GuruHealthInfo.com

Артроза (остеоартрит). Лечение и прогнозиране



Видео: заболявания на ставите и тяхното лечение

Лечение. лечебни цели

• Осигуряване на разбиране на пациента на заболяването и възможността да го контролират, научи използването на съвместна защита (да се избягва продължителното стоене, коремни преси и т.н.).
• облекчаване на болката.
• За да се научи на физически упражнения, поддържане функцията на ставата.
• За подобряване на функционалното състояние на ставите.
• За да се предотврати по-нататъшното влошаване на състоянието на ставния хрущял.

Оценка на резултати от остеоартрит

Изходът на заболяването и ефективността на лечението се оценява чрез динамиката на ставна болка, скованост, функционална активност (Lequesne индекс, WOMAC) и качеството на живот на пациента (SF-36 въпросник, см. Прилагането на член Ревматоиден артрит).

• Lequesne индекс включва оценка на болка в покой и по време на ходене (5 въпроса), максималното разстояние, изминато (1 бр) и ежедневните дейности (4 въпроса). Резултат на всеки въпрос и е обобщена сметка тежестта на заболяването. Сметка в рамките на 1-4 класифицира като светлина ОА, 5-7 -umerenny ОА, 8-10 - тежък OA на 11 - 13 - много тежък ОА, 14 - изключително тежък ОА.

• Индексът WOMAC (Западно Онтарио и Университета Макмастър, - въпросник за самооценка от силата на болката (в покой и по време на ходене пациент - 5 въпроса), скованост (продължителността и тежестта - 2 въпроса) и функционални нарушения в ежедневните дейности (17 броя) оценка. проведено от VAS в см - от 0 (без симптоми / ограничения) до 10 (максимум тежестта на симптомите / ограничения), и след това всички показатели са обобщени.

• Въпросникът SF-36 се оценява въздействието на емоционалното и физическото състояние на пациента при извършване на работа или нормалните ежедневни дейности.

Индикации за хоспитализация. Лечение на пациенти с ОА трябва да се прави в амбулаторни условия, с изключение на необходимостта от операция или които са заявили болка в ставите.

Drug без лечение. Обучение на пациентите

• Използването на образователни програми за пациенти, ни дава възможност да се засили въздействието на наркотици.
• Умерен спад на болката и подобряване на ставната функция осигурява редовна комуникация с пациента по телефона ОА, тях и техните съпрузи умения на ежедневно обучение обучение. образование пациента привлича хуманен подход към проблема, както и ниски разходи на разходите. Тези методи не-лекарствени са включени в Европейските насоки за лечението на пациенти с ОА на коляното.
• В момента, образование пациента при лечението на ОА има ниско ниво на доказателства и обръща внимание на необходимостта от допълнителни изследвания.

И физическа активност

Упражнение в ОА помогне за намаляване на болката и поддържа функционалната активност на ставите. Освен това, физически упражнения е от съществено значение за пациентите по отношение на превенцията на сърдечно-съдови заболявания.

• Полезна колоездене, плуване, ходене. Изпълнете изкачване на стълби нежелателно.
• Когато OA с увреждания на коляното използване упражнения за укрепване на четириглав бедрен мускул сила, което води до значително намаляване на болката.

• Започнете с изометрични упражнения с постепенно преминаване към упражненията с устойчивост, проведени в съответствие с индивидуалните особености на пациента.
• Необходимо е да се вземат под внимание противопоказания да практикува физическа терапия при пациенти с ОА - като абсолютни (неконтролирани аритмии, атриовентрикуларен блок от трета степен, последните промени в ЕКГ, нестабилна ангина) или роднина (кардиомиопатия, заболяване на сърдечните клапи, лошо контролирана хипертония).

Диета. За разлика от първичния предотвратяване на ОА, специални изследвания подкрепят роля за намаляване на телесното тегло при забавяне на прогресията на съществуващите OA, не се осъществява. Пациентите трябва да бъдат насочени към поддържане на нормално телесно тегло от гледна точка на механична разтоварване на ставите, както и предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания.

Използването на специални инструменти

• Използването на превръзки или наколенки, коляното задържане на валгус позиция, използването на ортопедични стелки с повиши до 5-10 ° страничен ръб е важно да се намали натоварването на медиалната отделението на коляното. Тези устройства имат обезболяващ ефект и подобряване на функцията на ставата.

• Използването на ортези и шиниране на първия карпометакарпална фугата допринесе за премахването на сублуксация и подобряване на функцията на ръка.

• За да се разтовари механични стави препоръчват ходене с бастун, а в ръката срещу засегната долния крайник (специални разследвания по този повод otsutstvuyut- въпреки това употребата на бастун направи международните изисквания).

физиотерапия

• Локално прилагане на студ или горещина повърхност допринася за аналгетичния ефект • Ултразвукова терапия има лек анестетичен ефект в ОА • Транскутанната електрическа нервна стимулация има автентичен, но краткотраен аналгетичен ефект • основани на доказателства информация за предимствата на рефлексотерапията не е, така че трябва да се препоръчва на хора, които предпочитат нетрадиционни методи на лечение.

Медикаменти. Симптоматични лекарства бързо действие

• Парацетамол показан за умерена болка (ОА когато няма признаци на възпаление), за да се намали болката. Доза на парацетамол избран поотделно, но не повече от 2.0 г / г, по-високи дози са придружени от развитие на усложнения в стомашно-чревния тракт. В тази доза доказва безопасността на парацетамол в ОА в продължение на 2 години.

• нестероидни противовъзпалителни средства са показани за OA парацетамол в случай на повреда, а също и в присъствието на признаци на възпаление.
&diams- предимства на ефективността на всички НСПВС са идентифицирани над друга.
&diams- избор на НСПВС, се определя главно от неговата сигурност в определени клинични условия. Например, сред клиничните и фармакологичните свойства на това индометацин трябва да се вземе предвид неговото негативно влияние върху метаболизма на ставния хрущял в ОА.

&diams- усложнения от стомашно-чревния тракт - някои от най-сериозните странични ефекти на НСПВС. Относителната риска от възникването им варира в различните НСПВС и зависимо от дозата. В най-малък риск от стомашно-чревно кървене са селективни инхибитори на СОХ-2. Те трябва да се прилага при следните рискови фактори за нежелани събития: възраст над 65 години, история на пептична язва или стомашно-чревно кървене, едновременно приемане на Гражданския процесуален кодекс, или антикоагуланти, тежки съпътстващи заболявания.

&Приемът diams- неселективни НСПВС в комбинация със синтетичен простагландин мизопростол в доза от 200- 800 мг / ден, въпреки има положителен ефект върху стомашно-чревния тракт, има много по-високи разходи за лечение.

&diams- НСПВС с ОА се използват само по време на болката на амплификация, за разлика от тяхното систематично час възпалителен артрит. Дозата на НСПВС докато OA по-ниска от артрит. Неселективни СОХ инхибитори: IBU-profen 400-600 мг 3 пъти дневно, кетопрофен, 100 мг / ден, диклофенак 50 мг два пъти на ден, лорноксикам 12-16 мг / ден. Селективни СОХ-2 инхибитори: 7.5 мг мелоксикам / ден, нимезулид 100 мг два пъти на ден, целекоксиб 100 мг на 1 -2 пъти на ден.

• трамадол (опиоиден аналгетик в ранните дни при 50 мг / ден с постепенно увеличаване на дозата на 200-300 мг / ден) се използва за кратък период от време за облекчаване на остра болка при условие неефективност на парацетамол или НСПВС, както и с цел невъзможност на оптимални дози от тези лекарства ,

Симптоматично бавно действащи лекарства

• колхицин. Прилагане в случая на множествени лезии в ОА съединения с признаци на възпаление и силна болка резистентни към други лечения. Използването на колхицин се основава, от една страна, на откриването на ОА в такива случаи калциев пирофосфат кристали в синовиалната течност и от друга страна - на собственост на колхицин да инхибират дегранулиране на неутрофили стимулирани кристали. Колхицин се предписва в доза от 1 мг / ден.

• вътреставно приложение на глюкокортикоиди. Въвеждането на граждански кодекс в ставната кухина е показано на ОА със симптоми на възпаление. Когато OA HA прилага в само коленните стави. Ефектът от лечението, води до намаляване на болката и възпалението симптоми продължителност от 1 седмица до 1 месец. Primenyayuttriamtsinolon (20-40 мг), метилпреднизолон (20-40 мг), бетаметазон (2.4 мг). Честота на приложение не трябва да надвишава 2-3 на година. По-рядко приложение не се препоръчва поради развитието на разграждане на хрущял.

• препарати, съдържащи хондроитин сулфат и глюкозамин сулфат, намаляване на ставите с ОА ефект продължава в продължение на няколко месеца след отстраняването им, се понася добре от пациенти (приема перорално или парентерално). Данните за евентуалното им структура модифициращи действие (забавяне стесняване на ставно пространство, образуване на остеофити) с ОА на коляното (хондроитин сулфат, глюкозамин сулфат), малките стави на ръцете (хондроитин сулфат), остеоартрит при жени след менопауза (глюкозамин сулфат).

&Хондроитин сулфат използва diams- 750 мг два пъти на ден - първите 3 седмици, след това 500 мг орално два пъти дневно по време на курса - 6 месеца.
&diams- глюкозамин сулфат, предписана орално 1500 мг / ден (еднократна доза) или / m 2-3 пъти на седмица, общият процент на 4-12 седмици, курсове повторени 2 до 3 пъти в годината.

• производно хиалуронат, използван за вътреставно прилагане. В момента се използва препарат хиалуронат 2: ниско молекулно тегло (Молекулно тегло 500-730 Ша.) И с високо молекулно тегло (молекулно тегло 6000 килодалтона.). Двете лекарства намаляват болки в коленните стави, ефектът продължава от 60 дни до 12 месеца. Лечението се понася добре, по-рядко, когато се инжектира в ставите може да се влоши от тип psevdopodagricheskoy атака.

Nasonov EL
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com