Жлъчната хипертония и остър холецистит

Видео: черен дроб Работа: дискинезия, холецистит, холелитиаза, хепатит, стеатоза, стеатохепатит, фиброза, цироза?

В момента операция за остър холецистит са станали по-чести при спешна операция и, според някои статистици, надвишава броя на операциите в остър апендицит. е вероятно да продължи и през следващото десетилетие, което е типично за домашно лекарство Тази тенденция.

Не се намали броя на сложни форми на холелитиаза, честотата на който е 35%. По-голямата част от пациентите - хората със средна и напреднала възраст, с различни съпътстващи заболявания.

Основният вид на операцията провежда за остър холецистит е холецистектомия, допълнена с корекция указания заболяване на жлъчните пътища. Въпреки това, резултатите от операциите в спешни клинични ситуации не могат да бъдат считани за задоволителни - твърде висока процент от следоперативни усложнения и смъртност.

Освен това, дългосрочни резултати от операциите когато разрушителна холецистит такова, че повече от 10% от пациентите, подложени на многократни интервенции.

Съвременната история на хирургично лечение на холецистит Той разполага със 120 години от времето, когато, през 1882 г., извършил първата холецистектомия Langebuh.

Досега си израза "жлъчния мехур не трябва да бъдат премахнати, тъй като съдържа камъни, но тъй като той произвежда тях" се счита за догма и основен метод за лечение е хирургично calculous холецистит. Консервативни методи могат да се считат като помощни и чисто палиативни.

Опитът на факултета на хирургичната клиника на Волгоград академия по медицина при лечението на камъни в жлъчката и неговите усложнения, обхващащи повече от 35 години: от 1965 г., когато на отдела беше изпратена gorkovchanin DL Pikovsky от болничните ба Queen, защитава докторска дисертация на тема "Сложно холецистит и хирургично лечение" и които са имали зад гърба си опита на известния хирургическа училището.

С течение на годините, произведени повече от 11 000 операции на жлъчните пътища, извършена в строго съответствие с единиците, разработени под влияние на идеите на основателя на руски съвместното предприятие на жлъчна хирургия. Фьодоров, чиято работа се превръща в основен насока за местните лекари за лечение на камъни в жлъчката.

Monograph JV. Фьодоров "Камъни в жлъчката и операция на жлъчните пътища" е публикувана два пъти: през 1918 и 1934 Последното издание е публикувана малко преди смъртта на известния хирург, и може да се предположи, че всички от най-важните в хирургия на автора на жлъчните пътища успя да го представят.

Тази книга съдържа не само и не толкова на резултатите от специални изследвания като олицетворение на най-голям хирург, велик учен, мъдър лекар по проблемите на камъни в жлъчката.

Възможно е да намерите добри съвети и Окръжна болница практическа хирургия, и scatterings ярки идеи и мисли за конкретен клиничната ситуация, полемична страст и внимателен анализ на истории. Невъзможно е да се надценяват значението на тази книга за формиране на операция на жлъчните пътища в нашата страна.

"Възпалителен ексудат в затворен контакт на повишаване на налягането на пикочния мехур бързо в неговата кухина, има особено силно риск от запушване г. cystici в остър холецистит и много вирулентен инфекция. След това, в резултат на бързо придвижване дегенерация на стените на пикочния мехур (своята чупливост и образуването на некротични зони и язви на фона на камък блокиране рязко увеличава интравезикално налягане, което може да доведе до перфорация на пикочния мехур). "

Тези изявления на съвместно предприятие. Fedorov става основа за развитието на теорията на жлъчна хипертония и, в частност, състоянието на остър холецистит обструктивно (Pikovsky DL, 1964).

Съгласно тази разпоредба, като налягането в жлъчния мехур при разрушително холецистит винаги увеличава. Доказателствата сочат, че ситуацията, когато след остра оклузия на кистозна канал и повишеното, налягане разрушителен процес не се развива (Release, оток), но в razvivshemsya разрушителна налягане процес винаги е висока.

Само след запушване на кистозна канал съществува реален риск от инфекция и активиране на разграждането на жлъчния мехур. Основната трудност е невъзможността да се предскаже на заболяването: хипертония може бързо да се постигне голям velichin- инфекция може да се прояви ясно от самото начало, а малко по-късно, когато тя щеше generalizovannoy- тези усложняващи фактори често са придружени от декомпенсация на придружаващи заболявания.

Теоретични и клинични проучвания VV Виноградов, Yu Dederer, EI Halperin, DL Pikovsky, техните ученици и последователи са показали, че по същество концепцията на жлъчна хипертония включва патогенезата на всички форми на сложно холецистит.

Това е спусъка за появата на разрушителни холецистит, холангит, жълтеница, панкреатит, въпреки че причината - запушване на жлъчните система на различни нива - може да бъде свързано с камъни и други нарушения на жлъчката, с мускулна апарат белези.

С развитието на теорията на подходи жлъчни хипертония и отношението към остър холецистит са се променили значително. YM Dederer и сътр. създава пряка връзка между нивото на налягането в жлъчния мехур и степента на разграждане на стена: по-високо от налягането, толкова по-ясно изразено разграждане.

Микроциркулация смущения намалява soprotivlyamosti тъкан проникване на инфекция в по-дълбоките слоеве стена и след това.
Важна роля в развитието на патологични процеси на разрушителни холецистит играе интравезикални бактериална флора.

Нарушаването на жлъчния поток през обтурация или съдова исхемия води до бързо развитие на патогенните не само, но и опортюнистични бактерии. В резултат на това налягането в жлъчния мехур увеличава още повече, са предпоставки за проникване ekstrapuzyrno инфекция.

Бактериална замърсяване на жлъчния мехур жлъчката, съгласно различни автори, варира от 40 до 90%, с bakteriobiliya се увеличава в зависимост от времето на обтурация. Има всички основания да вярваме, че абактериален култури се дължат на несъвършенства в изследователските техники в стандартни условия и в тези наблюдения не е анаеробна инфекция.

Определена роля в патогенезата на остър холецистит вземе съдови промени в стената на жлъчния мехур. Чрез циркулаторни нарушения в пикочния мехур поради кистозна артерия тромбоза, или атеросклеротични промени зависи от скоростта на развитието на възпаление и тежест на заболяването.

В резултат на съдови нарушения са некроза и перфорация на стената. При възрастни пациенти със съдови разстройства, свързани с възрастовите промени може да доведе до развитието на разрушителни форми на холецистит, но дори и в тези случаи, кистозна канал е obturated възпалената тъкан и слуз.

Терминът "холецистит" комбиниран почти всички възпалителни заболявания на канали жлъчния мехур и жлъчните, изхождайки от основен постулат на първичен патология на жлъчния мехур и жлъчните пътища вторични лезии.

Остър холецистит трябва да се разглежда като клиничен ситуация, в която пациентът за първи път в живота си, или страда от хронична (В абсолютно мнозинство calculous) холецистит възниква характеристика атака.

Ето това е препоръчително да се въвеждат съвместно класирането предприятие. Фьодоров, служи като основа за всички съвременни класификации:

1. остър холецистит с основните резултати в:

а) пълно възстановяване;
б) първичен воднянка;
в) вторична възпалителна воднянка.

2. Хронично рецидивираща неусложнена холецистит.

3. Усложнена повтарящ холецистит разделят на:
а) гноен холецистит, наричана също е неподходящо, наречена остра емпиема мехур;
б) язвен холецистит;
в) гангренозна холецистит;
г) остро или хронично натрупване гноен в пикочния мехур.

4. склероза с балон свиване и сгъстяване калцирането на балон стена.

5. актиномикоза балон.

6. туберкулоза балон.

Най-

Възпаление на жлъчните пътища

1. Под-остър холангит.

2. Остър холангит.

3. гноен холангит.

Очевидно е, че съвременната хирургия, като преди тази класификация, не само научава основите, но също така е задължително да се екстраполира възгледите на основателя на състоянието на техниката и нашия собствен опит.

А блестящ пример за анализ на исторически аспект на проблема е изделие от проф DL Pikovsky "идеи и мнения SP The. Fedorov като основа за образуването и развитието на теория жлъчна хипертония ", написана през 1979 (производство VGMI, Т. 32, бр. 2).

Въз основа на разпоредбите на съвместната класирането предприятие. Фьодоров, в нашата клиника е разработила "тактическа схема на лечение на остър холецистит", целта на която е да се създаде единен подход към предоставянето на аварийно и планово хирургични грижи (фиг. 1).

33.1.jpg

Фиг. 1. Получаване диаграма лечение на остър холецистит

В настоящата схема остър холецистит разделена на неусложнена (прост) и сложно. В неусложнена възпаление холецистит не излиза извън рамките на жлъчния мехур не се прилага нито през стена или през тръбите. Тази форма на заболяването се проявява под формата на проста остър холецистит.

Остра прост (катарална) холецистит се характеризира с типичен клиника жлъчни колики, жлъчния мехур не се увеличава, както и всички други симптоми са умерени. Когато започна рано през правилното лечение на припадъци, обикновено лесно с докинг станция. Въпросът за хирургично лечение е решен рутинно след поставяне на диагнозата.

Всички други форми на остър холецистит могат да бъдат комбинирани с термина "сложно холецистит". Патогенетичната обосновано от факта, че основната причина за тяхното развитие се изведнъж или постепенно настъпили жлъчен хипертония.

Остър холецистит, причинени от внезапно запушване на кистозна канал, е в основата на всички деструктивни форми и усложнения. Само от този момент има реална опасност от инфекция и унищожаване на пикочния мехур. Ние формулираме тази диагноза като "остър обструктивен холецистит".

Прогнозира хода на атаката е достатъчно трудно, но последователността на развитието на локални промени определени достатъчно ясно и се състои от следните компоненти:

1) кистозна обструкция канал;
2) рязко увеличение на налягането в жлъчния мехур;
3) жлъчния мехур застой в съдове;
4) bakterioholiya;
5) разрушаване на стената на пикочния мехур;
6) инфилтрация;
7) местно и дифузен перитонит.

Процесът може да се развива в три направления:

1. Освободете балона. Блокадата на балон се случва в повечето случаи се дължи на блокиране на джоба или Хартман кистозна канал concrement. Спонтанно или под влиянието на консервативна терапия камък може да се движи в дисталната посока на тялото или на дъното на пикочния мехур или попадат в общата жлъчния канал. Балонът се освобождава от съдържание, жлъчна хипертония феномена на изчезване на балон, пациентът става по-лесно.

В този случай, лечението се поддържа до пълното изчезване на остри мероприятия, пациентът се изследваха за идентифициране на камъни, в жлъчния мехур държавни функции и т.н.

2. хидропс на жлъчния мехур. Когато malovirulentnoy инфекция или отсъствието му, като същевременно се запази способността на стената на пикочния мехур допълнително разтягане остра атака резултат може да бъде hydrocholecystis. Този резултат атака става сравнително рядко (по-малко от 5% от случаите).

Подостра ефекти патологично придружени от изчезването на възпаление на стената на пикочния мехур. Bubble ясно осезаемо в десния горен квадрант болката и перифокален реакция разсее.

За дълго време (понякога няколко години) на жлъчния мехур може да не се притеснява bolnogo- но винаги, рано или късно влошаване настъпва. Поради тази опасност оток на пикочния мехур е директна индикация за планова операция.

3. Разрушителните холецистит. Ако консервативното лечение не е успешно, освобождаването не се случи, и изключване на жлъчния мехур се развива инфекциозен процес (което се проявява с треска, увеличение на левкоцитоза, появата на симптоми на перитонеална дразнене), това означава началото на разрушителен (абсцес, гангрена) холецистит с остър и опасен увеличаване на налягането.

Процесът в този случай става неуправляем и диктува приемането на най-спешните мерки.

Ако в рамките на 24-48 часа с продължи консервативна терапия не освобождаване балон (няма признаци на възпаление изчезват), е необходимо да се установи присъствието на пациент разрушителна холецистит.

В нашата клиника за остри обструктивни холецистит (Ooh) управлява 46,9% от пациентите, и е установено, всички разрушителната възпаление на пикочния мехур в различни етапи на развитие. Трябва да се отбележи, че при планова операция заглъхнаха след остри обструктивни холецистит явления дори при 7,2% от пациентите се отбележи разрушителната възпаление, което в предоперативния период не се прояви.

Стигнахме до извода, че фирма, като се има предвид липсата на обструктивна холецистит ефект консервативно лечение на определеното време е достатъчно указания за спешна операция. Разбира се, това не означава, че непременно във всички случаи, това е извън тези дати идва перфорация.

Не по-малко от 1/3 от пациентите с интензивно лечение последното нападение все още не е освободен. Въпреки това, един определено може да се каже, че в момента ние нямаме основания, на които за първи ден на наблюдение можеше да прогнозира резултата от атаката. В същото време по-нататъшно наблюдение (трето, четвърто и т.н. часа) често води до края на сделки, предупреди BA Петров през 1965 г.

Така сред пациенти с клинична картина, на остри обструктивни холецистит приблизително на всеки втори нужди хирургично лечение за 1-2 дни след получаването му. Въпреки това, той трябва да се въздържа, когато е възможно, въз основа на работата през нощта, ако е задължение на екипажа не могат напълно да се гарантира, че цялата необходима помощ. Разбира се, това предупреждение не се отнася за случаите, с явни признаци на перитонит.

Често причината за забавянето на операцията са свързани заболявания и възраст. Със сигурност можем да кажем, че това е напреднала възраст, както и свързаните с него заболявания в остра обструктивни холецистит би трябвало да подтикне хирург с по-ранната операция, като бързо влошаване на състоянието на пациента в близко бъдеще може да доведе до това, че операцията ще се забави или дори невъзможно.

Тежестта на състоянието на пациента определя интензитета на консервативна терапия, която е и предоперативна подготовка.
Тежка група са пациенти с остър холецистит, билиарна хипертония сложно. процес Разпределение в този случай е на холеви ходове.

В повечето случаи, тези пациенти по време на операция Показване на разширените жлъчните пътища, кистозна канал и смален жлъчен мехур. Трудно е да се реши дали разширяването на кистозна канал и жлъчния мехур белези вследствие на общия жлъчен канал обструкция или неговата кауза.

По-важното е, обаче, фактът, че такава значителна промяна водещи освен тежка патология на черния дроб, се развива във времето. С други думи, тези промени са възможни само в дългосрочен план болен, често с няколко от жълтеница в историята. Присъединяването възходящ инфекция в блокада на жлъчката формулира критична ситуация.

Гноен холангит, и множество малки абсцеси в черния дроб в случай на закъснение, с операцията не са рядкост. Последният усложнение е почти невъзможно да се излекува.

Една от причините е запушен канал стеноза папиларен, белег или белег-възпалителен характер. В тази форма на хипертония, остра жлъчна явление често не освобождава от консервативни мерки. Въпреки това, повтарящи се пристъпи на жълтеница показва, че най-вероятно е комбинация от стеноза на основен дванадесетопръстника папила (BDS) с оклузия на канал смятане обща жлъчката.

Тази комбинация от изключително неблагоприятно, така че присъствието на стеноза трябва да се разглежда като индикация за операция. В нашите наблюдения БДС стеноза в остър холецистит е идентифициран в 11.3%. За сравнение, в групата повторна операция пациенти със стеноза на БДС се маркират с почти 40%, което отразява трудностите при диагнозата на процес цикатрициална в района по време на първоначалната интервенция.

Част от "преглед" на стеноза, много reoperation поради тази причина позволи да настоява за необходимостта да се работи с такива пациенти в специализирани хирургични отделения.

Най причина жлъчна хипертония е choledocholithiasis. Камъните са обикновено вторично произход, т.е. choledoch мигрират през кистозна канал. Основни скали общ жлъчен канал са изключително редки и са различни от произхода на липсата на камъни кистозна фасетиран, мекота. Тяхната вид обикновено е свързано с нарушаване на преминаването на жлъчката в крайната част на тръбата.

Като се има предвид тези два фактора, choledocholithiasis и стеноза понякога е трудно да се реши какво се случи първо. Достатъчно голям камък може obturated оберлихт в същото време твърдостта на папилите, може да доведе до забавяне в устата на извода на камък с жълтеница - водещ симптом на тази патология.

Когато остро възникнало запушване на общия жлъчен канал съдбата на пациента зависи от характера на инфекцията и скоростта на помощ. Като цяло choledocholithiasis среща в 19% от пациентите, и жълтеница преди операция се открива в 28% от случаите.

Трябва да се отбележи, че броят на пациентите с разрушително холецистит жълтеница не са причинени нарушение zhelcheottoka но изразени възпалителни и дегенеративни процеси в чернодробния паренхим, интоксикация и чернодробна холестаза.

Ако choledocholithiasis и стеноза БДС атака на жлъчните пътища хипертония често не успява да прекъсне интензивна терапия, те се холангит характеризира с по-голяма тежест и необходимостта да се вземе решение за спешна хирургическа намеса. Когато холангит в ниско преминаване на жлъчните пътища, активирани от инфекция, възпаление появява особен разглобяема, което го прави по-трудно да се оттича.

Метод простира към черния дроб, чернодробна евентуален пробив бариера за бактерии, въведени в кръвния поток или вид holangiovenoznogo обратен хладник. Стартира процес води до образуването на интрахепаталните абсцес.

Холангит като независима форма на заболяването е рядко, тя често се комбинира с choledocholithiasis и стеноза на БДС. Накратко холангит липса на ефект от консервативното лечение е индикация за спешна операция за възстановяване на увреден жлъчен проход.

Холецистит сложно специална група са пациенти с остра cholecystopancreatitis. По дефиниция, Guy P. Mull, остра cholecystopancreatitis наречен заболяване, при което е налице комбинация от остър холецистит с различни форми и етапи на панкреасни лезии, независимо от реда на възникване на специално патология.

Фактът, че по-голямата част от така наречената жлъчна панкреатит започва с холецистит, свидетелства за законността на този термин. Генерализирана Терминът "остра holetsistopankreatit" следва да включва комбинация от всяка форма на остър панкреатит с всякаква форма и жлъчния мехур стъпка възпаление.

Etiopatogenetichesky най-значими рискови фактори за остър holetsistopakreatita са малки камъни с диаметър по-малък от 5 mm, мигрират чрез разширено кистозна канал в choledoch и дванадесетопръстника, както и фиксирани в смятане БДС. В момента тя приема, че развитието на панкреатит се появяват phasically на три етапа.

Първият етап - на ензимно-шок, характеризиращ се с повишаване на ензимната активност на панкреаса и колапс. Второ - gepatotsitolitichesky или разрушителен, характеризиращо се с некроза на панкреаса лезии и признаци на чернодробни клетки, или иктеричен anicteric начало чернодробна недостатъчност. Третият етап - полиорганна недостатъчност на фона на гнойни процеси в панкреаса с изключително лоша прогноза (Savelyev г. пр.н.е.).

Възможни комбинации от клинични и морфологични промени в жлъчния мехур и панкреаса обикновено ограничават до:

• в жлъчния мехур:
- прост остър холецистит:
- остра обструктивна холецистит;

• в панкреаса:
- остър панкреатит оточна;
- остър панкреатит разрушително.

Образуването на различни форми на остър холецистит, панкреатит настъпва при омрежване на промените в жлъчните пътища и панкреаса. Посочените по-горе условни форми определят избора на лечение, най-важният принцип, че трябва да бъдат признати от факта, че изключително широка и радикална намеса жлъчна панкреатит при условията е изпълнено с развитието на опасна гнойна и множество органни усложнения.

Въз основа на това, че е необходимо да се придържат към най-консервативната хирургически подход и само в неизбежни ситуации да се прибегне до хирургическа намеса, насочена към премахване на жлъчката хипертония и ограничаване разрушителна възпаление на панкреаса.

Радикална операция се провежда за предпочитане след подостър.

Диагноза на остър холецистит Той се състои от няколко характеристики, които могат да бъдат описани като първично и вторично.

Основните ни включват:

1) характеристика атака на болка с типичен облъчване;
2) признаци на възпаление;
3) признаци на хипертония и нарушения на жлъчката пасаж.

Спомагателната - появата на симптоми на инфекция и увеличаване на интоксикация:

1) треска;
2) левкоцитоза;
3) сух или дебело покритие език;
4) повръщане жлъчката;
5) тахикардия.

Клиничните симптоми на остри обструктивни холецистит са добре проучени. Най-често те включват остра болка и мускулна напрежение в горния десен квадрант, осезаеми жлъчния мехур симптоми Ortner и Murphy.

Наличието на тези симптоми надеждно показва обструктивно холецистит, и 25% от случаите, открити в етап абсцес или гангрена на жлъчния мехур. Въпреки това скъсяване и атипични симптоми, сходството на клинични прояви с други разстройства hepatopancreatoduodenal зона и други заболявания водят до диагностични грешки.

Един от най-разпространените и надеждни методи за диагностика на жлъчния мехур заболявания е ехография (САЩ).

Предимството на метода в noninvasiveness, простотата и липсата на противопоказания. Използването на ултразвук в клиничната диагноза постави на ново ниво, Това даде възможност да се установи не само факта на наличието на камъни в жлъчката, но също така да се направи оценка на естеството на патологични промени в жлъчния мехур и pancreatobiliary зона.

Редица местни и чуждестранни автори оцени точността на ехография при диагностицирането на остър холецистит в 95,4-99,6%. Най-Типичният ултразвуков включен в остър холецистит включват: увеличаване на размера на жлъчния мехур (повече от 10 см и 4 см ширина), стена сгъстяване (повече от 3 mm), удвояване и размиване на контурите на стените му, присъствието в лумен hyperechoic суспензията и фиксирани конкременти в областта на шията, признаците на остри промени perevezikalnyh (в черния дроб и околните тъкани).

Надежден деградация симптом обмислят удвояване вериги пикочния стена, нейното сгъстяване - честота гангренясваща холецистит по този начин достига до 38%. Лош прогностичен белег по време на динамичен ехография са развитието на симптомите и на външния вид на размиване на контури на стената на жлъчния мехур.

Така по време на операцията са открити оток и инфилтрация на стената на жлъчния мехур, и при гангренозна holetsistite- откъсване лигавица. Смята се, че дебелината на стената на 6 mm има формата на разрушителни холецистит. В 39,9% в 00Н в гърлото на жлъчния мехур са фиксирани concrement, и 10.6% в кухината на балона открива hyperechoic суспензия - подпише емпиема.

По този начин, способността да се диагностицира разрушителна холецистит доста широка. Използването им позволява успешно да се реши тактически и технически въпроси спешно жлъчна хирургия.

Най-голямото значение при установяване на диагнозата трябва да се дава на клиничната картина на заболяването, което е правилното тълкуване, като се използват допълнителни методи на разследване позволява да се диагностицира точно и да започне в началото на лечението.

През 1992 г. от нашата клиника докторска дисертация AV Биков "Актуални подходи за диагностика и оперативно лечение на камъни в жлъчката." В тази работа е била анализирана 25 години опит в клиниката и са предназначени техника и алгоритъм за комбинирано лечение на сложно calculouse холецистит, включва контакт разтваряне на камъни в жлъчката.

В проучването на клинични материали отбелязани две години от 1965-1981 и 1982-1991, секция сервират като критерий на времето, необходимо за изпълнение на знаковите тактиката в сложно холецистит. Важна особеност на диагноза, която се извършва по време на първия период, въз основа на клиничния и радиационна избор данни е две групи пациенти: остър прост и остър обструктивен холецистит.

Изолиране на групата от пациенти с обструктивни холецистит имаше основно значение, тъй като тази форма на холецистит е спешна хирургическа намеса. Тази диагностика доктрина определени тактики игрални спешна операция се извършва само при пациенти с остър жлъчен мехур обтурация ако консервативни мерки не са били постигнати в рамките на 24-72 часа deblokady след появата на симптомите.

Трябва да се подчертае, че присъствието на показанията за спешна операция, хирургът е насочена към изпълнение на едновременно радикална намеса, включително корекцията на дуктален патология. Cholecystostomy бе принуден и по-скоро рядкост работа. Смъртност в остър холецистит сложно в тези години варира от 3.5 до 5%.

Най-честата операция беше холецистектомия с оттичането на кистозна канал. От 3000 операции на жлъчните пътища, проведени по време на този период, около 35% са извършени при спешни случаи или неотложност.

Около една трета от пациентите с холецистектомия в съчетание с choledochotomy, външно и вътрешно отводняване на общия жлъчен канал.

Обобщаване на резултатите от анализа могат да се разграничат следните характерни особености на първия период: методологичен основа на хирургично лечение са напречно сечение радикал намеса.

Две трети от операциите, извършвани за остър холецистит и oslozhneniy- част от пациентите с средна и напреднала възраст между експлоатирани е достигнал 40-42% - фатален изход обикновено са наблюдавани при пациенти с остър смъртност в holetsistitom- структура доминиран от смъртните случаи при пациенти със среден и стари възраст. Причини за смърт се дължат на небрежност от болестта на жлъчните пътища и тежестта на придружаващо заболяване.

Въпреки проблемите на постоянно развитие, подобряване диагностични техники и хирургични процедури, се наблюдава значително намаляване на следоперативна смъртност. По този начин, тя се формира обективните условия за търсене на нови диагностични и тактически подходи за подобряване на резултатите от лечението.

Същественото тук трябва да признаем, разпределението по време на така наречената "латентна форма" разрушителна холецистит. Същността на термина е, че пациенти, приети в болница с пристъп на остър холецистит, веднага започва да получава интензивно противовъзпалителна терапия, аналгетици, детоксикация, което води до клинично въображаема атака затихване и отхвърлянето на спешна операция.

В същото време, бързо напредва ултразвук диагноза е позволил да се провери продължи обтурация и да продължи да се развива на разрушителните процеси в стената на пикочния мехур.

Както обичаше да казва нашият учител DL Pikovsky: "Въпросът не е, че соло атака отшумява и той е по-добре, но фактът, че той спаси обтурация", като същевременно настоява за спешна хирургическа намеса. Това е особено важно при пациенти с повишен риск. В тази група пациенти започна да прилага забележителност лечение на усложнена холецистит.

Тактиката Такава стомана приложи на практика в началото на 80-те години, която е била в началото на втория период. В лапароскопска cholecystostomy (LHS) се използва като превантивна декомпресия хирургия.

Показания тях счита недостатъчност на елиминиране на запазените дейности блокада на жлъчния мехур за 6-12 часа.

Гаранцията навременна превантивна LHS или холецистектомия за остър холецистит е точното определение за тежестта на възпаление на жлъчния мехур и прогнозата за надеждност по отношение на нейното течение.

