Обрязване (обрязване)

Видео: Обрязването

Съдържание

Видео: Обрязването

НАЧИН две секции
алтернативен метод
Обрязването с устройството "plastibell» (plastibell)
Обрязване със скоби ghb (gomco)
Показания за обрязване
следоперативни усложнения
Дисекцията на препуциума назад случай на paraphimosis
Plastic юзда
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ препуциум (lynch работа pryor [lynch-pryor])
Забележка s. bauer (s. bauer)

Обрязването трябва да се направи възможно най-внимателно, особено при възрастни. Обрязването е здравословно и доносени бебета произвеждат само след получаване на информирано съгласие на родителите. Алтернативен метод, предложен пластмаса препуциум (Persad и сътр., 1995).

Пенисът се третира с разтвор на йодофор. В основата на неговата игла 26 калибър 1 мл от 2.1% лидокаин (ксилокаин) или 0,25-0,5% разтвор на бупивакаин хидрохлорид а. В по-големи деца, локална анестезия допълнени общи. Преди извършване на разрез на кожата в основата на пениса с цел хемостаза може да кандидатства турникет, но обикновено това не е необходимо.

НАЧИН две секции

Методи на две секции се използват по-големи деца и възрастни.

Фиг.1. Neottyanutoy върху кожата на препуциума с маркер провежда линия на коронарната бразда

А. краекожието на кожата neottyanutoy с маркер провежда линия на коронарната бразда.
Б. вентралната повърхност на V-образен контур област юзда на.

Фиг.2. Препуциума е изтеглена до основата на пениса

Препуциума е изтеглена до основата на пениса. Изхождайки от коронарната бразда 0,5-1 см (за да остане достатъчно ширина на джантата), втора линия. То може да бъде плоска, както е показано, или имат V-образна извивка, с лице към първия край (за максимално опазване оглавници). Идентифициране на външния отвор на уретрата. Алтернативен начин. Изработване първи близката секция. А дисталния разрез е направен по събаряне на препуциума, което намалява кървенето на проксималната част.

Фигура 3. Нарежете през кожата на проксималната линия

Нарязан през кожата на проксималната линия. При използване на скалпел ръбовете на раната са по-гладки, отколкото в дисекционни ножици.
Б. Махнете кожата назад, срежете на дисталния линия. След прилагане на короната, залепена шев обикновено се остави белег също залепил важна роля не играе.

Фигура 4. На задната страна на пръстена, образуван от кожата врязани с ножица.

Фигура 5. на клапата ръба на затегателните челюсти, повдига и otseparovyvayut от месести фасция

на клапата ръба на затегателните челюсти, повдига и otseparovyvayut от месести фасция. Коагулирайте съдове кървене, най-големият връзвам корда конец 5-0. Проверка областта на френулума на пениса, и се лигира удължаване й артерия (артерия). Прочетете снопа с основата на пениса и останалите некоагулирани съдове.

Фигура 6. Хирургически конци конец 4-0 четири водещи шевове, свързващи краища на кожата в областта на пениса

4-0 сутури хирургически конци с нажежаема свързват четирите направляващи ръбове на кожата в областта на пениса и коронарната бразда в посока на 3, 6, 9 и 12 часа. Влакната не се изрязват и се използват като derzhalok. Между запис налага 2-3 шев в юзда - чифт допълнителни съединения за адаптиране ръбове V-образна част. В същото време, да се превърне в кожата ръбове, иглата инжектира близо до ръба на кожата, подкожната тъкан захващане повече. Понякога в юздата наложи матрак шев. Тази техника прави, оставаща след хирургични белези по-малко забележими шева.

Фигура 7. 2,5 см широка ивица на марля овлажнен с вазелин и навива скоба

Лентата ширина 2.5 cm марля овлажнен с вазелин и навива скоба като флаг на персонал, а след това дърпа на свободния край. Получената по този начин валцувани валяк.

Фигура 8. Ролката се поставя на линията на ставите и фиксирани с 4 нишки наляво залепена

Ролката се поставя на линията на ставите и фиксирани с 4 нишки наляво записано. Валякът трябва да лежи свободно и не се компресира на главата в случай на ерекция. Пенисът е обвито кърпа 10х10 см, която е фиксирана самозалепващи се ленти за пубиса.

