Трансплантация на бъбрек

бъбречна трансплантация е най-обещаващите в спора за трансплантация на органи. Най-бързо увеличаване на броя на тези операции, разширяване на мрежата от центрове за трансплантация предложи безусловна ефективността на този метод в света. Ако от 1969 г., в съответствие с международния регистърен център на трансплантации на органи, са били извършени 2347 трансплантации на бъбрек, а след това от 1977 - повече от 30 000. 

А сериозно изследване на проблеми с трансплантиран бъбрек започна с експерименталната работа Sarrell А. (1902), Е. Ulmann (1902), А. де Кастело (1902) и Е. Unger (1910). На този етап в опити с животни се обработва основната техника възстановяване на кръвния поток при авто- и allotransplantatsitsiyah бъбреците показаха способност хипотермичен перфузия инхибира развитието на исхемично увреждане на трансплантирания орган, възможността за възстановяване на функция на орган след исхемия това за 1 час.

Експериментите са помогнали идентифицират някои функционални и хистологични признаци на отхвърляне на трансплантат [Карел A. 1908]. През 1902, австрийски хирург Е. Ulmann извършва първата бъбречна ксенот-рансплантация, трансплантирани пациенти с бъбречна уремия прасе. Този опит, разбира се, не е бил успешен, тъй като подобни усилия в тази насока от други изследователи (Jaboulay М., 1905- Ангър, Е., 1910].

А принципно нова посока в бъбречна трансплантация е положен Ю Воронов съветски учени. През 1934 г. той докладва за труп трансплантация на бъбрек от жените, които умират от остра бъбречна недостатъчност, която се развива като резултат на живачен хлорид отравяне. бъбреците Донорът е труп на мъж, който е починал от травматично увреждане на мозъка.

От гледна точка на съвременната селекция донор трансплантация трябва да се обмисли много добре, тъй като опитът показва, че бъбрекът се отстранява и за трансплантация в тази категория от трупни донори са по-малко повреди и да се възстанови по-бързо и неговата функция. Това не беше случаен и изборът на получателя. Зулема, съгласно Юри Voronov, инхибиране на ретикулоендотелната система и намаляване на силата на имунния отговор, е да се улесни присаждане. Въпреки неблагоприятната резултата от трансплантацията (пациентът е починал след 2 дни при липса на трансплантирания бъбрек функция), тази операция трябва да се разглежда като качествено нов етап в историята на трансплантация.

След YV Voronoi трупен бъбречна трансплантация е опит няколко чужди хирурзи [Lawrer R. и др., 1950- Dubost S. и сътр., 1951 Servell М. и др., 1951 Kuss R. и сътр., 1951 ], но тъй като тогава не е била оценена имуносупресивна терапия, те са в състояние да постигне по-дълъг живот на трансплантирания орган. Изключение е, може би, единственият случай, публикувана през 1954 г. от Дж Мъри и Р. Холдън. Това наблюдение е било подложено на присади перфузия разтвор, съдържащ хепарин, и исхемия период е само 2½- часа. След 15 месеца след трансплантацията без имуносупресия на функцията на присадката остават доста задоволителни. Този резултат може да се обясни с един фактор - висока съвпадение или степен на близост на донора и реципиента, генотипове.

Са по-успешни бъбречни трансплантации от роднини. Така че, Д. Nume (1953) наблюдават функционирането на присадката, взет от близнак, в продължение на 5 месеца. Няколко седмици по-функционираха бъбрек, взет от майката и трансплантирани син, загуби единствения си бъбрек [Л. Мишон и сътр., 1953].

Голям принос за развитието на бъбречна трансплантация, направена от учени в трансплантационен център Бостън. Те са показали, че в случаи на имунологичната съвместимост, която се наблюдава в продължение на транспланта от близък роднина, или с две единични, трансплантацията може да функционира в продължение на години. Успехът се определя от факта, че периодът на топла исхемия в тези случаи се намалява до минимум [Мъри J., 1963].

Напредъкът на имунология и въвеждане в клиничната практика на лекарства (6-меркаптопурин, и техни производни, кортикостероидни хормони) и рентгеново облъчване потискащи имунологична реакция на отхвърляне на трансплант, доведени трансплантация в нов етап значително подобрени резултати, дори когато трансплантация на бъбрек от починал [Hamburger J . и сътр., 1962, 1963- Мъри J. и сътр., 1963]. Ето защо през 60-те в много страни започна бързо да расте броят на случаите на бъбречна трансплантация.

В Съветския съюз първата успешна трансплантация на бъбрек от жив донор (майка - дъщеря) е завършен 15-ти април, 1965 в All-съюз Научно-изследователски институт по клинична и експериментална хирургия (VNIIKiEH) Министерството на здравеопазването на СССР Акад на. Петровски. Няколко месеца по-късно той е трансплантация на бъбрек от труп е направено. Към днешна дата, на Съветския съюз има значителен опит (над 2000 операции) за трансплантация на бъбрек. Само през VNIIKiEH извършва над 550 бъбречни трансплантации. Бъбречна трансплантация у нас е не само в водещите центрове (VNIIKiEH, Институт по трансплантация и изкуствени органи, урология клиника II MMI), но също така и в центровете на други големи градове (Ленинград, Киев, Рига, Минск, Алмати, Кемерово, Ташкент и и др.).

Особено внимание е отделено не само да се разшири мрежата от центрове за трансплантация, но също така и на организацията и подобряване на бъбрек дарение, изучаването на имунологичната съвместимост на донора и реципиента, за подобряване и развитие на нови инструменти за подтискане на имунната система, клиничен преглед и рехабилитация на пациенти, подложени на трансплантация на бъбрек.

клиничната нефрология

изд. EM Tareeva

Споделяне в социалните мрежи: