Кървене в Диафрагмените херния

Видео: White херния на стомаха, хранопровода, диафрагмална, zheludka.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru 3/35

Кървене поради хиатална херния на хранопровода възникне в 1.1-1.3% от FCC [M.I. Tutchenko на stvavt., 2005]. От трите типа най-често срещаните диафрагмен херния (Глава 3 стр.) Плъзгащи херния наблюдава в 75-90% paraesophageal - 5-15% и получената кратко хранопровода - 4-10%. Приблизително 15-20% от диафрагмен херния усложнява от кървене.

В повечето случаи, кървенето е тежък и се характеризира с прогресивно желязодефицитна анемия и наличието на мелена или положителен фекална окултна кръв. Често плъзгащи диафрагмална херния може да даде масивен кръвоизлив и повръщане "утайка от кафе", както и остри хемодинамични нарушения до тежка хеморагичен шок.

Признаци на HMC във връзка с прояви характерни рефлуксен езофагит (киселини, болка в гърдите, оригване, гадене след поглъщане) могат да бъдат заподозрени диафрагмен херния. Въпреки това, хранопровода симптоми лезии могат да отсъстват или имитират симптомите на други заболявания (ангина пекторис, панкреатит). Ако тези симптоми се появяват веднага след увеличението на интраабдоминално налягане (вдигане на тежести, като се прецеждат), трябва да се мисли за по-заклещена херния.

Често причинена остра болка в епигастриума придружава от защитен мускулно напрежение предната коремна стена, симулиращи перфорирана язва на стомаха. За да се премахне, че е необходимо изкуствено да отслаби мускулите на корема, което предполага, пациента да диша дълбоко и се огъват на долните крайници в коляното и тазобедрените стави на.

Класическият метод за откриване наличието на диафрагмална херния е рентгеново изследване. Най фиксирана диафрагмална херния може да се види дори и без използването на контрастно вещество от наличието на балон на газ в задната медиастинума. Използването на бариев сулфат позволява да се види удължаване на долната част на хранопровода, обиколен Разбира се, че с права ъгъл сливане хранопровода в стомаха (тъп ъгъл клон блок), присъствието на хранопровода supradiaphragmatic груб надлъжни плисета лигавица преход към стомаха.

За големи хернии открити част на стомаха в гръдната кухина. За да видите малка нефиксирана херния преглед на пациента в положение Тренделенбург произведени чрез използване на мулти-ос trohoskopiyu. След това, под тежестта на контрастната среда на стомаха се движи през отвора и се простира в кухината на гръдния кош.

Въпреки това, в присъствието на кръв в стомаха такова проучване е неефективен, поради отлага и се няколко дни след хемостаза. По този начин, рентгенови лъчи не могат да обслужват целите на аварийно диагностика на остра стомашна кървене.

Важен метод за идентифициране на източника на кървене е ендоскопия, през който открива кървене ерозионните или язва на лигавицата кардия. Понякога те се вземат под формата на надлъжни един или повече дефекти и ендоскоп ги сбърка за синдром на Малъри-Вайс. Когато наличието на кръв не винаги е възможно да се установи сърдечна недостатъчност езофагеален контакт. Деформацията на стомаха, причинени от преместването му свод в медиастинума ( "огледален стомаха") пречи или не позволява да влезе в гастроскоп в стомаха за целите на проверка.

В повечето случаи хемостаза провежда консервативно: комбинация от хемостатичен терапия с ендоскопска хемостаза По същата процедура, както в синдрома Mallory-Weiss с разликата, че останалата част на слоя се определя в позиция полу-сядане (диатермокоагулация, аргон плазма коагулация, приложения средства и др.). Спешна операция са редки, главно в нарушение на преминаването на стомаха и симптомите на неговото нарушение в хернии пръстен с възможност за некроза на прищипан.

Като се има предвид, че след хемостаза на кървене на стомаха рецидив е почти неизбежно, след подобряване на състоянието на пациента, възстановяването на хемодинамичните параметри, поведение рентгеново изследване. Ако диагнозата на диафрагмална херния, се потвърждава, пациентът показва хирургия рутинно след подходящо обучение.

Лапаротомия извършва разделянето на сраствания, влоши притискане част на стомаха и работи fundoplastiku Nissen използване на окото присадка за широкомащабни херния дават задоволителни резултати в дългосрочен план [V. Grubnik, AV Малиновски, 2009]. Когато плаваща плъзгаща диафрагмална херния изпълнява лапароскопска хирургия - прилагане на конци на 3-4 фута зад диафрагмата хранопровода да отвори стесняващи се в диафрагмата до 2,5 см в диаметър. Извършете тази манипулация в присъствието на гъста сонда в хранопровода.

Степанов Ю, Залевски VI, Косински AV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден