Характеристики на Wilms тумор (ембрионален бъбрек adenomyosarcoma)

Тумори на бъбреците съставляват около 1/3 от всички тумори при децата. От тях, 95% са на Wilms тумор - злокачествен смесен тумор, произтичащи от ембрионални източници. Тумор на Вилмс среща при деца от всички възрасти, като се започне с новородени, но най-често в 2-5-годишна възраст. Момичета и момчета са еднакво вероятно да се разболеят. В 5% от случаите на Wilms тумор е двустранно.

Wilms тумор е тумор dezontogonicheskim. Неговата микроскопско структура е много гъвкава. Има sarcomatous, вретеновидно клетки или с форма на звезда, кръгли и малки недиференцирани клетки на ембрион май неврогенно естество, със силно оцветен ядро ​​лошо протоплазма и атипични епителни клетки с различни форми и размери, след откритите островчета на хрущял, гладка и набраздени мускулни влакна на ембрионални или повече зрял тип и невроепителни клетки.

В зависимост от честотата на различни туморни клетъчни елементи могат да имат нефрогенна мезенхимни или нефрогенна форма или има различни варианти на комбинации, изброени клетъчни типове. Бъбречна тумор нарязани бели възела, понякога на петна. Метастази среща в ретроперитонеални лимфни възли, а след това на белите дробове, черния дроб и други органи.

Клиничната картина на тумори на Wilms в ранните симптоми етап представени. В някои от децата са отбелязани общо неразположение, бледност, умора, раздразнителност, липса на апетит, загуба на тегло, субфебрилна температура. Тъй като тези неспецифични симптоми, диагнозата обикновено се прави само когато туморът достигне значителен размер. Обикновено, туморът открит случайно при къпане детето, най-малко - при физически преглед. Тя е подвижна, maloboleznenna, кръгли или с неправилна форма, с гладка или неравна повърхност. Консистенцията на най-плътна, по-малко еластична, когато колебанията се определя. Повишена бъбречна повдига диафрагмата, като по този начин се разширява в долната част на гръдния кош.

В по-късните етапи на тумор се появява болка в резултат на разтягане и свиване на бъбречните капсулите на нервните окончания. Появата или засилване на болка също помага завой съдови бъбречни крака.

В някои случаи, отбелязани хематурия, анемия, хипертония. Хематурия обикновено е свързана с туморна инвазия на таза. Често дори упадъка на тумори хематурия не се случи, ако не са счупени кухина тумор капсула. Хематурия може да доведе до значително тъп травма кръста или корема. Възможно е да се развие една атака на бъбречна колика се дължи на обструкция на уретерите на кръвни съсиреци и нарушения на изтичането на урина.

Компресиране на бъбречна вена, придружено от появата на обезпечение на притока на кръв и появата на симптоматична варикоцеле. Още в ранните етапи на Тумор на Вилмс е податлив на метастази, което зависи не толкова от размера на тумори, но от естеството на неговия растеж. На първо място, обикновено засяга ретроперитонеални лимфни възли. Метастази причиняват болка, разпространява и към слабините, гениталиите. Метастази също могат да се появят в белите дробове, черния дроб, бъбреците контралатерална, тестисите, както и други органи.

Диагнозата се извършва въз основа на клинични, лабораторни и рентгенови изследвания. На изпит, детето се обърне внимание на укрепването на фигурата на саферозната вените, наличието на асиметрия на корема и сколиоза. Предполага се, тумор на бъбрека позволява варикоцеле в ранна възраст. Палпация на корема се извършва в изправено положение на детето, така и в хоризонтално положение - на гърба и отстрани. В редица случаи за определяне на тумора трябва да извърши коремна палпация под анестезия.

Когато изследване на урината разкри протеинурия и често левкоцитурия. Последните се увеличава в случай на присъединяване на вторична инфекция. Около 20% от децата с тумор на Вилмс имат висока СУЕ.

В диагностика на тумори от най-важните методи за рентгенови изследвания. На преглед изображение се маркира стегната формация, да се повлияе на червата примки, понякога с области на калцификация. Сянката на псоас мускула на засегнатата страна неясен или не се определя. Картината показва страничен изглед на тумора се намира зад газ напълнена колона (с тумори на коремната кухина, този черво обикновено избута назад).

Kidney тумор е най-ясно показва, в комбинация с интравенозна урография pnevmoretroperitoneumom и томография. Когато интактни функции бъбречни разкрити деформация pyelocaliceal тумор система, притежаваща tomograms нехомогенни контраст.

В бъбречна ангиография увеличи васкуларизация на тумора в сравнение с кисти, проявява намаляване съдовата модел. Характеризира се с хаотично разредителни съдове и присъствието на артериовенозни комуникации в периферията на тумора.

Тумор на Вилмс най-често трябва да се разграничи от хидронефроза, която в отделителната урография проявява с липса или забавяне на контраст рязко разширява pyelocaliceal бъбречна система за разлика от тумора, когато е притиснат в таза, деформиран чашата и един от друг.

Диференциални диагностични възникнат затруднения в поликистозно бъбречно заболяване. Двустранна участие, характеристика "паяк" снимка pyelocaliceal система отделителната urograms, наличието на множество сайтове с васкуларизация при бъбречна ангиография потвърдиха диагнозата на поликистоза на бъбреците.

За смарагд бъбреците, рентгенографски признаци, които могат да стимулират туморни отличителни симптоми са остра развитие на заболяване, зачервяване, остра болка и напрежението на мускулите на засегнатата страна, липсата на бъбречна функция.

Това е от съществено значение, идентифициращи метастази (limfangioadenografiya, радиография на гърдите, черния дроб сканиране), която променя стратегията за лечение.

клиничната нефрология

изд. Tareeva EM

Споделяне в социалните мрежи: