Cholecystostomy

Cholecystostomy - малко травматично палиативно хирургия, което позволява да се постигне положителен терапевтичен ефект и намаляване на смъртността. Тя трябва да се разглежда стандартната хирургичното лечение на пациенти с остър холецистит, които имат изключително висок риск от холецистектомия във връзка с сериозни медицински проблеми. Патогенетични обосновка изпълнява cholecystostomy служи отстраняване интравезикално хипертония и навън заразени жлъчна отклонение, което елиминира смущения поток в стената на жлъчния мехур, като по този начин предотвратяване на появата и развитието на разрушителни промени в него.

Cholecystostomy извършва чрез перкутанна дренаж на жлъчния мехур под ехографски контрол, лапароскопски или чрез отворен лапаротомия. Във всички случаи, локална анестезия се използва за задължително участие на анестезиолог.

Най-лек начин - пункция и последващо дренаж на жлъчния мехур, проведено през кожата и при transpechonochno ултразвуков контрол (Фиг. 1). В кухината на снимачната площадка на жлъчен мехур отводняване, което позволява да сключи гноен жлъчката и активно изпълнение на нейното преструктуриране. Въздържане от прилагането на този метод в разпространението на перитонит, жлъчния мехур и гангрена в случай на пълнене цели камъните кухина.

лапароскопска cholecystostomy Те работят под контрола на видео ендоскопия след визуална оценка на естеството на възпалителния процес в коремната кухина и при условие, без сраствания към съседни органи жлъчния мехур дъно. Тъй като многобройни модификации на този метод е добре доказан метод на директно пробиване троакар-жлъчния мехур катетър оставяйки в кухина балонен катетър, при което се осигурява херметичността стома и в кухината, образувана от достъп на жлъчния мехур и неговите активни възстановяване отстраняване конкременти. Въпреки минимално инвазивна естеството и ефикасността на лапароскопска cholecystostomy, използвайте го рядко, поради необходимостта да се създаде пневмоперитонеум и възможното влошаване на пациента по време на процедурата.

отворено cholecystostomy (Фиг. 2) се извършва под местна анестезия в лапаротомия в горния десен квадрант. Форма долния подгъв холецистит жлъчния мехур към париетален перитонеума, и като не подаде на жлъчния мехур към коремната стена се разграничи тампони си. Когато отворите cholecystostomy оформен канал за достъп до кухината на жлъчния мехур и неговата рехабилитация, което е важно за предотвратяване на рецидив на заболяването. Въпреки това, този метод за създаване cholecystostomy най-травматично поради коремен разрез.

Когато външната дренаж на жлъчния мехур облекчаване на възпалението и клинични признаци се случи до 8-10-ти ден. Освен това стратегията на лечението зависи от тежестта на пациента и степента на оперативна и анестезиологичен риск. Когато това е изключително високо, cholecystostomy става първичната и окончателната обработка. Въпреки подобряването на общото състояние на пациента, както и намаляване на риска от холецистектомия извършва операция с помощта на минимално инвазивни технологии. Двуетапна лечение на такива пациенти с остър холецистит допринася за рязко намаляване на честотата на смърт.

Операции в жлъчния мехур и жлъчните пътища, държани под остър холецистит, в пълен монтаж пространство podpechonochnom контролиране дренаж. Дренажни в коремната кухина се изисква да се оттича от жлъчката и кръв изтичане от леглото на балон. При интензивна, отводняване на кръвта и жлъчката изтичане позволява да се диагностицират провала на лигатура на пъна с кистозна канал или артерия. Ако няма заустване на дренаж се отстранява на третия следоперативен ден.

Тампоните са коремната кухина под остър холецистит прилага рядко. Тази необходимост възниква в podpechonochnym абсцес на усложнения заболяване или невъзможността за спиране на кървенето от мехур чернодробна легло. Когато абсцес тампони затегне на 5-ти ден и отстранени в 9-та минута, хемостатична тампон се отстранява от 4-5th ден след операцията.

Следоперативно продължи терапия, насочена към коригиране на метаболитни нарушения, инфекции и профилактика на тромбоемболични заболявания. Инфузионна терапия в обем от 2.0-2.5 литра на ден трябва да се извършва в продължение на най-малко 3 дни. Своевременно и рационално операция интензивна терапия в следоперативен осигури благоприятен изход на хирургично лечение на остър холецистит.

Savelyev VS

хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи: