Стомашно-чревен кръвоизлив сложен медицински проблем

Видео: Кървене angiodysplasia, дивертикул, установено по време капсулна ендоскопия

Стомашно-чревен кръвоизлив са сложни медицински проблем в областта на диагностиката и лечението. Това важи особено за остри форми на кървене, в който трябва да спешно да създадат диагностиката и енергично извършват терапевтични мерки често при интензивно отделение.

HMC Синдром на повече от 55-70% от пациентите с язвена болест е усложнение, но останалата част от неговата причина може да бъде повече от 200 различни заболявания, което води до необходимостта от диференциалната диагноза на спешност, като същевременно осигуряват необходимата медицинска помощ, извършена в пълен размер.

Качество, бързина и надеждност на диагнозата се е подобрило значително през последното десетилетие, благодарение на разработването на нови методи за диагностика, особено стомашно-чревния ендоскопия. Дори си места, където преди недостъпни за ендоскопия като тънките черва сега е възможно да се изследвате визуално благодарение на въвеждането на капсулна ендоскопия и двойна балон сонда. Използването на съвременни ендоскопски техники, ангиография и други. Намалява честотата на стомашно-чревно кървене с неизвестна етиология с 10% до минимум на по-малко от 1%.

Разделянето на остра масивна стомашно-чревни кръвоизливи и малък, както и хронична позволява на лекаря да избере необходимите тактиката на лечение. Особено опасно обилни кръвоизливи, придружен от хеморагичен шок, чийто ръст е заплаха за живота на пациента. По думите на NN Burdenko трагедия на ситуацията е, че "с кръв излива живот." Лекарят трябва ясно и за кратко време, за да спре кървенето, възстановяване хемодинамика и преноса на кислород до тъканите.

Предвид факта, че 87% от случаите на остро кървене хемостаза, предвидени чрез рутинни методи, т.е. почивка на пациента и терапевтичното използване на хемостатични агенти (аминокапронова киселина, сандостатин, инхибитори на протонната помпа, прясно замразена плазма, и т.н.) в групата на пациенти ограничават до тези дейности, с активното наблюдение на пациента в хирургично отделение с задължително редовен ендоскопски контрол на кървене огнище.

Въпреки това, значителна част от пациентите обилни кръвоизливи може да продължи с увеличаване на симптомите на хеморагичен шок. Ранно хирургично лечение за кървене височина главно под формата на гастректомия даде висока смъртност което надвишава 20%. В допълнително да се сведе до 4.2% оставя преход към аблационни хирургия. Развитието на минимално инвазивни ендоскопски техники и хирургически операции (подрязване или лигиране на кръвоносните съдове, диатермия, склеротерапия, артериална емболизиращи), позволени от FCC смъртност намалява до 0.2%.

Коремните хирургически интервенции се извършват по-рядко, но в някои случаи става необходимо, когато има възможност за друг избор. Резултатите от лечението на тази група пациенти е значително подобрени поради развитието и прилагането на системата за третиране на хемодинамични смущения с широко използване на хидроксиетил препарати нишесте, поливалентни алкохоли, прясно замразена плазма, разтвори kristaloidnyh добре развити схеми и др. На, както и подобряване на капацитета на кислород на кръвта поради perfluorane.

Разработени по-ефективни тактика лечение и профилактика тежки усложнения, такива като синдрома на интраваскуларна коагулация dissiminirovannogo използване масивен преливане на прясно замразена плазма, тромбоцити, протеази инхибитори.

Успешно провежда хемостаза, възстановяването на хемодинамичните параметри и транспорт на кислород до тъканите е основата за предаване на пациент медицински терапевтичен профил, който трябва да бъде пълно лечение на анемия и заболявания причиняват HMC.

Лечение на желязодефицитна анемия се провежда най-вече от железни препарати, които не само да възстанови нормалните нива на хемоглобин (мъже - 130 гр / л, жените - 125гр / л), но трябва да се получи достатъчно желязо в тялото на насищане, както е видно от изчезването на sideropenic синдром и лабораторно: нормализиране на състоянието на желязо и серумния феритин., и увеличаване на екскреция на желязо и 0,8 г / л (disferalovy тест).

След тежка хеморагия, когато нивото на хемоглобина в кръвта пада под 80 г / л наскоро използва интравенозна желязо в комбинация с еритропоетин, което позволява да се получи дневната печалба на хемоглобина до 2 г / л.

Наред с лечението на анемия е лечението на основното заболяване, което предизвиква стомашно-чревно кървене. Язва, и др .. От киселина стомаха и хранопровода, лекувани инхибитор водород помпа в комбинация с премахване на Helicobacter Pylori, като се използва средство за подобряване на механизмите мукозните защита.

При рак на стомаха провежда хемостатично активност използване терапевтични средства в комбинация с ендоскопски методи, добре - аргон плазма коагулация. След това, след 3-6 дневно получаване на радикал операция се извършва за предпочитане с помощта на нови операции, подобряване на функционалността на смущения. Доброкачествена стомашна и хранопровода (полипи, лейомиома, неврома и др.) Премахнати ендоскопски electroresection задължително хистологично изследване.

Когато кървене от езофагеални варици, произтичащи от портална хипертония, метод приоритет е да спре кървенето ендоскопска лигиране или стреляйки варици. Използва се като въвеждането на склерозиращ вещества (trombovar, varikotsid) в увредената езофагеален вена чрез ендоскопа.

Често ефекта на хемостаза в vennoe прилагане Sandostatin, а-блокери, вазопресин и нитрати. При липса на ефект от тези мерки се прилага кръгови декатиращи вени в долната част на хранопровода. За предотвратяване на rebleeding извършват различни видове операции шунт (селективни и неселективни) и поставяне на стент осигуряване azigoportalnoe откачване.

синдром Mallory-Weiss се третира предимно консервативно с активно използване на ендоскопска хемостаза, често използване на приложението на пукнатината на филмообразуващи агенти. При липсата на ефективност на препоръчва аргон плазма коагулация и подрязване пукнатини.

Когато кървене от диафрагмална херния, след като консервативна, когато тя спре да се движи хиатална херния произвеждат лапароскопските зашиване бленда крака, а когато нарушението на стомаха - лапаротомия операцията за аварийно освобождаване на стомаха заклещена херния дефекта и зашие. В остро кървене на хранопровода devertikula след кратко неуспешен опит ендоскопска хемостаза работи хирургично отстраняване на дивертикул и пластмаса хранопровода.

HMC спре поради съдови малформации стомаха осъществява чрез многократно прилагане на ендоскопска хемостаза (склеротерапия електрокоагулация и др.) В комбинация с хормонална терапия (сандостатин и нейни аналози). В повтарящ се показва клин или междинните сборове гастректомия.

По този начин, лечението на стомашно-чревни кръвоизливи трябва да бъде комплекс, предоставяща допълнителни мерки на диагнозата и спиране на кървенето, нормализиране на хемодинамична и осигурява доставката на кислород към тъканите.

След проведе терапевтични интервенции за лечение на желязодефицитна анемия и заболявания усложнени от стомашно-чревно кървене. Само поредица от третиране на хирурзи и лекари терапевтичен профил може да предостави пълни резултати от лечението на пациентите и предотвратяване на кървене повторение в бъдеще.

Степанов Ю, Залевски VI, Косински AV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден