Инфекциозни заболявания на костите и ставите

Малки форми на гнойни

С малки форми гноясване включват местни огнища slabovirulentnoy инфекции при хирургични рани (източници - хематом, асептичен пределната некроза наранената мека тъкан, лигатури, чужди тела) okolospitsevyh рани (константа микрофрактура, повтарящи микробно заразяване) инжектиране рани, рани от залежаване свръхналягане костни фрагменти от вътрешната страна, външният гипсови превръзки. Увеличаването на раната замърсяване (съдържание на микроби органи на повече от 10⁵ 1 г тъкан) е критичен фактор за развитието на гноясване. При повечето пациенти, тези усложнения се появяват в ранните етапи - до 1 месец. след операцията, но може да се появи по-късно. Преждевременно и не-радикал лечение на малки форми на гноясване води до развитието на тежки гнойни процеси - абсцеси, абсцеси, остеомиелит.

Знаци. Пациентите се оплакват от силна болка в местните първите 2 дни след операция или травма разкрива изразен подуване, симптоми на интоксикация (токсичен-резорбтивно треска с повишаване на температурата през нощта до 38-40 ° С, тахикардия, тахипнея, втрисане). Характеризира се с оплаквания от главоболие, безсъние, изпотяване, раздразнителност, умора, болезнена, дискомфорт, без локализация възможности. На сериозна интоксикация посочи апатия, депресия, появата на визуални и слухови халюцинации. Кръв открита постоянна анемия, левкоцитоза, неутрофилен брой на левкоцитите в изместване наляво, лимфаденопатия, моноцистоза, увеличаване на СУЕ. Хематоми могат да бъдат открити спонтанно в рамките на 1 седмица. след появата на клинични признаци, но те трябва да бъдат отстранени хирургично по-ранна дата. Инфекциозни усложнения трябва да се очаква след продължителни операции (повече от 1¹/₂ з) изрази оперативната загуба на кръв (повече от 0.5 L), травматично операция, използване на биологични и синтетични материали, в присъствието на съпътстващи заболявания (диабет, дихателната, хронична стомашно-чревно заболяване, стоматит и зъбен кариес AL.).

лечение постоперативна хематоми Тя трябва да бъде ранен, цялостна, радикално. На фона на активното детоксикация под обща анестезия е широко отворен хематом (след предварително разлика му с метиленово синьо или блестящ зелен), проведе задълбочен одит рана, водени от боядисана тъканта се отстранява рани кухина нежизнеспособни обогатени тъкан промиват обилно с антисептичен разтвор, се обработва с ултразвук облъчени с лазер, евакуирани. Въпроси спестяване или изтриване на структури (пръти, винтове, чинии, импланти) решава индивидуално. Плътно навита се зашива след изрязване на ръбовете напускащи дренажи за активно дренаж и промиване на потока в 1-2 седмици. Следоперативно извършва активна антибактериална, възстановително лечение. До зарастването на рани крайник се обездвижва гипсова шина.

лечение възпаление рани okolospitsevyh извършва в съответствие с правилата на гнойна хирургия. При първите признаци (подуване, зачервяване, болка, повишена локална температура) на кожата и подкожната тъкан около спиците проникне новокаин с антибиотици и разрязва надлъжно не по-малко от 3 см. Раната се обработва с антисептичен разтвор и се излива в нея прах сорбенти (gelevin, въглища) и при липса на такова се прилага с марля тампони хипертония (10%) разтвор на натриев хлорид, които се променят два пъти дневно. Обикновено, в продължение на 2 дни, възпалителният процес е закачен, раната лекува до 7-8-ия ден. Ако се премахне възпаление на меките тъкани не може да бъде продължение на 2-3 дни, се появи гноен секрет от раната и общата реакция на организма, иглата се отстранява и произвежда широка дренаж, както чрез говори кожни ходове. Задаване на обща и местна антибактериално лечение, ултравиолетово облъчване, лазер и магнитна терапия.

