Възстановяване на уретрата при phalloplasty. реванша

Видео: Хирургично уголемяване на пениса

Вторият етап - миграция Филатов стволови на естомп на пениса (фигура 8.2 Ь.). Изрязва се дермална белези на ампутирания пенис.

Голи края на Cavernosa корпуси, кожни ръбове се простират 0,5-1 см в проксимална посока. Предните и страничните стени на уретрата на, задържащия ръб около отвора си, мобилизиране над необходимото за зашиване краищата на мобилизира уретрата на нивото на вентралната повърхност на запазена част на пениса и Филатов стъблото 1 cm. Тогава Филатов стволови пресичат в горния край в строго напречна посока и се подава към пъна на пениса. Прекъснати конци твърди найлонови нишки мастната тъкан стволови зашити на кавернозните тела, като се излиза от центъра на стъблото и завършва до кръглите ставите близо до кожата.

Прекъснати конци от същия кожата зашива шев пръстен около отвора на уретрата (или ръбове) на съседен край на раната и дермална стволови пън пениса, след което раната на кожата се зашива кръгла. Дисектирана останки на централната края на стеблото и плътно зашива рана на предната коремна стена. След отстраняване на фуги на пациента изписан вкъщи в продължение на 5-6 месеца, по време на която той "влакове" крак Филатов стволови свързани с предната коремна стена.

Третият етап - приключване на пластмасата на пениса. Стеблото се отрязва от предната коремна стена, раната в мястото на свързване на клапата се зашива. Ако е необходимо, да го съкратите. Свободният край на стеблото е оформен така, че да е в зашиващото рани приличат на главата на пениса (фиг. 8.2, с).

Четвъртият етап - пластмаса, уретрата, която се извършва в рамките на 2-3 месеца след образуването на пениса и премахването на възпаление в търбуха. На вентралната повърхност на пениса от намалената външен отвор на уретрата на главата премахва правоъгълна ширина клапа от 1 до 1,5 см. Проксималните краища на секции съединени непосредствено над отвора на канала, и дисталния (на главата) за образуване събере няколко външни дупки и навикуларната кост експанзия. На предната повърхност на клапата изрязани на скротума, формата и големината на съответния капак, намаляване на пениса.

Външните краища на рани otseparovyvayut 0,5-1 см. Освен това прекъснати конци на нишка или монолитни хексанова vikrilom омрежени крайни капаци на пениса и скротума, така че възли, разположени извън кухината на уретрата създаден. Преди започване на катетър омрежващи клапи мехур (силициев епруветка), на която е оформена като нов зашиване уретрата. Прекъснати конци зашити ръбове на пениса и скротума кожни рани (външния ред на шевове).

Операцията завършва налагане cystostomy. Пикочният мехур се отцежда двойна тръба, която постоперативни свързан към апарат засмукване с промивна система или само в система измиване. След 5 дни, премахване на конците и отстраняване на катетъра. След 10 дни след операцията двойно надпубисна тръба се отделя и се заменя с една система за измиване. След 3-4 дни се отстрани надпубисна тръба и пациентът започва да уринира естествено. Подстомашна фистула на пикочния мехур се затваря автоматично.

Петият етап - освобождаването на пениса на скротума. Тази операция се извършва в 4-6 месеца след пластика на уретрата. Такива дълго прекъсване е необходимо, защото васкуларизация на кожата присадка от стеблото Филатов е по-бавен. Нарежете през кожата на скротума, отстъпвайки 1-1,5 см навън от търбуха, който свързва пениса и скротума. Частично остър, тъп чрез частично освобождаване на пениса, заедно с новосъздадената уретрата от скротума. За да се ориентират по-добре в уретрата, преди операцията, въведете катетъра под номер 16-19 Charriere. пениса и скротума Получената раната се зашива с прекъснати шевове. Форма пълен пикочен канал, както в хипоспадия.

Шестият етап - шиниране на пениса. Тя се осъществява в рамките на 2-3 месеца след излизането на пениса на скротума. Шиниране е необходимо да се гарантира ерекция и сексуалната функция. Дисекция тъканта на гърба на естомп на пениса и клапата над 5-6 см, и H3 рязане трябва да падне на корен на пениса (фиг. 8.5).

Фиг. 8.5. Шиниране на пениса

Между каверноса на корпуси и дебелината на капака по-близо до дорзалната повърхност на тунела, за да създадете Penial крайно крило. Тунелът се поставя предварително приготвен синтетична гума подходяща дебелина и дължина. Гумата се въвежда за първи път през клапата и след това да го дърпа надолу и малко огъване, се поставя в най-близкия край на автобуса на корпуси каверноса. Когато се зашиват рани корпуси Cavernosa и албугинеа туника в шевове сцепление близък край на автобуса, на която за тази цел са специални дупки.

За да се предотврати образуването на рани от залежаване, дисталния край на автобуса трябва да има заоблена издатина. Сексуално позволено в рамките на 2-3 месеца след крайния етап на операцията. Когато шиниране на пениса поради нарушаването на еректилната функция подходящо да се прилага операцията, предложен от М. N. и D. Зилберман Svirenko (1983) и подобрена BG Litvak (1986).

За phalloplasty възможно да се използват други методи, такива като операции, предназначени Goodwin и Скот (1952) и Каплан и Wesser (1975). Когато пластмаса пениса от Goodwin-Scott (фиг. 8.6) произвежда разрез на кожата и заобикалящата тъкан на дълбочина от приблизително 0.3 cm около естомп на пениса (при пълно отсъствие) и на предната повърхност на скротума премахва правоъгълна клапа ширина 2,5-3 . и дължина 13-15 см в катетъра на уретрата, се въвежда синтетични или силиконова тръбичка, съответстваща № 16-17 на Charriere и над вътрешните краища зашити рани на кожата, предварително ги мобилизиране заедно с намаляване филе облицовъчни - формира уретрата кан л.

Фиг. 8.6. Phalloplasty от Goodwin-Skotgu

След това раната се зашива и външните краища на този първи етап на операцията се свършат. За да се гарантира гладкото протичане постоперативна фистула трябва да наложи изтичане надпубисна мехур и неговите две тръби. катетър и надпубисна тръба се отстранява в обичайното време.

При провеждане на втория етап на операцията (tselesooboaznee 1-1,5 месеца) Goodwin и Scott предложения от двете страни на уретрата образува на разстояние 4-5 cm от предната повърхност на скротума правят зигзаг секции, свързване на ново малко по-ниска външен отвор на уретрата , Аз не виждам никаква причина да се правят такива съкращения. По-добре е да изпълнява тази част от операцията в зависимост от вида на финалната фаза на Ландерер на операция, която се извършва на хипоспадия. Нарязан клапа с месести обвивка се отделя от скротума, се изтегля нагоре, на ръба на повърхността му е омрежен по вентралната уретрата образува по-рано и раната се зашива скротума.

(. Фигура 8.7) Kaplan-операция Vesser започне само като операцията и Goodwin Скот: генериране на уретрата на правоъгълна клапа, намаляване на предната повърхност на скротума. Веднага на предшестващата-бедрото изрязани правоъгълна клапа необходимата ширина, на базата на който се намира на нивото на бедрена арка. Otseparovyvayut клапа на кожата от основната тъкан, се поставя върху раната на скротума и се зашива с прекъснати шевове към краищата. Зашива рана в бедрото. Авторите смятат, че заради клонки genitofemoral нерв запазил много висока чувствителност на кожата на пениса, създадени. Втората операция на сцената, за да произведе авторите препоръчват на 2 седмици.

Фиг. 8.7. Falloplastnka Kaplan-Vesser

Това е опасно, поради възможен некроза клапа, една рана на бедрото и формира от кожата на уретрата. Следователно, освобождаването на уретрата създаден с бедрената кожен клапа с част на скротума кожата (не нарязани по-добре в течение на търбуха и отстъпва далеч 1,5-2 cm) трябва да се извърши не по-рано от 1 - 1,5 месеца. Последният етап Goodwin Scott операции и K-Aplana Vesser е шиниране на пениса, което се извършва по методите, описани по-горе.

С недостатъчно пениса развитие phalloplasty работят на един и същ план, с единствената разлика, че по-кратък формуляр Филатов произтича, че след като "обучение" и отрязване на зашива към горния край на главичката на пениса. За тази цел, се изрязва кожата, в края на дръжката Филатов да вдлъбнатина потопен в главата му, зашива към подкожна мастна тъкан, и краищата на раната Филатов произтичат зашива към краищата на раната кожата на пениса по време на коронарната бразда или дистален към него. Преди шиене глава за производство на стволови meatotomy върху вентралната повърхност на главата и уретрата зашива раната краищата на кожата на пениса и Филатов стъблото в точката на кръстовище.

След тази операция са анатомични отношения, както на стволови хипоспадия. За да се отговори на въпроса за възстановяването на уретрата през пениса вписват строго индивидуално, като се вземат предвид желанието на пациента. Пластмасови произведени по начина, описан по-горе с помощта на скротума кожата.

Създаване на пениса по време транссексуализма и започват да се образуват пълен Филатов стебло на предната коремна стена или бедрото. Методът за извършване на тази стъпка, операцията е направила значителни промени в NV Зосим, което е преди около девет години започва изграждането Филатов стволови, образувайки крака си в долния край на срамната кост на нивото на сцепление на срамни устни (фиг. 8.8). Това елиминира втория етап на операцията - движението на стволови горната част на крака до долния край на срамната кост.

Фиг. 8.8. Получаване Филатов стъбло, на дисталния край на който се намира в района на фалшиви фуги.

За втората фаза на операции, необходими, за да надлъжен разрез на кожата разрез по средната линия горе вагината с шиповете на големите срамни устни и шият раната в коремната стена отделена от горния край клапата. Оферта NV Зосима позволява на втория етап да се намалят горния край на стеблото за формиране на пениса и да завърши тази операция.

Както беше отбелязано по-горе, много от пациентите не настояват за създаването на мъжката уретра и женската изпълнени. Пластмасови уретрата в пениса създаден при тези пациенти е свързано с големи трудности поради липса на достатъчно пластичен материал (скротум). Разбира се, възможно е преди създаването Филатов стволови в предната коремна стена за образуване на тръба кожата (първия етап) и след това да го превърне в Филатов стебло. Но такива операции са ненадеждни.

Обикновено, пациенти с транссексуализма изпълнени шиниране на пениса. За тази цел, синтетични автобус Филатов прилага в средата на стъблото и централното му край се зашива към периоста и сухожилия nizhneperedney изплуват срамната кост. Това е строго индивидуално при избора на дебелината и дължината на гумата, която, за съжаление, направен пациенти хирурзи или занаятчийски.

Започнах phalloplasty и мъжката шиниране през 1961 г. Ева вече има положителен опит в лечението на 32 пациенти, от които 12 са имали травматична ампутация на пениса, в 8 - хипоплазия на пениса и 12 - транссексуализма. Прилагане на описаните методи и спазването разрешително със схемата по получи окуражаващи резултати.

Следоперативният лечение се извършва в съответствие със същите принципи, както и останалите, след хирургични интервенции на уретрата. Особено внимание следва да се обърне на мониторинг на състоянието на Филатов стволови и когато знаците на недостатъчно кръвоснабдяване на премахване на бода в силен оток на тъканите, кислородна терапия и да извършват други дейности, в зависимост от причината за стволови хипоксия. С подходящо срязване сума на клапата и дори частична некроза това се случва много рядко.

Въпреки това, има повреди, дори и с съвестното изпълнение на операцията. Това се дължи на доставянето на предната коремна стена кръв. Ние наблюдавахме пациент, който два пъти формира Филатов стволови (първо в ляво и след това дясната половина на предната коремна стена) и двата пъти неуспешно: там е почти пълна некроза на стъблата. В тази връзка, ние сме принудени да образуват стъбло на предната част на бедрото. Имахме отлична колонен клапа, и приключи успешно на следващите етапи на операцията.

Разбира се, това пластична хирургия трябва да се извършва в специализирани звена, има голям опит в прилагането на тези интервенции. Все пак, това не изключва възможността за оперативно лечение на такива пациенти в хирургичните отделения общи и урология отдели, но стриктното прилагане на отпадъците и дълбоко мотивирани препоръки. Без съмнение, има перспективи за по-нататъшно подобряване на този комплекс раздел хирургия.

VI Русаков

Споделяне в социалните мрежи:

сроден