Скъсване на перинеума по време на раждане

По-голямата травмата, толкова по-вероятно, че разликата засегнати вагината. Частично или пълно разкъсване засяга pubococcygeus мускул. В общ език, има много фин и дори вулгарен език по този въпрос, като "сълза задник". Те описват ситуация, в която някой е толкова трудно да се грижи за вашия съсед, че overstrains сили. Човек сам наднича натоварвания и се разкрива в които не отговарят на възможно неговият начин.

Това подреждане показва жена, която ражда, че тя - може би се опитва да спазват стриктно всички посоки лекарка - е позволил да бъде убеден да приеме непристойно положение на потомство [(например, да лежи на гърба си), и са принудени да плащат на това ниво на организма почивка. Тя е трябвало да избира позицията в полза на който говори на чувствата си и много й същност. В миналото, лекарите са традиционно прибягват до намаляване на перинеума по време на раждане, защото мъжките лекари избират за раждане напълно неподходящи за проверка на състоянието на гърба.

Перинеална сълзи - един от най-честите усложнения rodov- те се появят, средно 10% от жените по време на раждане. Те възникват в периода на изгнание, най-често в раждали по време на изригването на главата, най-малко - в момента на изригването на околоплодните раменете.

етиология перинеума сълзи е много разнообразна.
Възможност за разширяване на перинеума, дори и при най-благоприятни условия (младата възраст на майките, добро състояние на тъканите) е възможно само в определени граници. Тя е установена (IM Gryaznov), че в момента на изригването на главата пред чатала опъната, така че височината му по това време е два пъти повече от оригинала. Това - на максимално удължаване на перинеума. Ако продължава стречинг, има разминаване между краката.

патогенеза. За напредъка на родилния канал представя част от плода, обикновено главата, достигане на тазовото дъно, все повече и повече натиск върху нея и тя се простира. Последствието е лоша циркулация в меките тъкани. Първо възпрепятства притока на кръв във вените, дължащи се на степента на техните стени, лесното им свиваемост и повече в сравнение с външната подреждането на артериите. Тази трудност венозен кръвоток се изразява в цианоза на чатала, което първо най-ранния знак заплашва разкъсване. По това време, на ток на артериална кръв все още не е счупен. В резултат на това възниква преливник венозна кръв, и след това течната част на кръвта propotevanie kletchatku- околната среда започва перинеална оток, клинично проявена в блясък перинеалните тъкани - вторият знак застрашаващи разкъсване.
Допълнителна натиск върху представянето на част от чатала което води до прекомерно разтягане и свързания с компресията на дълбоко разположени и по-малко съвместими артериални съдове. Сега тя е счупена и приток на артериалната кръв, което води до обезкървяване на перинеума, която се проявява клинично в своята бланширане - третият знак чатала заплашително разкъсване. Безкръвно тъкан по време на по-нататъшен напредък в представянето си част, чатала pererastyagivayuschey на, не може да издържи на натиска опит от тях, така че се случва чатала празнина.

} {Модул direkt4

Клиничната картина. Разграничаване спонтанни и на силни пробиви на перинеума. Те са резултат обикновено се дължи на технически грешки при rodorazreshayuschih вагинални операции.
Периналните сълзи първа степен включват кожата и на стените на долната трета vlagalischa- втора степен - не само разгражда тези тъкани, но по този начин тазовата ДНК пулп ануса остава nepovrezhdennym- трети клас-още по-дълбока щети, и се разкъсва, когато пулп ануса, а понякога и част от ректума.
сълзи, първа и втора степен, се наричат ​​непълни фрактури, третият - пълно разкъсване на перинеума.
Отделно е така наречената централна разкъсване на перинеума. Той се среща с комбинация от неблагоприятни условия: високо чатала период бързина на изтласкване, ограничеността на срамната кост, малък ъгъл на наклона на таза (приоритетно пред които са изправени на половите органи пукнатина) и т.н. В тези случаи главата се движи през родовия канал не е към генитален цепка и към задната част. вагиналната стена и чрез него - на перинеума центъра, който се разпада. Плодът е родено през отвор, оформен в центъра на чатала, задният накрайник заедно с горната част на перинеума, както и ануса, остават непокътнати. Разбира се, когато става изложено на сериозна вреда дълбоки мускули на перинеума, понякога разбити и целостта на ректума.

