Хроничен емпием

Видео: Популярни видеоклипове - плеврален емпием

Съдържание

Видео: Популярни видеоклипове - плеврален емпием

честота
Етиология и патогенеза

честота

Според V. Колесов (1955), NI Struchkova (1967), MN Stepanova (1969), J. Е. и сътр Исаков (1971), AK Permanovoy (1971), в 4-15% от случаите става хронична остра емпиема.

Освен това, без да се намалява значението на оперативно лечение на различни белодробни заболявания при децата, не трябва да забравяме, че след резекция на емпием, въпреки че често при деца, по-рядко, отколкото възрастните, все още съставляват 1-2% от общия брой на операциите (VM . Сергеев, BS Kibrik, VA Klimanskii 1970- 1969, и др.).

Според МВР Перелман и Владимир Сергеев (1969), за последните 10 години в 25 от най-големите детски гръдни клиники в страната произвежда повече от 4000 операции на белите дробове. Очевидно е, че този брой непрекъснато нараства, и абсолютният брой на пост-резекция на хроничен емпием при деца може да се увеличи.

Етиология и патогенеза

Хронична емпиема shganry са следствие на остро възпаление в плевралната кухина. Преходът на остро възпаление в плевралната кухина в хронична наблюдава по различно време и зависи от много фактори (включително тежестта на некротични и възстановителните процеси при възпаление).

Според Amosov, човек трябва да се говори за хроничен емпием в рамките на 1 месец след процеса на съществуване. VI Колесов счита такъв период от 2-3 месеца, В. Е. Linberg, В. Е. Pankratiev - 4-6 месеца. И все пак по-голямата част от болните деца след седемнайсетграма-27G месеца след появата на остро възпаление може да бъде диагностицирана хронична емпием на плеврата. Както факта на прехода на остро възпаление на хронична и времето се определят: разпространението на процеса, естеството на морфологичните прояви и свойства на инфекциозен агент, възрастта на пациента, състоянието на имунни механизми на организма и др.

Основната предпоставка за образуването на хронична емпиема светлина е недостатъчна изглаждане и образуването на остатъчни кухини. Наличие на инфекция в кухината не е предпоставка, тъй като хроничен процес гноен и може да протече при асептични условия ( "стерилен гной" от Davydov IV).

Сред причини, поради които се разшири до лек и допринасят за развитието на остатъчната кухина, са следните:

1. Недостатъчна (по-късно и непълен) отстраняване на гной от плевралната кухина (например, чрез тръба тънък изтичане). Това води до развитието на силни груби сраствания (закотвени), които пречат на разширяване на светлина, дори след пълното евакуацията на гной от плевралната кухина.

2. фиброза на белодробната тъкан, загуба на еластичност поради продължително възпаление на плеврата. Тя също може да се случи, когато невъзпалителни заболявания като неспецифично спонтанен пневмоторакс (VM Сергеев, 1965- SI Babichev, PD Chudnovsky, 1967).

Продължителното белодробно налягане тъкан и бронхи деформация като съдови, бронхиални с нарушена съдова пропускливост и насърчаване на пролиферацията на съединителна тъкан в белия дроб и намаляването на неговите еластични свойства. В същото време трябва да се има предвид, че децата понякога предварително зареден светлина може да бъде изтеглен напълно, дори и в една година (YF Исаков и др., 1971).

3. Бронхо-плеврална фистула, което води до унищожаване на бронхиална процес гноен (абсцеси, гангрена) или oslozhpeiie хирургия (разминаване на шевовете "провал" на бронхите), не само служи като постоянен източник на инфекция, но и лесен за schreShyatsshuet rastravleniyu © промени Thu налягане в плевралната кухина.

4. Чужди тела в плевралната кухина (фрагменти от черупки, куршуми, удар, оставени в стъпка марля, ненавременна дистанционно дренаж, уловен в плевралната кухина след аспирация връхче и други чужди тела).

Според клинични и морфологични характеристики по време на хроничен емпием може да бъде разделена на три етапа. Първият етап се характеризира с освобождаване на възпалителния процес в плеврата и образуване гноен кожата (до 5 месеца).

Вторият етап се провежда на фона на хронична интоксикация, понякога с обостряния, характеризираща се с по-нататъшни fibrotization плеврални листа (до 1 година). Трето stadiya- най-силно изразено местни и общи нарушения в организма: интоксикация, увреждане на белите дробове и плеврални усложнения до амилоидоза на вътрешните органи. При деца на третия етап се появява сравнително рядко.

При повечето пациенти след намаляването на остро възпаление известно подобрение в общото състояние се дължи на намаляването на гноен интоксикация.

Тъй като образуването на хронична емпиема в тялото появят повече или по-слабо изразени патофизиологични промени. Наблюдавани при това разстройство на газовата обмяна, поради нарушаване на вентилацията и циркулацията на кръвта в белите дробове.

Намаляването на белодробна вентилация капацитет в хронична емпиема поради компресия на белия дроб може да бъде съвсем ясно изразен. Понякога тези цифри са намалени с повече от половината, а в някои случаи, лека е напълно изключен от атаката на въздуха. Промени в белодробния паренхим под формата на фиброза също оказват влияние върху механична вентилация.

При хронична емпиема тези промени в белодробната тъкан обикновено са разпръснати в природата. Заболявания на вентилация са намалени до намаляване не само витален капацитет, но и да запази съотношението въздух и общия капацитет на белия дроб. При нормални обстоятелства, резервната (остатъчен) въздуха при деца е средно около 20% (TD Кузнецова, 1969), както и при пациенти с хронична плеврален емпиема с компресия на белия дроб - около 50%.

В покой условия, тези промени могат да бъдат почти невидими, но на увеличение усилие при вдишване и недостиг на въздух. При хронична емпиема притока на кръв в белите дробове на засегнатата страна е значително намалена (VM Сергеев, LI Klioner, 1961). Компенсаторни механизми такива състояния, свързани с намалена притока на кръв към засегнатата страна и, съответно, с повишена притока на кръв към противоположната страна, което води до промяна в интензитета на различни степен на газов обмен.

Голямо разнообразие от патологични промени се откриват и директно в плевралната кухина. Повече изразени промени в париеталните плеврата, поради изгодно всмукване плеврален съдържание е през лимфните париеталните плеврата (VM Sergeev, 1967 Kubiena, 1969, и др.).

Въз основа на патологични промени в плеврата, за хроничен емпием може да бъде разделена на три етапа.

Първи път стъпка плеврата постепенно сгъстява поради развитието на гранулационна тъкан, по аналогия с развитието на гноен asbtsessa обвивка. За тази фаза, характеризиращ се с образуването на масивна интраплеврално закотвена. Тънки деликатни сраствания между контактни листове tshe-vry претърпяват цикатрициална смяна.

Степента и естеството на сраствания в плевралната кухина са доста различни. Според В. Е. Lindberg (1960), пълното заместване на плевралната кухина акостиране доказателства за клинично възстановяване. Въпреки това, те са акостирали за дълго време, може да поддържа жизнената дейност на различни микроорганизми, които при определени условия, да предизвика обостряне на процеса. Микроскопско изследване на сраствания отбележи лошо васкуларизация. Децата плеврална разрастването характеризират с висока трошливост и в някои случаи може да бъде подложен на обратно развитие. Продължителността на този етап, 3-4 месеца.

В присъствието на процес бронхиална фистула лепило е по-слабо изразен, тъй като голяма част от ексудат се произвежда, които "отмива" шипове.

Вторият етап се характеризира с фибринозен наслагване уплътнение на висцералната плевра, което води до белите дробове губят способността си да прави дихателните движения. При деца, дори и тези промени все още могат да бъдат обратими. Тази фаза продължава от 3 до 6 месеца.

В третия етап, както местни, така и общите промени progreosirovaniem характеризират още. като отделен "или непрекъснато слоеве с маркиран на plevral друг възможен резултат на листове почиства от нагар (V. М. GepreelB, 1967). Интоксикация става по-изразено до (развитието amilyuidoza вътрешните органи. В pannem развитие детството на амилоидоза с хронична емпиема е краен рядкост, поради големия компенсаторна vozmyuzhgnostimi отглеждане организъм.

AV Glutkin, VI Ковалчук

Споделяне в социалните мрежи:

сроден