алтернативен метод

Тази техника се използва при малки деца, когато не може да изложи на главичката му.

Препуциум улавяне клипове тип & усилвател; LAQUO комари и усилвател; raquo- и отделени от главата

Фигура 9. Препуциум улавяне клипове от тип "комар" и се отделя от главата

Операцията се извършва под обща анестезия. Препуциума на затегателните челюсти на "комар" и отделени от главата, което се движи с влажна кърпа палеца и показалеца. Почистете остатъците смегма. Проверете външния отвор на пикочния канал и се уверете, че няма хипоспадия. Не дърпане на препуциума, маркер за следване на линията на коронарната бразда. На задната повърхност на надлъжно разрязана препуциума до маркираната линия. Получените задкрилките заснемат клипове. Разрезът не трябва да достигне коронарната бразда.

Фигура 10. Ножици отрязани двата слоя на краекожието на маркираната линия.

Фигура 11. В юзда областта наляво V-образен капак. Зашива навити ръбове, както е описано в т. 6-8.

Обрязването с устройството "PLASTIBELL» (PLASTIBELL)

Техниката се използва при новородени. Работата с него е възможно не по-рано от деня след раждането, и то само след получаване на информирано съгласие на родителите. Преди операцията да бъде отново прочетете инструкциите, приложени към устройството. Бебешки пелени. Пенисът се третира и изолира стерилен бельо. Операцията се извършва при асептични условия.

Локална анестезия. Анестезия е необходимо дори при новородени, като средство за отклоняване на вниманието, можете да използвате биберон-залъгалка. показалецът и средният пръст на ръката са в долния край на срамната кост. Други спринцовка ръка под срамната кост прилага 1-1.2 мл 1% лидокаин без епинефрин, като се уверите, че иглата не се удари в съда. Иглата е насочено към половите органи канал (Alcock канал) за инфилтрацията на сексуална нерв сплит. Инжектиран упойка разтвор преди изтегляне на буталото на спринцовката да се гарантира, че иглата е в съда. Повторете същата манипулация от другата страна. Останалият разтвор се инжектира в кожата на скротума в основата на пениса.

Фигура 12. Marker линия се извършва върху кожата над коронарната бразда

А. Marker линия се извършва върху кожата над коронарната бразда.
Б. препуциума разрежда хемостат и идентифициране на външния отвор на уретрата. В посока 10, и 2 часа при дълбочина на не повече от 5 mm се прилага
2 права хемостат. Препуциума се повдига над задната повърхност на главичката на пениса. Срединната линия между терминали 1/3 на разстояние от линията 10 се прилага с права хемостат се прилага. Чрез оформен като резултат бразда прави с тъпи краища ножици пробив през кожата, което прави възможно да се простират на ръба на препуциума. Гъвкава сонда е напълно отделена от препуциума на главата на пениса, инспектира жлеб корона да се гарантира отсъствието на хипоспадия.

Изберете устройство и усилвател; LAQUO-Plastibell & усилвател; raquo- подходящ размер

Фигура 13. Избор на устройство "Plastibell" подходящ размер

A. Изберете устройство "Plastibell" подходящ размер (от 3 наличен в комплекта). На фигурата са показани стрелките бразда, в която попада лигатура.
Б. устройство капачка трябва напълно да покрива главичката на пениса и препуциума трябва да бъде леко опъната и излиза извън рамките на капачката и главата. Препуциум за затягане до прилага маркер линия е над жлеб пръстен фиксиран към капачката.

Кожата на препуциума плътно обединяване и направи абсорбируем конец, който се вписва в жлеба на пръстен. Ножици отрязани препуциума над ръба пръстен. Електро, като правило, не се използва. Извадете дръжка устройство. Писане на детето, родителите обясняват, че капачката трябва да падне върху собствената си след няколко дни. Ако това не се случи, те трябва да донесе на детето да се премахне капачка костите клещите на.