Видео: Пластмасови перинеална сълза

симптоматика. Основният симптом е кървене перинеума различна степен.

От особено значение е добре похарчени psychoprophylactic подготвят бременни жени за раждане, намалява процентът на перинеума сълзи чрез извършване на подходящо с акушерска гледна точка методи и олимпийско спокойствие майки на по време на изригването на главата. Не по-малко важно е правилното оказване на него в този момент съответните акушерски ползи. Ако дойдете бланширане и преразтягане на перинеума, най-добре е да се предотврати нейното спукване разрез в средната линия (perineotomy).
Признат празнина, като проверка на перинеума и влагалището всички родилки, веднага след раждането на плацентата.

лечение Тя извършва за общите принципи на заздравяване на лечение: всеки признат неинфектирани раната се зашива веднага.
Операция кърпене сълзи и перинеална разрезът се прави веднага след раждането на плацентата на масата операционна под местна упойка (най-доброто - ishio-ректален) 0.25% разтвор на новокаин. Хип следродилна привлечен от стомаха и се държат в това положение nogoderzhatelyami- трябва да се придържа към правилата на асептична и антисептично.
Цялостното възстановяване на шаблон непокътнат перинеума не съществува, тъй като във всеки отделен случай естеството и дълбочината на пропастта може да бъде много по-различно. Операция започва наслагване хирургически конци за зашиване на горния ъгъл на разликата на вагиналната лигавица, които трябва да бъдат добре изложени огледала вагинални плоча и се пречиства от кръвни съсиреци марля топки. Краищата на лигатура клип да предприемат и си помощник, който дърпа низа. След това, добре видими ръбове rany- ги свързват чрез хирургически конци конци много слоеве на увредената тъкан: първо прилага потопяеми шевове перинеума мускули, а след това се сви на вагиналната стена, и най-накрая, коприна навързани върху кожата на перинеума. Конците обикновено се свалят на 5-6 ден. Вместо навързани копринени конци върху кожата, могат да бъдат наложени метални скоби или продължителна подкожна катгут шев.
Когато приключи перинеална хирургия извършва под обща анестезия. На първо място зашит стена разкъсан черво. За тази цел се прилага три терминала - един в горния ъгъл на разликата, вторият и третият - за местоположение преход в чревната мукоза след това счупената черупка стена (или сфинктери) зашива повече възлести хирургически конци конци. След поставяне на потопяеми шевове на zhom- допълнително шевове се извършва по същия начин, както при втора степен на перинеума сълзи. Също зашива и изкуствено произведени вагината и перинеума разрези (perineotomy).
Необходимо условие за зарастване на рани, като първо намерение е грижа добре за родилки в следродовия период. Ежедневно сутрин и вечер измиване на външните гениталии на слаб дезинфектант obsushivayut стерилен материал и покрити с бял прах streptotsida. За да се прилага раната стерилна марля ивица, сгънати в няколко слоя, които са заместени най-малко 4 пъти на ден.
Заедно с перинеума често се прекъсне големи и малки срамни устни и вестибюл тъкан. Тези пропуски трябва да бъдат зашити заедно с чатала. Обикновено силно кървене рана в клитора и във външния отвор на уретрата зашива катгут тънка нишка. За да се избегне, попадащи в лигатура на уретрата, последният аванса, преди операцията, се въвежда метална канюла.
Шев празнина вестибюл тъкан е много болезнено, във връзка с които се произвежда под обща анестезия.