лигатура фистули се показват след отваряне ограничен, но постоянно освобождаване серозен-гноен може спонтанно затворен след освобождаване на преждата. Като потенциална причина за тежки процеси гнойни, лигатура фистули изискват ранно хирургическа намеса. Задължително рентгенови изследвания с контраст и оцветяване синусовия тракт преди операцията.

Видео: костно заболяване: Част 1

лечение рани от залежаване Това е да се подобри общото реактивност на организма (преливане на кръв, приложение на протеинови лекарства, витамини, анаболни стероиди, имуномодулатори) и стимулиране на регенерация местно влияние обработва патологични и гранични proteoli-тически тъкан ензими (химотрипсин, terrilitina), антисептични разтвори, мазила на водоразтворима база ( "Levosin", "levomikol"), лазерно облъчване, ултравиолетово облъчване. Когато голяма площ на рана от пролежаване показва свободен и несвободен dermepenthesis.

Предотвратяване на гнойни усложнения на отворени фрактури. Основно затваряне на раните трябва да се извърши в рамките на 4-6 часа след нараняване. Всеки час закъснение хирургическа намеса увеличава вероятността за нагнояване и остеомиелит. Обработка на основните костни фрагменти е механично почистване на техния край, отдалечен от канали тапи костен мозък, състояща се от фрагменти на костите и меките тъкани раздробяване, измиване на кост рана много антисептични решения на въздействието на ултразвук. Малки фрагменти обикновено се отстраняват, средни и големи, не са свързани с меки тъкани, възстановени, пречистват се поставя в няколко минути в наситен разтвор на антисептици и след това - в изотоничен (0.9%) разтвор на натриев хлорид с антибиотици (например, 2 милиона U канамицин за 100 мл разтвор).

След намаляването и фиксиране на големи фрагменти от парчетата са поставени така, че мускулите им са напълно изолирани от повърхността на тъканта. За да направите това, можете да използвате mioplastiku. Фрагменти, свързани с мека тъкан се обработва по същия начин, както основните костни фрагменти. Големи фрагменти лежат свободно препоръчително да се постави директно в непокътнати мускулна тъкан (за предпочитане в областта на проксималния основната част), и след 2-4 седмици. транспортиране тях използването на машината, както е описано в GA Ilizarov към мястото на фрактурата или използвани от операцията на възстановяване се извършва при благоприятни условия за пациента. Грешка лежи на костни фрагменти, без надкостницата, на негово място в областта на криза, тъй като такива фрагменти не са снабдени с кръв и да се превърне в некротизиращи усамотява. Уникална възможност за премахване на дефекти на костите и меките тъкани, както и възстановяване на анатомия и функция на увредените крайници предоставят методи за GA Ilizarov. В този случай, раната трябва да бъде затворена от местното дермална, кожата подкожно фасциалната клапа. При меките тъкани смачкване илюстрирани принудително изплакване ottochnoe постоперативна рана в рамките на 1-2 седмици., Липсата на смачкване на тъкани достатъчно активно оттичане за 48 часа. Преди операция, по време и след (в продължение на 2 дни), необходимо за провеждане на антибактериално лечение. Най-ефективният гентамицин, оксацилин, линкомицин, ефазолин, цефуроксим, амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам.

остеомиелит

Остеомиелит на костите на краката. Местните причини остеомиелит усложняващи за фрактури, могат да бъдат първични и вторични. Основната причина за това е появата на една или повече отворени фрактури с обширна област щети. Съществената роля на размера и естеството на микробно замърсяване на раната, образуването на свободни костни фрагменти, костни фрагменти vystoyanie всички лишени върху голяма площ на периоста и основната циркулаторна недостатъчност поради унищожаване или компресия на околните меки тъкани.

Средни причини резултат от гноясване по унищожаване на медуларен кухина и костен мозък, некроза завършва на костни фрагменти, разкрития кост поради некроза на кожата и мускулите, вторични регионални циркулаторни нарушения в зоната на фрактурата поради оток, тромбоза, lymphostasis, външен компресия на гипс или други средства обездвижване (фиг. 1).

Фиг. 1. Пост-травматично остеомиелит: А - пост-травматичен схема остеомиелит: 1 - меки дефекти tkaney- 2 - източване и костен завършва скелетизация otlomkov- 3 - външна tela- 4 - превръщане на свободните костни фрагменти в sekvestry- 5 - средно некроза и отвеждане на всички основни фрагменти в слабо отцежда гноен polosti- 6 - разпространява процес гноен време на вътрекостно fiksatorov- 7 - средно некроза на костите в резултат на хранителни разстройства (некроза мека tkaney- хранене артерия тромбоза кост) - б - рентгенов Ramm долната трета на крака, когато в osteomielite- - фистулография долната трета на крака при osteomielite- г - RT долната трета на остеомиелит на крака

Честотата на следоперативната остеомиелит сега е значително увеличен, особено във вътрешната остеосинтеза на множествени фрактури, които могат да бъдат обяснени с намалено съпротивление на организма силно засегнати от polytrauma на микроорганизми.

Така нареченият единен спици остеомиелит с фрактури е рядкост. Най-често това се случва по време на спиците чрез израстък на костта на петата, по-рядко - по време на нея чрез туберозния голям пищял. Тежка osteomyelitic общ процес в изтощени пациенти може да бъде в мета-епифизите на бедрената кост с гнойни тъкани около иглите (фиг. 2). В резултат на това, пациентите могат да образуват голям гной кухина, която е да се замени местни материали не може да бъде достатъчно.

Фиг. 2. Рече схема остеомиелит: А - леко възпаление инфилтрация tkaney- б - образуване флегмон около spitsy- в - образуването на гнойни zateka- г - некроза на костите по спиците да образуват малки припадъци (включително тръбна) - г - Разпределение на гнойно възпаление медуларен канал, развитието на остеомиелит

Значително по-често (11,2% от случаите), отбелязани развитие остеомиелит с помощта на външни фиксиращи устройства. Спици, които се свързват костта с външни елементи за фиксиране, са потенциални порта за контрол инфекция в тъкан, включително и на костния мозък.

Както и при други форми на остеомиелит, когато формата си spitsevoj подкрепа процес гнойни джобове остеонекроза. Техните характеристики са незначителна стойност, множество и неяснота на локализация. Многократно на място в игли фистула открити пръстеновидни костите усамотява, търсене и изтриване са значително по-сложно. Spitsevoj остеомиелит да се разпространява нагнояване на кухината на костния мозък дава модел особен "корова" остеомиелит.

За откриване на огнища на некроза използва успешно различни видове радиография: локализиране на изображения с изображение увеличение, изображения със сондата в фистули и фистулография. Задължителното рентгенова с улавяне на всички меки тъкани на масива за откриване и отхвърляне усамотява размножаване синусите лабиринти (в фистулография). Диагностични възможности значително разширява компютърна томография. Окончателното диагностициране на остеомиелит може да бъде снабден с комбинация от присъствието на не-заздравяване на фистули или повтарящи гноен обостряния тъкан възпаление със съответните рентгенов модел (наличие на кухини в костите, или припадъци).

Видео: заболявания на ставите и тяхното лечение

Лечение на остра остеомиелит е широко отваряне на абсцеси и ивици на гной в меките тъкани и осигурява достатъчно източване гной изтичане от гравитацията. Крайната обработка се състои от радикал хирургично лечение на остеомиелит с последващо огнище мускул и присаждане на кости.

Thrust за osteomyelitic процес причинява хирурзите, за да търсят нови и подобрени добре известни средства и методи за въздействие на местни, така и като цяло. Много внимание през последните години даден присаждане osteomyelitic кухини, запечатване на кухини изкуствени материали с антибиотици, продължително измиване кухина с антисептични и електрохимично активиран разтвори приложение oksigenobaroterapii, селективен антибиотична терапия и имунотерапия, използването на методи за гравитационно хирургия.

Броди абсцес - ограничен хематогенен остеомиелит, като формата на единствен кост абсцес (Фиг. 3a). Абсцес кухина напълнени гранулати, гной или серозен течност, заобиколени от гноен обвивка. Съседните области на склеротични кост, периоста се сгъсти.

Причини: по хематогенен инфекция, главният причинител - Staphylococcus Aureus. Е по-често при момчетата.

Фиг. 3. Brodie абсцес (а) и остеомиелит Garre (б)

Знаци. Локализация - metaepiphysis на тибията, радиална кост, бедрена кост и раменната кост. Клинично характеризира с удължено продължение на много години с епизодични пристъпи без значително повишаване на телесната температура. Пациентите се оплакват от болка, по-лошо през нощта. Над болезнен абсцес тъкан, удебелени кожни умерено хиперемичната. На рентгеново видима кръгла или овална рязко ограничава фокална вакуум, заобиколен от склеротични джантата, понякога с малък поглъщането в центъра.

Лечение. Може да има спонтанно излекуване, но може да се образува subperiosteal абсцес (проявява с остро възпаление и прекомерно силна болка) с пробив на гной в меките тъкани и кожата навън, за да образуват фистула. хирургично лечение.

Склерозиращ остеомиелит Гаре - в резултат на възпаление на дългите кости (пищяла в повече), което води до удебеляване на костите - остеосклероза - (. Фигура 3b) и заличаване на медуларен кухина. Характеризира се с слаб през без остри прояви, в по-късните етапи на процеса се появява изви болка в костите, особено през нощта, с леко повишаване на телесната температура, болезнено дълбоко палпация на засегнатата кост. Фистули са образувани.

Заболяването продължава средно 6-8 години. Според клиничната картина може да прилича на Капоши. На рентгенова снимка разкрива кост вретеновиден сгъстяване sklerozirovaniem кортикална слой в секции - заличаване на медуларен кухина.

лечение хирургия.

Видео: артрит (ПОЛИАТР) ATROZ. Как да се отнасяме ATRIT?

Остеомиелит на гръбначния стълб. Причини: отворени фрактури и изстрел, ортограден метастази на инфекциозни заболявания (стоматит, тонзилит, грип и т.н.).

Знаци. Идентифицирана клиничната картина на интоксикация на организма, болка в засегнатата гръбнака стимулирани (аналгетик), позиция на тялото (обезболяващо поза), рязко ограничаване на подвижността на гръбначния стълб, местно остра болка, когато почука по гръбнака на засегнатия прешлен и гръбнака аксиално притискане. В зависимост от местоположението на заравяне гной болка може да излъчва vzagrudinnuyu площ (симптоми на перикардит), корема (перитонит симптоми), сакрума (симптоми psoita), бедрата (симптоми coxitis).

Наличието на кореновата болки и парестезии, за да се изясни мястото на патологичен фокус. Асиметрична напрежение мускулите на гърба, показва, че местната събиране на гной.

Рентгенографии определени разграждане и деформация на гръбначния тяло клин с кифозна и сколиоза деформация (фиг. 4).

Фиг. 4. остеомиелит на гръбначния стълб

Уточнете диагнозата след фистулография (при fistulous форма), и най-вече след като CT и MRI.

Лечение оперативно във връзка с мощна антибактериална и възстановително лечение. Когато са отворени по време на аутопсията показани гнойни ивици (абсцес, флегмон) и преминаващ активно оттичане промиване на кухините в меките тъкани и огнище остеомиелит. По време на хронични остеомиелити работи радикал обработка камера в прешлен, последвано от кост или мускулна autoplasty.

Стабилизиране на гръбначния стълб се извършва чрез различни техники, често регулируеми синтез.

Остеомиелит на таза. Причини: Таза фрактури и наранявания с увреждане на вътрешните органи, изстрел и отворени фрактури, ортограден метастази при възпалителни заболявания на половите органи и други intrapelvic, пустулозен кожни лезии, ожулвания, тонзилит, а също и септични условия на различни етиологии.

Най-засегнат Илион сакроилеит съвместно, най-малко - на пубиса и седалищните кости.

Знаци. Налице са под-остра и хронична прогресия на заболяването, тъпа болка в илиячните, седалищния област, бедрото, тазобедрената става или цялата половина на таза излъчващите да сакрума, долната част на гърба, в долната част на стомаха. Болка периодично засилена, принуждавайки пациенти да лежи в необичайно положение.

По време на синдром на хронична болка е повишена при ходене (изразени накуцване), клякам, торса. Разкрити положителни симптоми, свързани с тазовата кост. Събиране на гной, флегмон явна като туморни образувания върху вътрешната или външната повърхност по гребена на хълбочната, бедрата, кръста, слабините, бедрото. Пробив целулит и образуване на фистули улесни диагноза.

Различни подреждане заравяне гной създава пъстър клинична картина, някои от които могат да бъдат симптоми, подобни на други заболявания (апендицит, ревматизъм, кокс). Някои помощ в диагностиката може да има проучване на ректума и на vaginam. Честите усложнения са анкилоза на хип и скъсяване на крака на засегнатата страна. Разрушителните промени рентгенографии на таза (фиг. 5) са подобни на тези на туберкулоза лезии, което изисква специфични сонди. Диагностика и разпространение процес уточни термографски изследвания и особено компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Фиг. 5. Остеомиелит на таза: а - б rentgenografiya- - компютър tomografiya- в - фистулография

Лечение. В острата фаза трябва да се отвори абсцес (флегмон) и активно оттичане гноен кухина с постоянно измиване антисептичен разтвор.

Крайният лечението включва премахване комплекс огнище остеомиелит, антибактериални и имунотерапия предпазващи средства.

радикал обработка камера остеомиелит на с резекция на засегнатите таза работи в хронична фаза, не по-рано от 6 месеца. стабилен след изцеление на фистули. Получената кухина в костта и меките тъкани запълни autoplastic (кости, мускули на pedicled) или алогенна (деминерализирана костни присадки, биомаса от деминерализирана костна тъкан и т.н.). Снимки.

Ортопедични лечение е насочена основно към елиминиране на извратен позицията на долните крайници и подобряване на двигателната функция на пациенти.

Активно използване електротерапия, magneto- и ултразвукова терапия, локална и обща ултравиолетово облъчване, ултравиолетово облъчване на кръв, лазерно облъчване, hemosorption, barotherapy.

гноен артрит

Причини: отворен интра- и периартикуларни фрактури, възпаление на тъканите периартикуларни, остеомиелит съчленени кости.

Симптоми: внезапна остра болка в ставата, в нарушение на неговите функции, принудителното (болката), флексия контрактура, увеличаването на обема, признаците на излив, местната температура, задръстванията, клиничната картина на интоксикация на организма. Първи пункция гноен изтичане на ставата, потвърждава диагнозата.

В съвместно рентгенография се определя в първите дни на разширяване съвместно слот по-късно (1-2 седмици.) ​​- забелязан остеопороза краища ставни кости огнища унищожаване на кост "кородирали" очертания на повърхностите на ставните.

Лечение. За се обездвижва заподозрян гноен артрит в развитието на крайниците на пациента, се прилага болкоуспокояващи и да го насочат в болница медицински транспорт.

В клиники лечение на състояния на пациенти с гноен артрит на ставите интерфаланговите.

Не-хирургично лечение включва обездвижване на съвместни, терапевтични дупчиците за отстраняване на ексудат и миещи разтвори на гленоида кухини на антисептици, антибиотици, ензими. Не забравяйте да се направи обща антибиотично лечение.

С напредването на процеса на гноен произвежда широка хирургическа артротомия и канализация, с доказателства - резекция на краищата ставните, ампутация на крайници.

След възстановяване насочена към премахването на контрактури и възстановяване на функцията на опорно-двигателния крайник (физическа терапия, масаж, хидротерапия, физически терапии).

Травматология и ортопедия. NV Корнилов