Постнатална анестезия. neyroleptanalgezii

След екстрахиране на плода анестезия може да се поддържа болус приложение на кетамин 50 мг (0.75 мг / кг) на всеки 10-15 минути. За да се намали психомиметични реакции в този случай допълнително се въвежда sibazon (relanium) при доза от 10 мг или дроперидол - 5 мг. Въвеждане на кетамин могат да бъдат комбинирани с инхалационна анестезия с азотен оксид.

Този вид анестезия включва използването на мощен централен аналгетик и с антипсихотици. Най-често се използва като аналгетик фентанил, и невролептици - дроперидол. Понастоящем antiserotoninovym лекарства се използват във връзка с развитието на фармацевтичната промишленост - кетансерин, butanserin- и като аналгетик - алфентанил, суфентанил.

Фентанил - производно на анилин, хидрохлорид, е лесно разтворим във вода и алкохол. 1 мл от препарата съдържа 50 мг фентанил. аналгетичен дейност от 100 пъти по-силен от морфина. Продължителността на действие на 20-30 минути. Фентанил причинява брадикардия, депресия на рефлекс на кашлица, и респираторна депресия, миоза, повишен тонус на гладката мускулатура, активиране на центъра на повръщане, твърдост набраздения мускул.

Действие дроперидол започва след 2-3 минути, достигайки максимум на 10-12 минути и се поддържа в продължение на 60 минути. Лекарството има ниска токсичност и тежка антишокова ефект. Невролептаналгезия включва използването на фентанил, дроперидол, азотен оксид, мускулни релаксанти и вентилатор.

Веднага след кабел затягане на / в fentanila- прилага 0.2 мг дроперидол доза от 2.5-5 мг (0.03-0.06 мг / кг) се прилага в отсъствие на хиповолемия и хипотензия. Прилагането на лекарства е придружено от вдишване на смес от азотен оксид (60-70%) и кислород (40 - 30%).

Поддържане на анестезия с помощта на азотен оксид-кислород смес и фентанил фракционна всеки 15- 20 минути при 0,05-0,1 мг (0,0007-0,0014 мг / кг), или когато признаците на недостатъчно анестезия: увеличаване на честотата на пулса и високо кръвно налягане. 20-30 минути преди операцията се спряха фентанил. Доставката на азотен оксид се спира, когато се прилага последните шевове.

Съзнанието обикновено се възстановява след 3-5 минути. Особено внимание следва да се обърне на postanesthetic период. Пациентите може да изпитат тремор, хипотермия, забавено възстановяване на спонтанно дишане. Тези симптоми са причинени главно от &алфа - адренолитичната лекарствен ефект и увеличаване на разсейване на топлината. Препоръчително да се загрее пациента и продължителна механична вентилация до пълно възстановяване на съзнанието и активен отговор на ендотрахеалната тръба.

До описания метод трябва neyroleptanalgezii ataralgesia. Методологията на последните в много отношения, подобни на neyroleptanalgezii на метод, но като компонент на вегетативната защитата в ataralgezii избрани транквилизатори, което води до "obezdushivanie".

е предвидено Постнатална анестезия където метод вдишване на азотен оксид и кислород (2: 1) и фракционна приложение на фентанил съгласно схемата и sibazona 5-10 мг (0.07 мг / кг) 20-30 минути. При прилагане на последния шев хранене азотен оксид е спрян.

В също промедол (20-30 мг) може да се използва като аналгетик или компонент морфин (10-15 мг). В този случай, ще трябва да бъдат подготвени за по-дълъг период на възстановяване на спонтанно дишане. Особено се препоръчва употребата на наркотични аналгетици по време на анестезия при жени с тежка прееклампсия (AV Куликов, 2001).

Алтернативен лекарство е морфин аналгетици STADOL (буторфанол тартрат). STADOL - синтетичен продукт с агонист-антагонист свойства във връзка с опиатни рецептори.

аналгетичен активността на лекарството е по-голяма от морфин при 8-11 пъти. STADOL и неговите метаболити се елиминират главно чрез бъбреците.

Дозите варират от 0.5 до 8 мг, но повечето изследователи установи оптималната доза от 2 мг със средно тегло на пациента на 70 кг (средно от 0.028 мг / кг). В същото време I. Ya Avrutsky и сътр. (1994) не намери депресивно действие при използване на високи дози от 8 до 12 мг (0,13 - 0,17 мг / кг), което позволява широкото използване на тези дози за постигане на аналгезия.

Трябва да се помни, че moradol (STADOL) агонист-антагонист на опиоидните рецептори, в комбинация с фентанил им аналгетичен ефект напълно изчезва.

STADOL комбинира и с азотен оксид, натриев тиопентал, seduksenom.

Добро впечатление на другото лекарство за свойствата на агонист-антагонист във връзка с опиатни рецептори - Nubain, който се използва в дози от 0.15-0.30 мг / кг (в / в). Положителна черта на тази аналгетик е неговият стимулиращ ефект върху дишането с минимално въздействие върху хемодинамиката, добър аналгетичен и успокояващо действие. Аналгетичният ефект трае в продължение на 6 часа. Лекарството облекчава респираторна депресия, причинена от наркотични аналгетици. За съжаление, поради липса на редовни доставки на повечето анестезиолози имат опит с този аналгетик.

За да се осигури може да се използва упойка по време на операция натриев тиопентал (Или hexenal) от 100-200 мг на всеки 25-30 минути или GHB два грама на всеки 30 минути.

Mioplegii условие болус релаксанти кратко действие (ditilin, listenon) При 40-60 мг на всеки 5-7 мин или недеполяризиращите мускулни релаксанти: arduan - 0,05 мг / кг или trakrium 0.5 мг / кг начална доза и последващо - в половин доза. Използването на неостигмин за целите dekurarizatsii използвайки ляризиращ мускулен релаксант, не се препоръчва, тъй като те увеличават техния ефект чрез инхибиране на холинестеразата. Трябва да се помни, че предварително магнезиева терапия увеличава продължителността на деполяризиращ мускулни релаксанти.

След екстрахиране на плода да се предотврати септични усложнения препоръчва интраоперативно интравенозно антибиотици (2 милиона. Ампицилин или 1 г цефазолин или друг антибиотик от цефалоспоринов група), и постоперативни профилактика препоръчително да продължи интравенозни антибиотици, същата доза през интервал от 8 часа в три екземпляра. От показания може да подпомогне въвеждането на средства, действащи на анаеробната флора (метронидазол).

Това е традиционна среща uterotonic фондове в стадия след плацентата (интравенозен болус и капково), простираща се по протежение на показания в постоперативния период, комбинирани с спазмолитици.

SP Лисенко, Владимир Myasnikov, Владимир Пономарьов

Аварии и анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия

Споделяне в социалните мрежи: