Оценка и лечение на остър период нараняване. Преразглеждане

Видео: Съвременните протоколи TBI

Съдържание

Видео: Съвременните протоколи tbi
Преразглеждане

Преразглеждане

Целта на вторичен преглед - да се определи страничните щети и други нарушения и промени в нетравматичен произход, което не е пряко застрашена в момента живота на пациента и в бъдеще, се изпусна, може да доведе до усложнения и дори смърт. В повечето случаи, само 90% от лезии са идентифицирани по време на първите 24 часа след нараняване.

Средно инспекция включва проверка на пациента "главата до петите", оценката на рентгенографии и данни други диагностични методи, както и изготвянето допълнително план за лечение.

Разглеждане на детето трябва да бъде много внимателно, тъй като "от върха" и стъпка напред по стъпка надолу. В вторичен преглед лекарят обикновено има повече време, отколкото първоначалния преглед, за подробно изясняване на механизма на вредата и естеството на щети.

Главата и лицето. Когато се гледа главата и лицето трябва да се обърне внимание на нивото на съзнание, наличието на рани, ожулвания subaponevroticheskih синини, кървене зад ухото на мастоидния израстък (подпише Batley, свързани с фрактури на черепната основа), при изписване от носа или кръвни ушите или ликьор. Необходимо е също така да се разгледа по-подробно на окото, е желателно в този случай (разбира се, ако условието позволява на пациента), пробата задържане калориите - определяне вестибуларна функция чрез стимулиране на външния слухов канал на топла или студена вода, което причинява възбуждане на вестибуларния апарат, което води до нистагъм.

Използва се като метод на "кукла очи" (в хоризонтално положение на пациента, със затворени очи, в изправено - отворен). очен преглед е завършен палпация, преоценка на състоянието на учениците и проучване на функцията на черепно-мозъчни нерви.

Травма на лицево-челюстната област са доста рядко в детска възраст. Ако тези лезии не са свързани с обструкция на дихателните пътища, лечението трябва да се извършва от след състоянието на пациента е стабилно и напълно елиминира животозастрашаващи наранявания.

Neck. Всички болни със заболявания локализирани над нивото на ключицата, трябва да се третират като пациенти с възможни лезии на шийните прешлени и гръбначния мозък, докато диагнозата не е изключено, но тъй като това е много важно още от самото начало за защита на врата от по-нататъшно увреждане.

увреждане на гръбначния мозък при деца не може да прояви рентгенографски и следователно рентгенографски констатации трябва внимателно да се корелира с неврологичния статус. Трябва да се помни, че и физиологичната гръбначен сублуксация при децата често неправилно се тълкува като увреждане на шийните прешлени. Не Затова можем в процеса на диагностика само въз основа на данни от конвенционалните странични рентгенографии на шийните прешлени, дори и ако това може да се види всичките седем Гръбначните прешлени.

От нормално състояние на гръбначния стълб може да се каже със сигурност, само при липса на огнищни неврологични симптоми и стрес на мускулите на врата, във връзка с нормалната картина на шийните прешлени на страничната рентгенова снимка. Най-Окончателната диагноза на цервикални лезии се предоставя в инспекцията по обичайния врата в комбинация с неврологичен преглед и компютърна томография (КТ).

Гръдния кош. От гърдите се извършва, за да потвърдите, открити при първоначалния преглед наранявания, както и да се идентифицират други, по-скрити нарушения. За да се оцени състоянието на гърба, детето трябва да бъде внимателно обърнете по корем ( "руло като дънер") и внимателно опипал целия гръбначния стълб, като се опитва да идентифицира счупвания, натъртвания и т.н.

Стомаха. Vnugribryushnoe кървене, е доста значителен, може да бъде много трудно да се диагностицира. Освен това, по време на децата през есента обикновено поглъщат големи количества въздух, които могат да доведат до значителен разтягане на стомаха, от своя страна възпрепятства дишането. Тази ситуация симулира щетите понякога коремни органи.

Отделяне на стомаха е един от приоритетните мерки и произведени от назогастрална сонда. Въпреки това, ако те изглеждат повредени в главата и шията е по-добре да прекарат orogastralios наблюдение, за да се избегне такава рядкост, но възможни усложнения като вмъкване на тръба в черепната кухина през етмоидален костната фрактура. Инспекция, преслушване и палпация на корема може да се диагностицира травма на корема.

Перинеума и ректума. Диагностика на травми на перинеума и ректума се осъществява от обичайното разглеждане и ректално туширане. В този случай, може да бъде открит в кръвта на външния отвор на уретрата, което показва възможността за разкъсване на уретрата. Blood, визуално определено в скротума или срамни устни, предполага интраабдоминална кървене или фрактури на таза. За ректално изследване може да разкрие високото място на простатата, което понякога е един от симптомите на уретрата разкъсване.

Разглеждане на крайниците и идентифицирането на фрактури. Крайници да бъдат разгледани внимателно, за да се идентифицират травми, деформации и промени в дължина. С внимателно палпиране на щам може да се открие за определяне крепитации, потвърждава наличието на фрактурата. Необходимо е също така да се направи оценка на характера на пулса. Типични деца са напукани зърна и фрактури, или повлияни от вида на зелени клони. В диагнозата на тазовите фрактури помага метод се състои в натискане на предната обратно към предната превъзхожда илиачната гръбначния стълб.

Неврологичния статус. Според исторически данни относно характера и поведението на инцидент по този начин засегнато дете, понякога може да се прецени нивото на съзнание на пациента веднага след нараняване (например, вик или плач веднага след травмата, благоприятен интервал с последвалата загуба на съзнание и други подобни. Г.).

Цялостен неврологичен преглед включва ревизираните на ниво на съзнание и ученик реакции, двигателната функция и чувствителността на пациента. Тя е в този момент обикновено се оценява, но GNKG. Standard GCS трябва да бъде променен, за да го прилага при малки деца на възраст под 4 години (Табл. 11-4). Джи Си Ес също е сравнително точен метод за определяне нивото на промени съзнанието и неврологичния статус на пациента.

Таблица 11-4. Coma Scale на оценка на тежестта (Глазгоу), модификация за употреба при деца (GCS)

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден