Етиологията и патогенезата на затворени наранявания (фрактури) на пикочния мехур

Повреда на пикочния мехур са разделени на закрито и открито. В мирно време, по-често затворен вреда на пикочния мехур, което от своя страна се разделя на extraperitoneal и интраперитонеални разкъсвания (фиг. 1).

Фиг. 1. Повреда на пикочния мехур, и - интраперитонеално разкъсване, б - extraperitoneal разкъсване.

Сред вътрешни наранявания спукване на пикочния мехур представляват 5-12%. Много често те се срещат в фрактури на таза. В същото време, те са склонни да се появят extraperitoneal спукване на пикочния мехур.

Повреда на пикочния мехур при деца в повечето случаи са резултат от транспортни, спортни или битови травми и представляват 4,4 11,5% от вътрешни наранявания. Затворен нараняване на пикочния мехур често се диагностицира при деца в училищна възраст и са резултат от тежък комбиниран (в комбинация с фрактура на таза) вулва нараняване, ректума, коремни органи и т.н. За нараняване на пикочния мехур при децата е важно не толкова големината на травматична сила, тъй като на мястото на приложението му, степента на запълване на пикочния мехур, внезапността и скоростта на нараняването. Високата местоположението на пикочния мехур в предната част на тазовата кухина е причина за особеностите на раните си.

Extraperitoneal разкъсвания на пикочния мехур се дължи на сухожилие напрежение, за определяне на пикочния мехур към стените на таза, и увредени му костни фрагменти (за фрактури на таза). Когато това се случва често комбинирани увреждане на уретрата на пикочния мехур и заден. Най-често повреден задно стена на пикочния мехур, където тествани заедно нисш кистозна артерия и вена. В повечето случаи се образува междина, но те могат да бъдат два или повече. размер междина може да бъде различен - от малки, едва забележи невъоръжено око щети на обширни рани и отделяне на пикочния мехур от уретрата. дълбочина увреждане също може да варира - от повърхността увреждане на външния слой на стената на пикочния мехур или разкъсване лигавица (не-проникваща увреждане) на лезии проникващи в кухината на пикочния мехур през всички слоеве на стената му.

възникнат Extraperitoneal фрактури, обикновено, когато пикочния мехур е пълни или празни, само леко. Ако повреден таза напрежение vesico-срамната и vesico-простата връзка води до разделяне на шийката на пикочния мехур. Така вътрешния сфинктер движи нагоре заедно с балон, и следователно урината задържа в пикочния мехур. Урината от пикочния мехур се освобождава периодично накисване на околната тъкан, което води до uroplania, и след това до възпаление гноен в тазовата тъкан, флегмон.

Саинтраперитонеал разкъсвания на пикочния мехур се дължи на удар или натиск на попълнено региона (преливник) на пикочния мехур поради увеличаването на хидростатичното налягане в него. В случай на спукване на пикочния мехур е много важно не толкова големината на травматична сила като скоростта и внезапността на действията си.

Такава се повреди при удар, падане, компресия, шок и дори внезапна мускулно напрежение, особено често при хора, които са в състояние на опиянение, когато отслабва защитно напрежение предната коремна стена и пикочния мехур е пълен. Според законите на физиката, в затворен съд на всяка конфигурация налягане е същото във всичките му части. Когато свръх мехур върха покрит перитонеума и няма достатъчна защита, тя има най-малко твърда стена, тъй като малък брой от мускулните клетки в тази част на пикочния мехур става по-тънка, когато се разтегне. В травматично въздействие на върха на пикочния мехур не могат да издържат на високи налягания и разкъсване среща в това място и урината се влива в перитонеалната кухина.

Големи пропуски на пикочния мехур може да се комбинира и заснемем както и корема vnebryushnuyu част. Подобни лезии развиват комбинация от три механизма: фрактури на таза, снопите тяговите и хидравличен силата на въздействие в попълнено на пикочния мехур.

Понякога може да има разрушаване на пикочния мехур, на два етапа, когато глух увреждане след няколко часа или дни, се превръща в проникваща поради преливане на пикочния мехур, допълнителна външна травма или невнимателно манипулиране метален катетъра.

Extraperitoneal разкъсвания на пикочния мехур с фрактура на таза придружени от значително кървене в тъканта на тазовата венозен плексус на простатната жлеза, както и горните и долните кистозна артерии и вени. Кръвта навлиза в кухината на пикочния мехур, paravesical влакна в зависимост от местоположението и степента на празнината.

Ако увреждане на върха на пикочния мехур и прекъсване интраперитонеално кървенето на тенденция да бъде ниска, тъй като смален мехур стена мускулни влакна компреси малък брой увредени съдове, разположени на върха. В такива случаи може да възникнат затваряне на раната или кръвен съсирек, или поради залепване на ръбовете на раната или чрез запояване чревен възел и жлеза. Такова покритие често е нестабилна, временно и може сериозно да усложни диагноза, защото в контакт с малко количество стерилна урина в коремната кухина може да е симптоми на възпаление на перитонеума, особено в случай на тежки комбинирани наранявания.

Lopatkin NA, Пугачов AG, Apolikhin OI и др.

урология

Споделяне в социалните мрежи: