Ювенилен ревматоиден артрит. глюкокортикоиди

глюкокортикоиди

Съдържание

глюкокортикоиди
Основна противовъзпалителни лекарства

Перорален прием на глюкокортикоиди
• Решението за назначаването на едно дете с ЮРА устната CC трябва да бъдат внимателно разгледани и взети под внимание наличието на системни прояви на светло, силно устойчив активност, липса на ефект на НСПВС и вътреставно и / или интравенозно приложение на Гражданския кодекс на пациента

• Трябва да се помни, че целта на Гражданския кодекс на децата до 5 години (и най-вече до 3 години), както и в предпубертетна възраст възраст може да доведе до сърдечна растеж и потискане на половото съзряване скок растеж.

• В случай на дестинация HA преднизолон доза не трябва да надвишава 0.2-0.5 мг / кг / ден, а дневната доза - (. Виж по-долу) 15 мг-HA непременно комбинират с имуносупресивно и други видове лечение. Максималната доза от HA не трябва да отнеме повече от месец след ремисия. Впоследствие HA доза се намалява постепенно до схема за поддръжка, с последващо прекратяване. Приемът преднизон при дози над 0,5 мг / кг / ден в продължение на 6 месеца, са довели до развитието на тежки, често необратими странични ефекти.

• Скоростта на намаляване на дозата GC зависи от началната дневна доза.
&diams- повече от 15 мг: нисш 1.25 мг 1 път в 3-4 дни.
&diams- 15-10 мг: нисш 1.25 мг 1 път в 5-7 дни.
&diams- 10-5 мг: променлив намаляване - за още дни дете получава преднизолон първоначална доза от нечетен - 1/8 таблетки (0.625 мг) е по-малко. Такъв режим на приемане, се поддържа в продължение на 7-10 дни. Ако няма анулиране на 1/8 таблетки синдром може да бъде отменена. През следващите 7-10 дни, бебето получава постоянно (и след като го 1/8 таблетки) доза от преднизолон.
&diams- С и до 5 мг общо премахване - променлив намаляване. Съгласно още дни дете получава преднизолон първоначална доза от нечетен - 1/8 таблетки (0.625 мг) е по-малко. Такъв режим на приемане, се поддържа в продължение на 14 дни.

Ако няма анулиране на 1/8 таблетки синдром може да бъде отменена. През следващата четири седмици детето получава постоянна доза на преднизолон.

• намаляване на дозата и премахване на преднизолон може да бъде придружено от развитието на синдром, особено при пациенти, получаващи дългосрочно лечение. синдром на отнемане проявява миалгия, артралгия, мускулен тремор, треска, гадене, повръщане, депресия. С цел заместителна терапия при оттегляне HA HA вътреставно прилагане се извършва при наличието на активен синовит и / или мини-метилпреднизолон импулс терапия в доза от 5 мг / кг на приложение.

• Отказ преднизолон, определен при 1.0 мг / кг / ден и по-високи при пациенти със системна ЮРА изпълнение в рамките на 2-4 месеца след терапевтичен ефект е противопоказано. Доза GC може да започне бавно намаляване само след облекчение активност на системни прояви и ексудативни промени в ставите по време на приложението на IVIG и клинично значим ефект на лечението имуносупресивна не по-малко от 1 месец.

• Дълъг GK прием дори и в ниски дози, води до развитието на сериозни, понякога необратими последици. Колкото по-дълго пациентите да вземат на Гражданския процесуален кодекс, до по-отчетливи те имат странични ефекти. Уверете се, бързо постигане на желания терапевтичен ефект, без неблагоприятни ефекти от лечението са интравенозно и вътреставно начин на приложение на граждански кодекс. За да се предотврати остеопорозата време на лечението с HA се изисква калциеви препарати за приемане (500-1000 мг) и витамин D (400 IU).

За да се предотврати развитието на остеопороза, глюкокортикоидно техника GC е полезно да се комбинират лекарства с Kal-tsitonina. Локално лечение с глюкокортикоиди местна терапия GC бързо потиска възпалителни промени в ставите и ги държи функционална активност. Поради ефекта на намаляване на общата системна възпалителна активност на заболяването, активността на системни прояви, подстригана nepunktiruemyh възпалителни промени в ставите.

HA използва депо за вътреставни инжекции: метилпреднизолон, бетаметазон, триамцинолон (Таблица 5.). При пациенти с вътреставни HA инжектиране олигоартрит предотврати прекомерно нарастване на долните крайници. GK местна терапия - ефективна алтернатива на перорален прием на преднизолон при пациенти със системна ЮРА netyazholymi системни прояви. Въвеждането на Гражданския процесуален кодекс трябва да бъде не повече от 1 път в 1-3 месеца в същата става.

