Ограничение на индивидуалния риск и обществената безопасност в аритмии

При пациенти с или bradi- тахиаритмии може да настъпи внезапно прекъсване или загуба на съзнание. Тахикардия или камерно мъждене - най-честата причина за спиране на сърдечната дейност извън болница, записани в 75% от случаите, докато причината за останалите 25% от случаите е брадиаритмия или асистолия. Въпреки камерно мъждене - най-честата причина за внезапна смърт, проводни нарушения, и по-благоприятно протичане на суправентрикуларна е рядко, но да доведе до развитието на синкоп и нарушава способността на пациента да шофира или да се работи при обстоятелства, които застрашават сигурността. Таблица. 1 показва препоръките на Европейското дружество по кардиология шофиране пациенти коли с аритмия.

Съдържание

Видео: За да обоснове отклонение от нормативните документи по отношение на изискванията за пожарна безопасност
Брадиаритмии и проводни нарушения
постоянни пейсмейкъри
тахикардия
Тахикардия и вентрикуларна фибрилация
припадък

Таблица 1

Препоръки за управление на моторни превозни средства при пациенти с аритмия (Европейското дружество по кардиология, 2004 г.)

	Група 1 (частен шофьор)	Група 2 (професионални шофьори)
аритмии
лечение на аритмия	Преди потвърждение на ефективността на лечението	Преди потвърждение на ефективността на лечението
Имплантируеми kardiostimulyator- успешно катетърна аблация Видео: За да обоснове отклонение от нормативните документи по отношение на изискванията за пожарна безопасност	За 1 седмица	При определяне на пейсмейкъра, за да се потвърди нормалното му функциониране. Когато аблация за потвърждаване на дългосрочната ефективност - обикновено в рамките на 3 месеца
ICD	Нисък риск, противоречиви мнения, тенденцията към съкращаване на периода на ограничаване на движението	постоянно
неврогенен синкоп
А вазовагален
Единична (лесно)	Няма ограничения	Няма ограничения, освен ако не възникнат по време слаб дейности, свързани с висок риск
тежък	Преди да се постигне контрол на симптомите	Постоянен ограничение толкова дълго, тъй като няма ефективно лечение е насрочено
Б. свързани с синус каротидната
Единична (лесно)	Няма ограничения	Няма ограничения, освен ако не възникнат по време слаб дейности, свързани с висок риск
тежък	Преди да се постигне контрол на симптомите	Постоянен ограничение толкова дълго, тъй като няма ефективно лечение е насрочено
С Положението
Единична (лесно)	Няма ограничения	Няма ограничения, освен ако не възникнат по време слаб дейности, свързани с висок риск
тежък	Въпреки че няма ефективно лечение е насрочено	Постоянен ограничение толкова дълго, тъй като няма ефективно лечение е насрочено
Синкоп с неизвестна етиология
Единична (лесно)	Няма ограничения, освен ако не възникнат по време слаб дейности, свързани с висок риск *	Въпреки че няма комплект диагностика и ефективно лечение
тежък	Въпреки че няма комплект диагностика и ефективно лечение	Въпреки че няма комплект диагностика и ефективно лечение

* Неврогенна синкоп се счита за тежък, ако те се появят често или по време на дейност, се характеризира с висока степен на риск, или повтарящи се и непредсказуема при пациенти с висок риск.

Брадиаритмии и проводни нарушения

Симптоматични брадикардия обикновено служат като индикация за инсталирането на постоянен пейсмейкър. При липса на симптоми обикновено не се изисква, и пациентите да управлява автомобила, стига те да нямат никакви симптоми. BNPG и други греди не се счита за индикация за определяне на сърдечния стимулатор, но то трябва да се улесни търсенето на откриване на сериозно сърдечно заболяване или висока степен на блокада. В тяхно отсъствие е допустимо товарен шофиране и пътнически транспорт.

постоянни пейсмейкъри

Пациенти с пейсмейкъри поява на симптоматична брадикардия maloveroyatno- и ако симптомите се връщат, те рядко са в резултат на нарушаване на пейсмейкъра. След инсталирането на пейсмейкъра, за да се възобнови шофиране трябва да отнеме известно време. Това е необходимо, за да се гарантира стабилността на устройството. Обикновените шофьори могат да изискват от един ден до една седмица и времето се определя за професионалисти потвърждение на нормалната работа на пейсмейкъра (ned- до 4 см. Таблица. 1). Нещо повече, тези пациенти могат да пътуват със самолет на 1 седмица след монтирането на пейсмейкъра или промяна на своите батерии.

тахикардия

Данните за честотата на синкоп, причинени от SVT и се превърна в автомобилна катастрофа, не съществува, но ние можем да приемем, че тя е много ниска. Пациенти с AF и TP трябва да бъдат оценени за диагностициране на сърдечно-съдово заболяване, е причина за аритмията и подходящо лечение. Шофирането е възможно с пълен контрол на сърдечната честота, без епизоди на нарушено съзнание. Мултифокална атриална тахикардия обикновено е свързана с тежка метаболитна или белодробно заболяване. Пациентите с тази аритмия не трябва да се считат за приложими изисквания за професионална шофиране, освен ако се установи заболяване причина за аритмии и лечение по съответния начин.

Докато продължителността на живота на пациенти със синдрома на WPW и други SVT обикновено е достатъчно. Приблизително 25% от пациентите, посочени за EFI, се записват най-малко с един синкопни епизод. Има доказателства, че катетърна аблация трябва да се препоръчва за всички пациенти с симптоматични аритмии, характеризиращ се с преждевременно вълнение. Пациенти с тип тахикардия повторно влизане, поради наличието на допълнителен път или повторно влизане AV тип възлова тахикардия, могат да се управляват ефективно след аблация, тъй като малък риск от повторение на аритмията.

Тахикардия и вентрикуларна фибрилация

В групата на пациентите, които са предразположени към появата на животозастрашаващи аритмии, разнородни. Те варират в широк спектър от заболявания, свързаните с тях аритмии, кардиомиопатия, започващи и завършващи абсолютно нормални параметри на сърдечно-съдовата система, която е характерна за някои наследствени заболявания, известни като каналопатии, които обикновено са причина за идиопатична вентрикулярна фибрилация, или необяснимо сърдечен арест.

По-голямата част от пациентите (90%), които са имали сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето е налице, макар и по-малко от половината от тях (20-30%), разработена остър инфаркт на миокарда. Пациентите с камерни тахиаритмии има значителен риск от рецидив, но проучванията, които имат добра прогностична стойност (с изключение на определянето на ФИ), което ще позволи да се идентифицират пациенти, които са предразположени към внезапна смърт не съществува. Ето защо съвременната лечение за повечето случаи на продължителна камерна тахикардия и камерно мъждене включва инсталирането на ICD. Изключения са пациенти с идиопатична камерна тахикардия без симптоми на нарушено съзнание. Ако LV функция и състоянието на коронарните артерии в тях е правилна, няма данни за аритмогенния кардиомиопатия (дисплазия) на панкреаса или друго сърдечно-съдово заболяване, прогнозата може да се считат за благоприятни, а често и успешно е да се направи катетърна аблация.

Вероятно, ако по време на епизоди на аритмия при пациент не са симптоми на заболяването на съзнанието и други подобни епизоди в бъдеще също ще бъде толерирана добре. Ето защо при някои пациенти по време на забраната за шофиране може да бъде по-кратък след аблацията на катетър и в началото на лечението &бета - блокери или блокери на калциевите канали бавно.

Проучването AVID (Антиаритмични срещу imlantiruemyh кардиовертер-дефибрилатори) atsientam, които по-рано извършени реанимация поради камерна тахиаритмия епизод, средно 9 месеца, след като на въпросника, изпратен върху шофирането. Той напълни 758 пациенти (83%) от тях по време на година преди епизод на камерна тахиаритмия кола кара 627 души. По-късно анкетни карти попълнени на всеки 6 месеца. Шофиране 57% от пациентите, възобновено в рамките на 3 месеца след рандомизацията, 78% -да продължение на 6 месеца, а 88% - в рамките на 12 месеца, с 25% от пациентите, преминали над 100 мили на седмица.

По време на шофиране в 2% от пациентите имат слаб, се наблюдава при 11% световъртеж или сърцебиене, налага спиране, и 22% или световъртеж стана сърцебиене не доведе до спиране на превозното средство. 8% от 295-те хората по време на шофиране опитни ICD сътресения. След подновяването на шофиране 50% от пациентите са били в най-малко един инцидент на 1619 пациенто-години на проследяване (3.4% на пациент-години). Само 11% от произшествията са били предшествани от симптоми на възможна аритмия (0.4% на пациент-години). Ето защо, въпреки че пациентите с висок риск по време на епизоди на аритмия възникнат шофиране, катастрофи се случват по-бавно, отколкото средната честота на произшествията в общата популация в драйверите на САЩ (7,1%).

припадък

Прилошаване - рядка причина за пътнотранспортни произшествия. В анонимен проучване пациенти с синкоп наблюдават развитието на синкоп по време на шофиране в 3% от случаите, но само 1% от случаите Това бе последвано от катастрофа. Въпреки това, само 9% от пациентите, които шофиране е забранено, го спря за шофиране поради загуба на съзнание. Синкоп, причинени от аритмия, бяха обсъдени в предишния раздел. Когато неврогенен решение синкоп шофиране резолюция трябва да се основава на епизоди от тежестта и етиологията (вж. Таблица. 1). Лечение синкоп, което е причина за интервал синдром продълговата Q-T, синдром Brugada или други каналопатии свързани с вентрикуларна фибрилация, МКБ е инсталиран.

В съответствие с препоръките на Американската сърдечна асоциация (American Heart Association, АНА) от 1996 г., при пациенти с синдром на удължен прорез Q-T и отсъствието или наличието на симптоми в анамнезата и изчезване по време на лечението може да възобнови шофиране след 6-месечно асимптоматични интервал. Канадската сърдечно-съдови общество позволява контрол на товарния транспорт, с годишен риск от внезапна инвалидност поради тези болести 1% или по-малко. Таблица. 1 показва препоръките на Европейското кардиологично дружество (2004) относно готовността и способността за шофиране.

Демостен G., Katritsis, Майкъл М. Webb-Peploe

Професионални и експертни аспекти на сърдечно-съдови заболявания

Споделяне в социалните мрежи:

сроден