Обрязване със скоби GHB (GOMCO)

GHB избран скоба с подходящ размер и го растения на главичката на пениса, както е описано в претенция. 13. препуциума постави на полукълбо на диска и след това захващане на скобата така, че линията на кожата, съответстваща коронарната бразда, се появи в горната част на скобата , Разместване на полукълбо не трябва да бъде, тъй като това може да доведе до прекомерно ексцизия тъкан. След сглобена скоба плътно до полукълбо е възможно и се оставя в тази позиция в продължение на няколко минути. Препуциума е отрязан на ниво диск. Полукълбо и скобата се отстранява заедно с обряза краекожието. Ако е необходимо, ръбовете на получената раната се прилага хемостатични резорбируеми синтетични конци спиралата 5-0. Ако след отстраняване на скоба GHb появи кървене, ръбовете на раната се отглеждат, коагулира кървене съд и зашива. Трябва да се помни, че употребата на електрокоагулация е възможно само след отстраняване на GHB на скоба.

Показания за обрязване

Превишение на препуциума. Излишният тъкан се отстранява по периферията
Сгушен в пениса. Дистална пъпа пръстен дисекция достатъчно дълбоко, за да изтегли останалата част на препуциума от главата. Излишният тъкан се отстранява по периферията (п. 2-8).

Размер разминаване препуциума и пениса вал. Сложете го на главата запис, на пениса е изтеглен. Кожа със стволови се измества дистално и се държи в позиция форцепс. На нивото на коронарната бразда маркер контур линията на рязане. Външният слой на препуциума да дисекция фасция месести, вътрешен - известно разстояние от 5 mm от коронарната бразда. Закриване на дефекта започне от задната страна. В този случай, на вентралната страна на капака на кожата оформен под формата на куче ухо, което отрязва дефект зашива хром катгут нишка 5-0. През нощта, да наложи умерена превръзка налягане.

Фимоза. Skin tshnoy нарязани на повърхността - най-лесният, но и най-естетически начин да се елиминира фимоза. Възможно е да се изреже на препуциума, но най-добрите козметични резултати са получени чрез Z-пластика, която позволява да го спаси. Препуциума е изтеглен към основата на пениса и намали чрез диагонално задушаване пръстен. От край диагонално разрязана произвежда друг нарязани 2 през здрава кожа. Бележки вземат запис и otseparovyvayut. Те имат, като в Z-пластика, и бод резба хромирана катгут 4-0.

следоперативни усложнения

кожна некроза възможно чрез добавяне към разтвора на адреналин локален анестетик. Не трябва да се използва електрокоагулация - това може да доведе до некроза на пениса тъкани на тялото, а дори и до пълно отхвърляне на кожата. Ако все още имате да използвате електрокоагулация, пениса е основателно, за които тя се увива с кърпа, напоена с разтвор на сол и се провежда във вдигнато положение. Некроза главичката е възможно при прилагане на превръзката е прекалено стегнат или използване диаметър "Plastibell" устройство достатъчно голям. Повреда или възможно ампутация на главата при работа на сляпо.

Реимплантацията главата в такива ситуации обикновено е успешна. Кървенето често се случва на вентралната страна на пениса с помощта на GHB клип. Той е спрян от сайта кървене налягане или чрез лигиране на кораба кървене. Когато зашиване е важно да не се повреди уретрата. Понякога има инфекциозни усложнения (с помощта на устройство "Plastibell" по-често, отколкото използването на GHB клип). Лечението включва топли бани, локално приложение на антибиотици. Тежки инфекциозни усложнения като некротизиращ фасциит, е рядкост. Във всички случаи, тези усложнения на антибиотична терапия се извършва. Рана при разминаване на краищата си в Oblas минути коронарната бразда обикновено лекува сам по себе си и не изисква лечение.

Когато прекомерно отстраняване на кожа, на малка площ от епителизацията на раната обикновено се случва, без никакви допълнителни мерки. При прекомерно кожата ексцизия в значителна степен превръзка с вазелин и раната в такива случаи се лекува от вторичен намерение. Обикновено, кожни ръбове са слети в процеса на оздравяване. Нуждата от незабавна присаждане на кожа, не се случи. Ако в резултат на развитието на "удавяне" на пениса, подходящ пластична хирургия. Често само кожата се изрязва вал на пениса, в който случай останалите препуциума се използва в следващия пластична хирургия.

когато в същото време с ексцизия на твърде много кожа багажника площ от пениса остави значителна част от препуциума Подобна ситуация възниква. В резултат на пениса се "удави" в областта на мастната тъкан на срамната кост. След лечение на рани възниква деформация може да се коригира чрез кръгово изрязване на белега и пластмаса дефект кожата изоставен препуциума тъкан. До пластмаса присадката кожа рядко прибягват. След неуспешно изпълнена операция, в резултат на кожни компенсационни фуги линия фимоза може да се повтори. При напускане на голяма част от препуциума може да изисква повтори ексцизия.

Плътни сраствания между препуциума и главичката на пениса, възникващи в случай, че значителна част остана препуциума, понякога е необходимо да се предприемат в и нарязани дефекти главата или ствола на пениса с тънък конец. Извивката на пениса може да се появи в резултат на гнойни и дългосрочна заздравяването на рани по коремна и (по-рядко) гърба на пениса. Нагнояване и разпукването може да бъде причинено от лимфедем. В такива случаи, проверката показва раните и, ако е необходимо - пластмаса кожата присадка. Частично разцепване на главата (на вентралната страна или гърба) може да бъде резултат на това увреждане по време на дисекция препуциум. Малък снаждане на кожата открит в дългосрочен план, малки порезни с ножица. Анестезия рядко се използва, е необходимо само да значителни кожни сраствания след дисекция изискваща зашиване. Травматични кисти, образувани в резултат на въвеждане на епитела в основната тъкан на изрязаната.

Гранулиран некроза може да се развие в резултат на случаен контакт с коагулатор на скоба. Когато пълното унищожаване на сексуално член на момчето трябва да доведе до като момиче. Когато прибързано налагането на кръвоспиращи конци може да увреди на уретрата. Уретрални подкожно фистули може да се развие след операцията с помощта на апарат "Plastibell" и затягане GHB, и когато се прилагат в хемостатични юзда ставите. Ексцизия фистула трябва да се направи не по-рано от шест месеца след операцията.

Когато фистули локализация в коронарната бразда може да използва техниката на разделяне на главата за образуване на клапа на кожата на вентралната повърхност на пениса (Метод Mathieu). Създадена изкуствен уретрата хващане половини на главата на разделяне (Baskin). Задържане на урина може да се случи в дългосрочен план, поради образуването на вторични фимоза операция или веднага след наслагването прекалено стегната превръзка

Най-трудната ситуация на хирурга по време на ексцизия ако препуциума открие рано недиагностицирани хипоспадия. Поради липсата на препуциума последващо пластмаса уретра е много по-сложно.

Дисекцията на препуциума назад случай на paraphimosis

Фигура 14. Задна нарязани препуциума когато paraphimosis

А. Раздел на задната повърхност на продукта, така че нейния център се намира на границата на вътрешните (лъскави) и външни (помрачени) баланси на препуциума. Когато достатъчна дължина на секцията на главата на пениса може да е вярно, без усилие.
В и С разрезът се зашива странично прекъсва конци 5-0 полидиоксанон прежда.
Головко намали мехлем и се прилага превръзка. Също така е възможно да се изреже на препуциума по обичайния начин.
Алтернативен задната дисекция (Ohjimi и сътр., 1995). Засегнат пръстен дисекция. Раната се зашива в напречна посока. За да се отървете от излишната кожа формира, в основата на пениса изрязан клин клапа, оставяйки непокътната част с дължина около 2 cm върху вентралната повърхност. Кожата на пениса измести багажника близо до центъра, дефектът се зашива.

PLASTIC юзда

Операцията е извършена в кратък юздичка, което усложнява полов акт. Брайдъл врязани в основата му в напречна посока. Задаване на главичката на пениса, превръщане на напречно сечение на надлъжните. Излишната тъкан формирането на "куче ушите" изрязани. Дефект зашива надлъжно тънък полидиоксанон прежда.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ препуциум (Lynch работа Pryor [Lynch-Pryor])

Фигура 15. Кожата в основата на пениса периферно разчленени 16 към дълбоко фасцията

А. кожата в основата на пениса периферно разчленени 16 към дълбоко фасция (фасция Bak). В кожата на пениса е оттеглена дистално багажника и да вземат 4 запис. По периферията на цевта се прилага 3-4 кратко разрез и се зашива в напречната тяхната посока, като по този начин намаляване на препуциума. На кожата в областта на скротума маркер пениса корен посочи границата на клапата, размерът на които трябва да съответства на размера на формирания дефекта. Коса в рамките на предвидения epiliruju присадката. Клапата съдържащ всички слоеве на кожата, мобилизиране, оставяйки месести крак на фасцията.
Б. клапата се разгъва и се зашива към краищата на дефекта. Чрез катетър уретрата Foley 16F, самозалепваща се лента фиксиран към него резба-запис. След 5 дни, катетърът се отстранява и запис.

Забележка S. Bauer (S. Bauer)

Въпреки, че обрязването обикновено се зарежда по-малко опитни хирурзи, тя изисква определени умения и обучение. Родителите, както и по-късно пациентът е много критичен за резултата от тази операция. При новородени усложнения, свързани най-вече на факта, че не е напълно отрязана препуциума или не вземат под внимание възможността за "удавяне" на пениса в срамната област мастната тъкан в случай на барел пениса на прибиране за фуги линия. Ако родителите не гледат така, че за първи път след главата на работа нямаше нищо, може да има сраствания между багажника и кожата на главата на пениса.

През последните години, с обрязване при деца след неонаталния период упойка чрез комбиниране с местната администрация бупивакаин. Това осигурява по-ефективно и продължително обезболяване и позволява не само да се намали дозата, приложена по време на обща експлоатация анестетик, но орални аналгетици постоперативно. Местни анестетици се инжектират в долната повърхност на срамната кост и по долния ръб на долните клоновете на срамната кост от двете страни на канала близо до Alcock на отвора, от който половите органи нерв.

Когато обрязване е необходимо да се остави достатъчно широка ивица лигавица проксимално коронарната бразда и да се запази целостта на повода. Аз предпочитам първо да се направи по-далечен рязане. След това се стяга на препуциума към главичката му в естествената си позиция. 2-ра линия на планирания рязане на borozdoy- на короната по време на задната повърхност на линия на пресичане се намира по-близо до основата на пениса от вентралната. Когато такава последователност е улеснено от изпълнението на проксималната част, като кървене от мястото на дисталния участък не е пречка за провеждане на пениса в положение (за разлика от това как се случва, когато съкращения в обратен ред).

После отрязва пръстеновидно капаче, опитвайки се да не повредите задната невроваскуларна пакета и уретрата. Преди да се зашие раната отново се оправям на кожата на пениса, за да се уверите, че ръбовете на раната са добре съчетани. Ако е необходимо, излишната кожа се изрязва. На този етап е важно да се идентифицират всички съдове на кървене и да се направи внимателен хемостаза. Това намалява вероятността от вторичен кървене в постоперативния период. Когато зашиване на раната и пункция игла терена приготвяне на най-близо до краищата на раната. Това осигурява обръщане ръбове и насърчава формирането на ненатрапчиви белези.

Правилното обличане не е толкова важно, колкото и самата операция. Head (но не и проход), кожата на пениса стъбло, пубиса и скротума намазва тамян. налагат специални марля лента (Telfa) на вала на пениса, ширината на която съответства на дължината на пениса, и да определи мазилката. На всичко отгоре на това налага салфетка Tegaderm, без затваряне на външния отвор на уретрата, и го оправи за кожата на скротума и пубиса. В висок риск от следоперативна кървене понякога налага запечатан (оклузивна) превръзка. Това предотвратява образуването на сраствания в ставите, както и обем и прибиране на пениса в пубиса подкожната тъкан (втори "скрит" пениса). Юноши и млади хора препоръчваме да избягвате ерекции за първи път след операцията.

F. Hinman

Споделяне в социалните мрежи:

сроден