Таблица 5. GC Дозите за вътреставно прилагане

Трябва да избягвате употребата на наркотици triamtsina в малки и средни стави и синовиалната не тип стави "", за да се избегне развитието на атрофия на меките тъкани. Не е показано на въвеждането на бедрени стави при allergosepticheskom изпълнение ЮРА (може да предизвика и / или повишаване на аваскуларна некроза на феморалната глава).

Pulse лечение с метилпреднизолон
Pulse терапия бързо подтиска възпалителна активност при пациенти, рефрактерни на предходната терапия. Пациенти с животозастрашаващи състояния демонстрира използването на кортикостероиди под формата на пулс терапия главно metipred.

Изчислената доза е 15-20 мг / кг телесно тегло на приложение дете. Pulse терапия се провежда в един курс, състояща се от три дни, една от които (обикновено Второто) се прибавя циклофосфамид 0,4 г / м2, и софтуер - на всеки 1-3 месеца в продължение на 1 година. Алтернатива на конвенционална техника на импулс терапия е "мини-пулс терапия", в който първоначалното максималната доза - 5-15 мг / кг на прилагане всеки ден в продължение на 3 дни.

След това дозата се намалява до 62,5 мг на 1 на всеки 2-3 дни до пълното прекратяване. Est диаграма метилпреднизолон импулс терапия: 3 дни 250 мг, 2 дни при 187.5 мг, 2 дни 125 мг, 2 дни при 93.75 мг, за 2 дни, последвано от 62,5 мг на прехода към интрамускулно приложение при meliprednizolona схема 2 дни на 60 мг, 2 дни, 40 мг, 2 дни, 20 мг, 7 мг бетаметазон 1 ден. В зависимост от състоянието на пациента, пулс терапия корекция схема.

Основна противовъзпалителни лекарства

DMARD терапия следва да се диференцира, дългосрочно и постоянно. Тя трябва да започне веднага след проверка на диагнозата и провеждането през първите 3-6 месеца на заболяване. Отмени лекарството може да бъде в случай, ако пациентът е в състояние на клинична лаборатория и ремисия в продължение на поне 1-2 години. Необосновано премахване на DMARDs при повечето пациенти заболяването се влошава.

метотрексат
Най-ефективни в олиго- и полиартикуларен ЮРА изпълнения. По-голямата част от пациентите със системна метотрексат изпълнения стандартни дози ЮРА не повлиява значително тежестта на симптомите и системата изисква използването на по-високи дози. Една ефективна терапевтична доза е 10-12 мг / м2 / седмица. Началната доза на 5-7.5 мг / м2 / седмица, постепенно увеличи - 1,25 мг 1 път на седмица под контрола на биохимични и общи кръвни тестове. Ефектът се оценява след 8 до 12 седмици.

При недостатъчна ефективност на лекарството може да увеличи дозата на 15-20mg / т2 / седмица, така целесъобразно да се използва парентерално (интрамускулно или подкожно) начин на приложение, за да се подобри бионаличността на лекарството. За да се намалят страничните ефекти на лекарството трябва да се фолиева киселина 5 мг на седмица, или 1 мг на ден на дните съдържат като метотрексат.

сулфасалазин
Това е най-ефективен при пациенти с късно олигоартикуларен и полиартрит ЮРА. Доза - 30-40 мг / кг / ден. Клиничният ефект настъпва при 4-8 седмици на лечение. Лечението трябва да започне с доза от 125-250 мг / ден (в зависимост от телесното тегло на детето), постепенно достига терапевтични (125 мг 5-7 дни) в продължение на 3 - 4 седмици.

циклоспорин
Циклоспорин е най-ефективно, когато системен ЮРА, намалява скоростта на нарастване на структурните промени в ставите, независимо от динамиката на лабораторни показатели на активност. Облекчава симптомите на остър coxitis стимулират ремонт на хрущял и кост в асептична некроза на феморалната глава на граждански кодекс. Тя ви позволява да се намали дозата на устната HA. Той е ефективен за лечение на увеит. Дозировка 3.5 - 5.0 мг / кг / ден. Ефектът е 1-3 месеца, достигайки максимум на 6- 12 месеца.

Хидроксихлороквин (5-6 мг / кг / ден), пенициламин (10 мг / кг / ден) метотрексат ниско в ефективност, използването на златни соли педиатрична malopriemlimo ефект селективна ефикасност за предпочитане при полиартикуларен въплъщение серопозитивни заболяване.

Лекарства като циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн се използват за лечение на ЮРА достатъчно рядко във връзка с висока честота тежки странични ефекти (левкопения, инфекции, безплодие, риск от злокачествени тумори).

лефлуномид
В момента, лекарството не е регистриран за употреба при деца в Русия, но има окуражаващи резултати на чуждестранни клинични проучвания с ЮРА, както и много голям положителен опит с лекарството при ревматоиден артрит възрастни. Той е предназначен за силна, устойчива на класическите DMARDs ЮРА. Изчистването на терапевтична доза е 0.3-0.6 мг / кг / ден.

Nasonov EL

Споделяне в социалните мрежи:

сроден