчва атозибан, terbuta-линг или ритодрина.