Премахване на таза възли

Видео: биопсия на лимфен възел sredosteniya.mp4

След извършване на инсуфлационната пъпа набор порт за видеокамери. Вторият по големина порт е монтиран над вагината, и две малки пристанища - по краищата на мускулите ректус, между пъпа и предните-високо илиачните усукванията (Фигура 1.). Позицията на Trendelenburg под ъгъл от 30 ° и се завърта на 30 ° в посока, противоположна на тази, на която се извършват манипулации, има достатъчно добра визуализация компенсира сляп или сигмоидна дебелото черво.

Операцията започва с отвличането средните пъпна връв до центъра и дисекция перитонеума веднага навън от сухожилие (фиг. 2). Разрезът се удължава напред през външните илиачните съдове до кръстовището на уретера на. Трябва да се внимава да не се повреди дълбоко илиачната плика и нетипично обтуратор артерия.

Фиг. 1.

Фиг. 2.

Ако искате по-добър достъп - мъжете могат да пресичат семепровода. Страничната клапата на перитонеума от otseparovyvaetsya сноп preperitoneal мазнини, при мъжките вътрешни семенната съдове се отвеждат заедно с клапата. Яйчниците съдове при жени prohoyaschie в фунията-таза сухожилията и пресичащи проксималните части на външни илиачните артерии пресичат в случай на предполагаемото отстраняване на яйчниците. Ако яйчниците запазени - те трябва да се навън заедно с тръбите (след като е отделена от матката по време на хистеректомия). В горния край на разреза се идентифицира чрез уретера (фиг. 3). Странично външен илиачна артерия на повърхността на псоасния определя локализацията genitofemoral нерв, който трябва да се пази наранявания.

Фиг. 3.

Fibro-мастна тъкан около външните илиачните съдове са разделени с тъпи и остри, основните лимфната канали да бъде предварително kauterizirovat, и едва след това преминават (фиг. 4). Медиално от артерия илиачна се определя като илиячните Виена спи формация, която е резултат от увеличена интраабдоминална налягане поради пневмоперитонеум.

Фиг. 4.

Разделяне на подкожната тъкан също е направено до нивото на уретера. В този случай, мастната тъкан, съдържаща лимфните възли, се дава на центъра (фиг. 5). По време на цялата операция трябва да бъде подкрепено и задълбочено Хемо еднополюсен обгаряне lymphostasis от малък кръвта и лимфните съдове. Със същата цел, можете да използвате клипа и биполярно обгаряне. Чрез най-голямото пристанище в таза, можете да въведете абсорбиращ размер 10x20 см гъба, която ще поеме кръвта и течност, поглъщат светлината и да влоши визуализацията. Понякога е възможно да се изправят малките клони, простиращи се от външната илиачна артерия към псоас мускул.

Фиг. 5.

Последният етап на разреждане външни илиачна лимфни възли е изолиране и отделяне от вътрешната повърхност на вътрешния възли група външните илиачна вена. В резултат на това стават видими горните затварящия лимфни възли (фиг. 6). външни илиачните съдове изпуснати навън и след това става видима за вътрешния затварящия мускул. Хирургът може да вземе решение за отстраняване на лимфните възли базата на отделна група. Това ще намали количеството на тъкан, която той трябва да се манипулират и да се улесни и следващи стъпки по разделяне и отстраняване на възли. В допълнение, този метод съответства на диагностични цели limfoadenoektomii на. Изолиране и затварящия отстраняване на лимфните възли започва още от утробата, така че е необходимо да се опита да не се повреди затварящия нервите инервиращи причинявайки бедрените мускули.

Възможен допълнителен достъп до затварящия лимфни възли, като предоставя по-точно техния подбор. За целта се вземат външни илиачните съдове до центъра (фиг. 6 В). Тъкани с остри и тъпи лимфни възли otseparovyvayutsya назад вътрешни илиачните съдове.

Фиг. 6.

Позицията на вътрешните илиачните съдове (фиг. 7). Вътрешни илиачната лимфни възли са разположени на разстояние една от друга. За цялостно и пълно отстраняване на вътрешни илиачни браншови съдове може да се пресече. За да се защити по-ниска уретера, той трябва да се обърне към центъра.

Фиг. 7.

Специализирани и лимфни възли изрязват тъкан с големи лъжица-образна фиксирани захващащи и се екстрахира извън чрез PST порт (фиг. 8). За да се предотврати натрупването на лимфен и образование лимфоцеле перитонеума може да се остави отворена.

Фиг. 8.

Вятър HG.

Приложни Лапароскопска анатомия: корема и таза

Споделяне в социалните мрежи:

сроден