Остър холецистит: лечение, симптоми, усложнения, симптоми, причини

Напротив, >95% от пациентите с остър холецистит имат холелитиаза. Когато камъка се спира в кистозна канала и създава постоянна обструкция възниква остра vospalenie.Zastoy жлъчни причини освобождаване на провъзпалителни ензими. Увреждане на лигавицата разпределя значително количество течност, отколкото то може да поеме. Освен това, чрез разтягане на стената престои възпалителни медиатори, които вредят на лигавицата, последвано от исхемия. Да се ​​присъедините към бактериална инфекция. В порочен кръг на възпаление и секрецията на течности, ако не прекъснато, води до некроза и перфорация.

Рискови фактори за остър холецистит acalculous включват следното:

• пациенти интензивни грижи.
• Продължително гладуване.
• Shock.
• Имунна недостатъчност.
• Васкулит. Механизмът вероятно включва действието на възпалителни медиатори, освободени в резултат на исхемия, инфекция или жлъчна стагнация. Понякога причината на инфекцията може да се открие (например, Salmonella или цитомегаловирус в имунодефицитни пациенти).

Видео: Симптоми на остър апендицит

Симптоми и признаци на остър холецистит

Повечето пациенти с анамнеза за жлъчни колики или остър холецистит. Болка в холецистит е подобен характер и локализация жлъчни колики последния >6 часа, много силни. Често се наблюдава повръщане, има леко повишаване на телесната температура.

Улици възрастен първия или единствените признаци на заболяването могат да бъдат системни и неспецифични симптоми. Понякога треска не се развива.

Симптомите на остър холецистит са сведени до 2-3 дни и решени в една седмица в 85% от пациентите.

усложнения. Увеличаването на коремни болки, висока температура, скованост на мускулите с перитонеална симптоми на чревна непроходимост или дават основание да се мисли за емпием, гангрена или перфорация. В остър холецистит с жълтеница или холестаза трябва да мислим за частична обструкция. Други усложнения, включват следното:

• синдром Miritstsi: рядко.
• Жлъчна панкреатит.
• Puzyrnotonkokishechny фистула: рядко.

Остър холецистит без камъни. Симптомите са подобни на тези за остра calculous холецистит, диференциална диагноза, предизвиква затруднения, дължащи се на тежестта на пациента (като правило, са пациенти от интензивни грижи), история, като от тях е трудно. Напрежението на коремната стена или неразбираема треската може да бъде основа на правилната диагноза. Без лечение, болестта не прогресира бързо до гангрена на жлъчния мехур.

Диагнозата остър холецистит

• Ултразвуково изследване на бъбреците.
• Holestsintigrafiya с противоречиви резултати ехография.

Предполагаем диагноза на остър холецистит се основава на тези симптоми и признаци.

Трансабдоминален ехография. Този метод може да открие нежност върху областта на жлъчния мехур.

Ако съмнителни резултати от проучването holestsintigrafiya- използвани недостатъчно пълнене на жлъчния мехур радионуклид препарат служи в полза на запушване на кистозна канал (например неоклузивна му камък). Фалшиво положителни резултати са наблюдавани при следните условия:

• пациенти интензивни грижи.
• Пациенти на цялостно парентерално хранене (жлъчна стаза позволява пълненето на пикочния мехур).

Тежки чернодробни заболявания (черен дроб не изход радионуклид лекарство) и преди извършва сфинктеротомия. Морфин, който повишава тонуса на сфинктера на Оди и насърчава попълване на жлъчния мехур, което го прави възможно да се разграничат фалшиво положителни резултати.

Коремни CT разкрива усложнения като перфорация или панкреатит.

Лабораторни тестове са неспецифични. Често се среща левкоцитоза с олевяване. Често са умерено изразени признаци на холестаза (билирубин увеличи до 4 мг / дл, значително повишена алкална фосфатаза), че повече доказателства в подкрепа на активно възпаление от запушване. Ако липаза (амилаза по-малко специфично) се увеличава с повече от 2 пъти, тогава ще трябва да се мисли за запушване на жлъчните пътища. С преминаването на жлъчни камъни повишени нива на аминотрансферазите (ALT, ACT).

Остър холецистит без камъни. Разширения (разширена) жлъчния мехур и жлъчните сгъстяване утайка без стени peripuzyrnoy течност (поради ниските нива на албумин или асцит) може да се появи при пациенти с интензивни грижи. CT разкрива ekstrabiliarnye отклонение. Holestsintigrafiya по-информативен, недостатъчно натрупване на лекарството на радионуклид в жлъчния мехур може да бъде свързан с кистозна обструкция канал поради оток. Пробата с морфин прави възможно откриването фалшиво положителен тест поради застой на жлъчката в жлъчния мехур.

Лечение на остър холецистит

• Поддържаща терапия (хидратация, аналгетици, антибиотици).
• Холецистектомия.

Управление на пациенти включва хоспитализация и / приложение и течности obezbolevaniem нестероидни противовъзпалителни средства (kporolak) или опиати. назогастрална инсталиран Ако повръщане или развитие на чревни обструкции, приложен орално на пациента не. За лечение на възможно заразяване на пациентите парентерално приложение на антибиотици, но тяхната ефективност не е ясно доказано. Започнете емпирично / в антибиотична терапия насочена към грам-отрицателни чревна флора, например цефтриаксон metranidazolom- комбинира с пиперацилин / тазобактам и тикарцилин / клавуланат.

Холецистектомия води до разрешаване на остър холецистит и жлъчна болка. Обикновено, предпочитание се дава на началото на прилагането на холецистектомия в следните ситуации:

• Диагнозата е ясна, пациентът е в зона с ниска хирургическа риск.
• Пациентите в напреднала възраст са с висок риск от инфекциозни усложнения.
• Най-гнойни пациент, гангрена, перфорация или acalculous холецистит.

Такива пациенти трябва да се стремят да отложат холецистектомия. Ако остър холецистит решен, може да се извърши на холецистектомия >6 седмици по-късно. Забавени хирургични грижи включва възможността от повторение на жлъчните усложнения.