Сайтът балон тампонада на матката

Тези ситуации могат да доведат до лапаротомия, а при липса на ефект от консервативното хирургия - хистеректомия. Изследвания във Великобритания показват, че хистеректомия - един от най-честите операции, при назначаването на няколко uterotonic ефективна. Във връзка с това е необходимо да се прилагат методите за спиране на кървенето, което позволява да се намали процента на хистеректомия.

Тампонада на матката е прост, минимално инвазивна процедура се извършва бързо, поведение, което не изисква разполагането на операционната зала и ви позволява бързо да се намали загубата на кръв или спиране на кървенето в случай на повреда на лечението резитба. Ако ефективна тампонада, кървене спря за няколко минути, следователно, необходимостта от хирургическа намеса, се елиминира. Продължава кървене е индикация за хирургично лечение. По този начин се избягва тампонада лапаротомия и хистеректомия и преливане на кръвни продукти, заедно с придружаващата риск от тези манипулации. тампонада е подходящ за PPC, при условие, че целостта на плацентата и липсата на травматично увреждане на тъканите.

Обосновка за възможността за прилагане на метода,

Съгласно принципите за първа помощ за хемостаза е необходимо да се прилага налягане към мястото на кървене достатъчно за затягане на кръвоносните съдове. Упражнен натиск трябва да бъде по-висока от началната кръвното налягане. образуването на тромби е възможно само след кървенето спре. Кръвта навлиза в матката със средно артериално налягане от 90 mm Hg. об., но разпределението на кръв през матката спирала артериоли понижава кръвното налягане в по-малки съдове. След плацентата на венозни синуси и спирални артериоли се кървене, така че ако матката не е ефективно намалява с дата, може да се развие кървене.

Ако въпреки провеждане резитба терапия, атония на матката е запазена, е необходимо първо да се извърши проверка на родовия канал, за да бъдат изключени от травмата и след това да извършите външен масаж на матката. Неефективността на тези мерки е индикация за употреба разглеждането на матката с използването на анестезия, за да се избегне забавяне части от плацентата. Ако причината за НПК е атония на матката, за да вземе решение за използването на матката тампонада трябва да се извършва "tamponadny тест". В случай на неподходящо тампонада за спиране на кървенето е необходимо да се извърши лапаротомия.

Метод на изпълнение

Тампонада стерилна марля

Матката тампонада със стерилна марля - ефективен метод, но също така има и своите недостатъци: необходимост от анестезия (спинална, епидурална или обща анестезия), тампонада поведение "сляпо" (лекарят извършване на манипулацията, не съм сигурен, че матката е пълен). Поради страха от матката перфорация на лекар, не е винаги плътно да го включите. За такъв метод тампонада на изисква няколко метра стерилна марля 10 см широки, които трябва да бъдат плътно поставени в маточната кухина на ръка и чрез пореста форцепс. Влагалището е необходимо zatamponirovat здраво и пикочния мехур избран Foley катетър. Салфетки се отстраняват след 12-24 часа.

Ефективността на този метод на тампонада може да се съди само след няколко минути, тъй като кръв трябва да се накисва цялата превръзка, преди да можете да видите кървенето е спряло или не. За решаването на тези проблеми в матката може да се постави стерилна пластмасова торба и я напълнете с стерилни кърпи. Този метод улеснява процеси като запушване и добив салфетки. Въпреки това, маточните тампонада салфетки - достатъчно отнемащ време процес, освен това, не винаги е ефективна. В миналото, на матката тампонада се извършва само с използването на стерилна марля, но сега е по-вероятно да се използва надежден и ефективен метод - балон тампонада.

балон тампонада

Публикуваните данни за ефективното използване на хидростатично балон тампонада за самостоятелно матката или с допълнителни хирургични техники. Нанесете няколко вида балон катетри, включително сондата Sengstakena-Блекмор, урологични балон Rosha и балон Бакри. Най-често се използва сонда Sengstakena-Блекмор, които в продължение на десетилетия са използвали операция за спиране на кървенето от езофагеални варици. При въвеждането на неефективност uterotonic и външен масаж маточно кръвотечение и продължава да се изключи меките тъкани наранявания на родовия канал и в плацентата забавянето матката части. Тогава сред адекватна аналгезия сонда Sengstakena-Blackmore, предварително стерилизирана (газ или чрез накисване в 2% разтвор на глутаралдехид в продължение на 20 минути) и се поставя в маточната кухина. За улеснение на върха монтаж и извличане на балон за фиксиране на стомаха, за да бъдат отрязани. Монтажът се извършва по време на вагинален преглед: след определяне на положението на шийката на матката в балона маточната кухина се въвежда. Често тази процедура не се налага анестезия. Възможно е също така да се изложи на шийката на матката в огледалата за обратно виждане, за да се определи предните устна куршуми форцепс, след това въведете накрайника Sengstakena-Блекмор през цервикалния канал в маточната кухина чрез aborttsanga. Балонът се запълва с 200-500 мл топъл физиологичен разтвор или дестилирана стерилна вода. Вие не можете да препълвайте резервоара, тъй като тя може да ekspulsirovat от матката.
Ако не е на разположение или сонда Sengstakena-Блекмор или урологични балон Rosha или Бакри балон, можете да извършвате опростена версия на тампонада. Той е закрепен към меката върха на уринарен катетър хирургически ръкавици с всеки Е шев материал да влезе катетера заедно с ръкавицата в маточната кухина и го напълни с течност зало- мощност на голям спринцовка. В някои случаи, вместо да използват презерватив ръкавици.

Според официалните насоки, обемът на течност трябва да бъде инжектиран 200-500 мл, но на практика трябва да бъдат запълнени балон, докато една малка част няма да се вижда през цервикалния канал. На този етап, "tamponadny тест" се счита за успешно, ако има кървене от цервикалния канал, и въвеждането на течност в катетъра се прекратява. Ако тестът продължава кървене се счита за отрицателно, следователно, хирургическа намеса е необходима.

В момента изследвания, се провежда, в резултат на което става възможно да се измери налягането вътре в контейнера. Когато надхвърля артериалното налягане, въвеждането на течност в пикочния мехур беше спрян. Кървенето трябва да спре, в противен случай е необходимо да се извърши лапаротомия, ако няма щети на родовия канал мека тъкан.

тампонада Ефикасност оценява по няколко минути след конференцията. Ако тампонада е ефективна, е необходимо да се палпира дъното на матката и да направи отпечатък върху корема маркера в дъното на височината на матката стои до оценка на промените в размера му.

Клиничен мениджмънт след тампонада на матката

След въвеждане на вътрематочно крушка пациентът не трябва да се хранят, трябва да бъдат внимателно наблюдавани: наблюдава неговото пулс, кръвно налягане, височина на заставане матката, наличието на признаци на кървене от родовия канал, както и от лумена на катетъра. Всеки 2 часа температурата на тялото трябва да се измерват, за да се оцени час диуреза чрез Foley катетър набор. От въвеждането на балона трябва да зададе на антибиотици в продължение на 3 дни. За контракции около луковицата използват бавна интравенозна инфузия 40 IU окситоцин в 1000 мл физиологичен разтвор. След 6 часа се оцени състоянието на пациента, ако долната част на матката остава на базовата линия, без признаци на кървене от родовия канал или лумена на катетъра и жена в стабилно състояние, балонът може да бъдат отстранени. Когато е необходимо, трябва да компенсирате загубата на кръв от преливане на кръвни продукти.

Видео: Балон тампонада за цезарово сечение

На първо място, балонът трябва да се изпразва, но не и да го извлече от матката на 30 минути. Уверете се, че няма кървене, преустановят инфузията окситоцин и да гледат още 30 минути. Ако след това кървенето не се подновява, катетърът може да се отстрани. При възобновяване на кървене след изпразването на контейнера на или след спиране на инфузията на окситоцин може да бъде запълнена отново балон. В нашата практика, не е имало случаи на повторно запълване на цилиндъра. За да се спре кървенето и образуване на тромб в кръвоносните съдове плацентата сайт достатъчно, обикновено 6 часа. В литературата е доказателство за усложнения се появи веднага след процедурата (кървене, сепсис) и забавено (менструалния дисфункция и безплодие).
В едно проучване, 16 пациенти на матката тампонада е била използвана като последният метод преди laparotomii- неефективно тампонада е само в 2 случая. Други изследвания също показват, че матката балон тампонада и "tamponadny тест" може да се използва за кървене в началото или края на периода след раждането и кървене след аборт в триместър II. Освен това, на матката тампонада използва след цезарово сечение в случаите, когато източникът на кървене е известно дали или не частите на забавяне плацента в маточната кухина. Например, този метод може да бъде ефективен в случай на недостатъчно намаляване на долния сегмент на матката в предварително разположена плацентата.

Приблизително 80-90% от случаите на кървене в началото на раждането период е свързан с матката атония, по този начин намаляване на матката лекарства неефективно. Това може да изисква лапаротомия и хирургични мерки като налагането на компресия конци на матката, лигиране на големите артерии, хистеректомия. Алтернативен метод в тази ситуация може да бъде емболизация на вътрешните артериите илиачните. Извършване на всички тези манипулации изискват високо квалифицирани специалисти и адекватна техническа поддръжка. Ако не можете да използвате някой от тези методи, балон тампонада или тампонада на матката със стерилна марля може да служи като временна мярка, която ще даде възможност за транспортиране на пациента в болницата с необходимото медицинско оборудване.