Клинични диагностични методи не може да се реши този проблем, особено при пациенти с атипични симптоми или изтрити, е типичен за възрастни пациенти с тежко сърдечно-съдово заболяване. При тези обстоятелства, САЩ до голяма степен решава диагностичен проблем.

Според нашите данни, на ефективността на ултразвукова диагностика на остра обструктивна холецистит е 98-99%. По този начин, за да се реши въпросът с необходимостта от операция разполагат с достатъчно информация за това какво се съхранява или е разрешено обтурация.

Появата на една голяма група от пациенти с лапароскопска cholecystostomy доведе тактика подобряване на тези пациенти, рафиниране на времето на крайния радикал операцията. Изследването на този въпрос показва, че в условията на приемане на декомпресия след 14-16 дни признаци на възпаление гноен вече не се определя, въпреки че остатъчните ефекти от възпаление продължава да съществува до 6 седмици.

Относно коморбидност, тя е представена като цяло сърдечносъдови заболявания, и комбинации от тях с белодробно заболяване, бъбречна, ендокринната система. Условия за окончателните операции, свързани с продължителността на предоперативна подготовка и са зависими от достатъчно голям брой фактори.

Както може да се отбележи, основната скорост deblokady балон, степента на компенсация на коморбидност, наличието или отсъствието на каквито и да било усложнения от LHS, психологическа готовност на пациента да се възстанови намеса. В крайна сметка тя признава, че изборът на крайния срок на експлоатация трябва да се извършва строго индивидуално.

Техника окончателните операции има някои особености. Така, че е целесъобразно да изберете достъп в зависимост от състоянието на коремната стена тъкан в cholecystostomy, където често има възпалителни реакции. При извършване на операции трябва да се вземат предвид наличието на "свързване" на по-голяма обвивка на червата, ограничаване интраперитонеално част от фистула.

Поради факта, че тъкан "съединител" поради тяхната маркиран инфилтрация на възпалителни промени, заедно с мобилизирането на дъното на адхезията на жлъчния мехур, резекция на fistulous, заедно със свързването в рамките на същия жлеза тъкан. След това, дупката в коремната стена от коремната кухина се зашива и едва след това започна холецистектомия.

Отличителна черта на по-голямата част от холецистектомия, проведено в нашата клиника за дълго време беше оттичането на кистозна канал (DPP) на Халстед Pikovsky, по смисъла на който е постоперативна декомпресия на жлъчните пътища и възможността за контрол холангиография в следоперативния период.

Това мръсната вода не е загубила своето значение и до днес, и, въпреки че индикации за неговото спиране сега е стеснен, ние вярваме, че е подходящо да се използва в холецистектомия, ако е налице функционален дуктален хипертония, причинена от спазъм или оток папили поради панкреатит.

Ако има съществуващи в рамките на 2-3 седмици cholecystostomy логично отхвърляне на интраоперативна холангиография без риск от диагностични грешки. Това става възможно чрез получаване на надеждна информация за състоянието на жлъчните пътища преди операцията. С опит като стана ясно, че най-информативен са fistulogrammy внимава при деблокирането на пълен пикочен мехур.

Пълнотата и точността на предоперативно диагноза е сериозно предимство на довършителни операции, особено при пациенти с дуктален патология проявява клинично.

Известно е, че основното предимство на операциите, извършвани в така наречената "студено обхват", предвид факта, че те са произведени при условия, където възпалителните промени в gepatodudenalnoy зона разсее. Смята се, че това се случва в около 2-3 седмици след ликвидирането на остра атака.

Тези термини са относителни. Доказано е, че в контекста на клинични благосъстояние може да продължи тежки възпалителни и деструктивни промени в жлъчните пътища, съседни органи и тъкани. Peripuzyrnye абсцеси, гъста инфилтрация, вълнуващи gepatodudenalnuyu китка, дванадесетопръстника, на дебелото черво, усложняват работата, драстично усложняват holedoho- на изпълнение или duodenotomii.

Анализ на причините за това явление, много автори посочват, че, както се използва в консервативно лечение на остър холецистит мощни антибиотици са създадени условия за появата на нетипично срещащи се форми на заболяването, характеризиращи се с образуване на гной ekstrapuzyrnyh асимптоматични усложнения.

Установено е, че в случаите, когато по време на операция в "студена" период показват тежки разрушителни промени в хирургично област, жлъчния мехур е обикновено заключена, т.е. Не се допуска запушване по време на работа.

При провеждане на завършване операция след cholecystostomy напрежение характеристика е липсата на пикочния мехур. Хистологично изследване на отстраняване на жлъчния мехур, показа, че по време на операцията в повече от половината от случаите, в стената на пикочния мехур остава възпалителни и деструктивни промени, обаче, признаци на тежки ekstrapuzyrnyh усложнения, които спъват развитието на операцията не е намерен.

Получените данни позволяват да се направи заключение, че stihanie гнойни възпалителен процес в жлъчния мехур и следователно оптимални условия за операции в "студено" са показани само когато блокиране изчезва жлъчния мехур. Ето защо, основният критерий за подостра атака трябва не само да клинични прояви, но също и други значими признаци на резолюция обтурация.

Методът на избор за откриване на този тест е динамичен ултразвук на жлъчните пътища. Трябва също така да се има предвид, че в момента най-надеждният начин за премахване на блокадата на пикочния мехур - хирургична декомпресия.

По отношение на поетапното подход за лечение на остър холецистит сложно стана ясно, че окончателните операции, може да се извърши при повечето пациенти, обаче, броят на пациентите, които са били освободени без операция се е увеличил.

Основната причина за смущения извън кухината е високо операционния риск.

Въпреки факта, че най-тежко болни пациенти не се експлоатират, смъртността след окончателните операции не беше много по-ниски, отколкото след радикални действия при извънредни ситуации, което показва, че е желателно да стесняване на показанията за операция на жлъчните пътища при тези пациенти. По този начин, има обективни условия за по-нататъшно увеличаване на дела neoperiruyuschihsya след пациенти LHS.

Въпреки това, повечето-експлоатирани без пациенти (около 80%) през следващата година отново в болница с пристъп на остър обструктивен холецистит, което прави критична клиничната ситуация.

Това доведе до необходимостта от намиране на алтернативни методи за нехирургично лечение на холелитиаза, а именно литотрипсия и контактни разтваряне на камъни в жлъчката. Според литературата, един от основните противопоказания за използването на тези техники при пациенти с камъни в жлъчката заболяване е възпалително, и още по-разрушителна, процесът на жлъчните пътища.

Възможността за тяхното прилагане след намаляване на остри ефекти не са добре разбрани, но може да се предположи, че ефективността на литотрипсия при пациенти с изолиран О дори след LHS е малко вероятно да бъде висока, защото възпалителни промени в жлъчния мехур продължават за неопределено време.

Жлъчната фистула във връзка с възпалителни лезии причинява сериозни нарушения на контрактилната функция. В тези неблагоприятни условия след разрушаването на каменни фрагменти се задържат в кухината на пикочния мехур за неопределено време, и като се има предвид невъзможността на пълно терапия с стабилизиране на жлъчката, тогава ефектът на лечението е трудно да се разчита.

Има възможност за ускорено извличане или механично извличане на камъни през холецистит, но то може да има много по-ограничена група от пациенти, поради процедурите за трудоемки, свързани с повишено радиационно облъчване за пациента и персонала, и изискват специални, често оригинални инструменти и инструменти.

Трябва също да се отбележи, че не-хирургично отстраняване на множество камъни от жлъчния мехур, когато razbuzhirovanii фистула, често усложнява кръвообращението или изтичане жлъчката. Не случайно за успеха на тези методи се придружава от едно ниво на умение ID Prudkova.

В нашата клиника, по инициатива на проф PM Постолова проучвания са предприети от разпадането на контакт на камъни в жлъчката и пациенти protokahu с повишен риск, които са претърпели хирургична лапароскопска cholecystostomy за остър обструктивен холецистит.

За тази цел ние използваме първия дом litholytic лекарството "Oktaglin", който е химически състав monooktanoinom на. В нашата клиника изследвания на персонала са показали, че oktaglin тест-пейка има висока активност срещу litholytic холестерол камъни.

Проучихме своята остра и хронична токсичност, тератогенност, алергизиращи свойства, а след това стана ясно заключение за безопасността на лекарството и за евентуалното му използване в клиниката, който потвърди решение Фармакологична комитет на Министерството на здравеопазването на СССР на.

Както други лекарства, използвани litholytic разтвори на натриев цитрат и динатриева сол на етилендиаминтетраоцетна киселина, като Известно е, че използването на тези вещества подобрява ефективността на контакт с примес разтваряне на калциеви камъни. За съжаление,-оптимистичните оценки на кандидатстване за контакт разтворители при пациенти с остър холецистит не е възможно.

Адекватна litholysis проведе едно наблюдение, въпреки че рентгенови и ехографски признаци на разрушаване на камъни присъстват при повечето пациенти. Очевидно е, че тази техника може да има някои перспективи в обозримо бъдеще, появата на нови лекарства с абсолютна litholytic активност, но този въпрос е извън компетентността на хирурзите.

По този начин, в началото на 90-те години образува достатъчно ясна тенденция диагностика и лечение на остър холецистит, която предвижда намаляване смъртността до 2.5%. Повечето лекари бяха единодушни в разбирането на необходимостта от спешно радикална хирургия за унищожаване на жлъчния мехур.

В случай на комбинация от остър холецистит обструктивно choledocholithiasis или стеноза BSS извършва необходимата намеса, възстановяване адекватна преминаването на жлъчката и жлъчни gilertenziyu ликвидиране.

Сред тях са външни или вътрешни дренаж на жлъчните пътища. Извън дренаж в повечето случаи, извършени след choledochotomy Т-образна дренаж Кера от мек еластичен латекс, съответстваща на размера на диаметъра на общата жлъчния канал и не е травматично за отстраняване.

Недостатъци и усложнения от външно отводняване, обикновено свързани само с технически грешки, и съдържат почти никакви методологични грешки. Технически, това е най-лесният начин да се завърши choledochotomy.

Сред възраженията срещу външен дренаж от най-важните е въпросът zhelchepotere. Въпреки това, този недостатък не е толкова голяма.

Първо, когато източване навън се разпределя само част от жлъчката (максимум 20%), ако терминал карта проходимост choledoch задоволително и има не повече от 10-12 дни. Тази загуба на жлъчен изисква малко или никакво обезщетение.

На второ място, с изобилие, повече литра, жлъчката загуба през деня трябва да се приеме, трудност на отлив, и ако нивото на налягането в zhelchepoterya в choledoch 180-200 мм вода. Чл. Тя продължава да съществува, то е необходимо да се вземат диагностична и терапевтична манипулация до второ хирургия.

В този случай, функцията на дренаж "сигнализация опасност." Както и да е, ние никога не съм съжалявал, че е имало външен дренаж на общата жлъчните пътища и на няколко пъти е била подложена на дълбоко разочарование, защото на негово отсъствие.

При всички обстоятелства, ние трябва да имаме предвид, че отхвърлянето на външно отводняване с нерешен заради жълтеницата е изпълнен с фатални последици, или в най-добрия билиарна фистула. Трябва да се отбележи, че външно отводняване далеч не винаги е достатъчно, дори и ако всички по канал камъни общия жлъчен отстранени. Решаващ фактор е признат радикал хирургия адекватна преминаване на жлъчката в дванадесетопръстника.

Жлъчните пътища вътрешен дренаж при аварийни ситуации обикновено вземат да извърши две версии - holedohoduodenoanastomozom (HDA) и papillosfinkteroplastikoy (SRP). По време на широкото използване на HDA (I960-1970 GG.), Тази операция лечение на проблема решен с помощта на познати на всички хирург умения присъединяват две кухи органи.

Нейната към резултатите изчезване на жълтеница и boley- проявява в рамките на няколко дни след операцията. От особено значение, този метод biliodigestive анастомоза придобита когато е невъзможно да се подробно патологията на крайната част на общия жлъчен канал. Има ли Възстановена или инат камък, стеноза БДС, pankreatit- във всички случаи жълтеница решен напълно и пациентът с успешното приключване на следоперативния период се възстановява бързо.

Въпреки това, дългосрочни резултати на голям брой наблюдения показват значително (повече от 60%) част от нежеланите реакции: спастичен отделяне на жлъчна остатъчен патология крайната част на общия жлъчен канал, обратен холангит, цикатрициална стеноза анастомоза. Duodenobiliarnogo наличие на рефлукс е сериозно противопоказание за налагането на HDA.

Освен това, условията на образуване на HDA в инфилтрация choledoch стени и дванадесетопръстника изпълнен с недостатъчност развитие и образуването на жлъчка и дуоденални фистули.

От тази гледна точка, transduodenalnym papillosphincterotomy (пластмаса), който техника понастоящем се работи достатъчно, за предпочитане е да функционално (Съхранени относителна автономия жлъчните пътища) и по отношение на дългосрочно предсказване резултат.
Предимства SRP: директен изход към предизвика запушване на жлъчните пътища (прониквания камък стеноза БДС) - не остатъчен патология непосредствено преди препятствие, способността да се извърши одит на устието на канала на панкреаса (ако камъкът е разположен директно в папилата, е възможно дозата papillotomy запазване на сфинктера на Оди, и по този начин, нормално преминаване на жлъчката в дванадесетопръстника).

В съвременната хирургия, ендоскопска ретроградна сфинктеротомия (EPST) е активно измества transduodenalnym намеса в БДС.

Отрицателните аспекти, свързани с риска от панкреатична некроза, постепенно изравниха, за да се подобри качеството на оборудване, подобряване на технологиите и появата на ендоскопските техники protivopankreaticheskih препарати на хормона на растежа (Sandostatin), което дава надежда, че EPST в близко бъдеще ще бъде относително безопасна операция.

Изследването на качеството на живот след хемидиафрагмалния и капачката, разбира се, доказва предимствата на най-новата версия на вътрешния дренаж на жлъчните пътища.

Всичко това ни позволява да не препоръчва хемидиафрагмалния като функционирането на вътрешния дренаж на жлъчните пътища в условия на спешна операция усложнени от холецистит, обаче, както във всяка друга ситуация, в патологията на крайната част на общия жлъчен канал.

През последното десетилетие, в известен смисъл, "революционна" във връзка с изкуството на хирургически интервенции за камъни в жлъчката като цяло, и в остър холецистит в частност. Ние говорим за бързото развитие на ендоскопска хирургия.

Чрез работата на AS Balalykin, AE Борисов, YI Galinger, АА Gulyaev, SI. Емелянов, MI Prudkova, вицепрезидент Sazhin, АД Timoshina, AV Fedorov и A.M. Shulutko, с активната подкрепа на лидерите на съвременния руски учени хирургия г. пр.н.е. Savelyev, VD Фьодоров VK Gostischeva, AS Yermolov нови технологии се използват активно в спешна операция за камъни в жлъчката.

В обсъждането на тактика хирургични в остър обструктивен холецистит, нов важен аспект: тя е за използването на тази категория пациенти с лапароскопски (Айс), minilaparotomy (MHE) или отворен холецистектомия. Лапароскопска и minilaparotomnogo операции, извършени с помощта на набор от мини-помощник MI Prudkova, почти напълно заменя отворена хирургия за лечение на хроничен холецистит.

Прилагането на една и съща минимално инвазивна хирургия при разрушително холецистит, хирурзите са изправени пред редица технически трудности. Въпреки това, предимствата на минимално инвазивна хирургия радикално надвишават недостатъците, както и с опит лапароскопска холецистектомия произвеждат по-голямата част от пациентите с остър холецистит.

От 1992 до 2002 година са извършени около 5500 лапароскопска и 560 мини-операции на разположение в холелитиаза. Повече от 40% от пациентите, оперирани за остър холецистит разрушителна обструктивна.

С натрупването на опит в лапароскопска хирургия индикации за спешни минимално инвазивни интервенции разширена и сега те се смятат за същото, както и по отношение на сделките чрез лапаротомия. При определянето на индикациите за LCE в остър холецистит трябва да се ръководи от няколко фактора.

Те включват: продължителността на заболяването, наличието на усложнения (перитонит, абсцеси, choledocholithiasis, панкреатит, жълтеница), тежестта на съпътстващи заболявания, технически базови институции, опита на хирурга.

Резултати по-добро лечение в клиники, където повече от 1000 притежава ЗПП. Противопоказания LCE в остър поглед холецистит изрази мозъчно-съдово или коронарна циркулация. Хронични съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата и белодробни системи с високо ниво на техническо оборудване и анестезия могат да бъдат приписани на относителните противопоказания. За тези, също може да включва перитонит, синдром Мирици, някои от коагулопатия.

В по-късните етапи на бременността лапароскопска хирургия с повишена интраабдоминална налягане трябва да се предпочита холецистектомия от мини-подход.

В присъствието на лапароскопска дифузен перитонит редакция на коремната кухина, тя дебридман и дренаж, е доста подходящо и приемливо.

Същността на удовлетвореност LCE счита за възможно обтурация. През първите 2-3 дни от началото на симптомите филтриращите промени в peripuzyrnoy площ по-скоро "в насипно състояние", а не да предизвика технически проблеми.

Те възникват, доколкото ни е известно, към 5-6-ия ден, но това не винаги се случва, и не се фокусира толкова върху личната история и дори в болницата, но от високо квалифициран ултразвук, който позволява да се определи дебелината на стената на жлъчния мехур, признаци на инфилтрация. Опитът показа, че endosurgical трудности при тези условия, не по-високи от сложността на традиционната отворена холецистектомия.

Окончателно възможност да се съобразят с LCE инсталирана по време на лапароскопия - оценява инфилтрат плътност, наличието на тъкан дисекция. Ние стигнахме до извода, че ако в продължение на един час, за да изпълнява основните техники на холецистектомия (проверка елементи gepatoduodenalnoi сухожилие, пресичане на кистозна канал, кистозна лигатура) не е било възможно, за да се избегне увеличаване на времето на операцията и случайни повреди на участващите органи следва да пристъпи към лапаротомия.

Това се обяснява с факта, че ползите от минимално инвазивна загуби в такава ситуация. Ако в 1993-1996. честота реализацията беше в спешни операции 8-10%, не е по-голям от 1-1,5% през последните 3 години. Отивате на лапаротомия не означава поражението на хирурга и не се прилага за интраоперативни усложнения, ако все още не са дошли, но това е рационално действие, насочен към превенцията им.
Анализ на причините за превръщане разкри, че преход настъпва към лапаротомия под изразена плътен инфилтрат след многократни атаки холецистит, жлъчния мехур стена удебеляване на повече от 6 см.

Определени от техническите характеристики на манипулация по отношение на лепило и филтриращите промени.

За изолация на жлъчния мехур и елементи gepatoduodenalnoi сухожилие трябва да се ръководи от няколко правила:

1. Основната позоваването е на ръба на черния дроб.
2. Напрегната жлъчен мехур винаги трябва да бъде пробит и евакуират съдържанието. При освобождаване на пикочния мехур стена част допълнително селекция трябва да бъде строго съгласно серозен капак.
3. Кървене от околните тъкани трябва незабавно да се спре, защото в бъдеще търсенето на източника й е трудно.
4. Електрокоагулация тъкан е допустимо само на разстояние от кухи органи.
5. Когато изберете кистозна канал са убедени, че последният е от жлъчния мехур и се влива в choledoch.
6. Остра дисекция и коагулация в ставните връзки на врата и gepatoduodenalnoi неприемливо. Трябва ли да се използва за тази цел, всмукателна тръба.
7. На пресечната точка на подрязване и кистозна артерия трябва да е наясно за съществуването на други свои клонове.
8. След отделянето на жлъчен мехур, изисква внимателна проверка леглото си с цел да се идентифицират допълнително хемостаза и жлъчните пътища и черния квадрат лоб удължен Lusnca ходове. Те трябва да klipirovat да се предотврати изтичане на жлъчката в следоперативния период.
9. В случай на значителна трудности хирург трябва да се помни, че изпълнението на ендоскопска хирургия не е самоцел, а във времето, за да преминете към лапаротомия.

Подобни правила са напълно приложими в работата на мини-достъп. Оценка на агресивността на операцията показа, че неуспешен манипулация endosurgical провежда повече от 2 часа, напълно отричат предимствата на лапароскопска холецистектомия и мини-достъпно.

Изпълнение на работи по време на холангиография LCE представя някои технически трудности. В същото време, висококвалифицирана ултразвук позволява достатъчно надеждно откриване на наличието или отсъствието на патология и hepaticocholedochus Vater зърното.

Сравнявайки резултатите от ултразвук и интраоперативна холангиография (IOHG), стигнахме до извода, че вероятността за грешка в последния достига 5-7%.

Това дава основание да откаже да изпълни IOHG при определени условия:

1. диаметър на тръбата не надвишава, според US 6 мм.
2. Липсата на история на пристъпи на холецистит с жълтеница.
3. Големите конкреции в жлъчния мехур.
4. Отрежете на жлъчния мехур.

Основно ние считаме, първото условие. Липсата на жлъчен хипертония почти сигурно изключва BNS като стеноза и choledocholithiasis. Ако choledoch диаметър 7 mm или повече, директно контрастен на жлъчните пътища напълно показано, дори IOHG ретроградна холангиография (RPHG) преди операция.

RPHG повече се предпочита, тъй като е възможно откриване патология Веднага превантивна papillotomy с lithoextraction.
В последния етап от лапароскопска или мини-достъпно холецистектомия извършва при разрушително холецистит, е необходимо да се направи одит на коремната кухина и реорганизация.

В този смисъл, възможността за видео определено е по-висока от гледката от мини-достъп. Както и в отворена хирургия, тя трябва да бъде напълно премахната от излив в коремната кухина и внедрена subhepatic дренаж пространство и, ако е необходимо, и други области на корема. Всички тези манипулации са осъществими технически с достатъчно опит на хирургическия екип.

В следоперативния период след минимално инвазивна хирургия и отворен има много впечатляващи разлики, които са в резултат на значителни разлики в заболеваемостта от тези интервенции. Подложени на лапароскопска холецистектомия или мини-пациенти на разположение след възстановяване от анестезия се чувстват по-слаба болка, не се налага използването на наркотични вещества. Гадене е рядкост и изчезва бързо. Дишането не е трудно.

Пациентите са активни в леглото с първите няколко часа. Те имат право да седнем и да стане 2-3 часа след възстановяване от анестезия.

Използването на антибиотици при пациенти с деструктивна форма на холецистит е напълно оправдано, и антибиотична терапия трябва да започне непосредствено преди операцията.

Ако разтоварването от дренажна тръба в subhepatic пространство има, тя е на следващата сутрин отстранени. Дренажни е невъзможно да се извлече, когато е налице газоразрядни серозен-хеморагични повече 30-50 мл, особено ако се открие, дори леко смесване на жлъчката. Такива пациенти се нуждаят от непрекъснато наблюдение и лабораторни ултразвуков контрол.

Когато гладка следоперативен период поток на пациента може да бъде освободен след 3 дни. Липсата на бърз положителна динамика в състоянието на пациента след операцията веднага тревожно.

Болка, треска, frenikus-симптом, тахикардия, повръщане, ограничаване на мобилността на диафрагмата не е типично за минимално инвазивни интервенции и доказателства за нередности в областта на корема. Ние вярваме, че в тази ситуация е да незабавно извършване relaparoskopiyu.

В повечето случаи, relaparoskopiya ви дава възможност да се разбере причината за проблеми и го оправи без лапаротомия. Ако лапаротомия изглежда неизбежно, лапароскопска с помощта ви позволява да изберете оптимален достъп, извършване на оперативната ръководството на минималната изисквана разреза и дезинфекцирайте коремната кухина.

От особено значение са минимално инвазивна хирургия при пациенти с високо-рискови групи. В контекста на сложна холецистит организираха хирургично лечение решава редица проблеми, свързани с декомпенсация на коморбидност.

Възможност за извършване на лапароскопска или punktsionnokateternoy, под ехографски контрол, cholecystostomy ви позволява да премахнете кистозна хипертония и ретроградни papillotomy и nazobiliarnoe дренаж адекватно коригиране на налягането в жлъчните пътища, извършване на lithoextraction, премахване на стеноза БДС.

двуседмичната предоперативна сърдечносъдовата В, белодробни и ендокринни системи създава много благоприятни условия за прилагането на минимално инвазивна холецистектомия при пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Независимо от това, за да се избегнат усложнения, свързани с повишаване на интраабдоминалната налягане, е препоръчително да се потърси gasless (лифтинг) или лапароскопия техника за производство на холецистектомия от мини-подход.

Минимално инвазивна хирургия на остър цистит, сложно зала, въпреки някои технически затруднения при овладяване на този метод на операционната, имат право да ограничат следоперативна смъртност до 0.5-1% през последните години.

Дългосрочните резултати на лапароскопска холецистектомия и minidostupnyh проследени до 10 години и по никакъв начин не по-добър от резултата "отворен холецистектомия" и на качеството на живот дори да ги надмине.

Убедени сме, че endosurgery остър холецистит усложнява от агресивно замените "традиционния" операция, но тя трябва да се подчертае, че най-важното правило за използването на минимално инвазивна хирургия сложно холецистит трябва да бъде стриктно придържане към принципите на "отворена операция на жлъчните пътища", разработени от основателите на теорията на жлъчен хипертония.

През 1998-1999. на страниците на списание "The Annals по хепатология" е имало дискусия за бъдещето на Hepatobiliary хирургия. Що се отнася до остър холецистит големи разлики са възникнали. Повечето експерти смятат, че първото десетилетие на този век ще бъде белязана от подобряване на уменията на endosurgery и появата на нова техника, която ще позволи да работи без кръв, а не травмиращо, включително патология дуктален.

Възможност за виртуална операция ще предскаже най-малките подробности за операцията. Вероятно ще започне да се намали броя на пациентите с разрушителна холецистит и, напротив, увеличаване на броя на извършените операции при планиран начин.

Възможности литотрипсия техника ще се увеличи до ново ниво и в комбинация с орални или контактни камъни в жлъчката разтворители ще бъдат разработени като алтернативен метод на лечение.

В този контекст, реалната възвръщаемост на такава операция, като способност "идеални holetsistolitotomiya да изпълняват което позволи на съвместното предприятие. Фьодоров.

Особено сега, след като минимално инвазивна хирургия прави тази операция е абсолютно прост, както и някои лекари имат в някои случаи то се извършва, обаче, не се публикуват резултатите от риска. Комбинацията от условия е доста трудно да си представим за такава "перфектна" работа, но мисля за тази забрана не може да бъде. Нищо чудно, DL Pikovsky цитира думите Керала: "Износени камък в жлъчния мехур не е същото като носите обица на ухото" (1913 г.).

AG Beburishvili

Споделяне в социалните мрежи:

сроден