Глюкокортикоид остеопороза
Глюкокортикоиди остеопороза - нарушение на костния метаболизъм, което води до развитието на скелетните фрактури поради лечение с глюкокортикоиди.
епидемиология
Съдържание
патогенеза
Функцията кардинална на глюкокортикоид остеопороза - отрицателно въздействие върху двата процеса, които формират основата на костната тъкан ремоделиране, а именно отслабването на остеобласт-медиирана костна формация и повишена остеокласти-медиирана костна резорбция.образуване на намалена костна (и остеонекроза, често се развива поради продължителното използване на глюкокортикоиди), свързани с потискане на образуването на остеобласти в костния мозък и индуцирането на апоптоза остеобластна
Повишена костна резорбция е свързано с намалена абсорбция на калций в червата и увеличаване бъбречна екскреция на калций.
загуба на калций се дължи главно на потискане на синтеза на витамин D и клетъчната експресия на рецептора. Байтове превръщат намаляване на йонизирани нива на калций води до развитието на вторичен хиперпаратироидизъм свързани с повишена костна резорбция.
В началото на периода на лечение с глюкокортикоиди, наблюдавани в костния растеж в броя на остеокластите се дължи на увеличаването на продължителността на живота на клетките. Глюкокортикоиди инхибират образуването на OPG и конкурентно стимулират RANKL експресия на остеокласти. Бърза загуба на костна маса в началото на терапия с глюкокортикоиди е свързано с глюкокортикоид способност за увеличаване на продължителността на живота на зрели остеокластите, заедно с прекомерна експресия на RANKL I
рискови фактори
Важно за предсказване на възможността за развитие на остеопороза, глюкокортикоид има piska фактори за оценка са представени по-долу:Някои рискови фактори
висока кумулативна доза от глюкокортикоиди;
възраст > 50 години;
-млада възраст (< 15 лет);
след менопауза.
Вероятни рискови фактори
продължителна употреба на глюкокортикоиди
висока дневна доза от глюкокортикоиди
ниско телесно тегло;
женски (пременопаузно);
намалена физическа активност;
възпалителни заболявания;
Други често срещани фактори, които увеличават риска от остеопороза.
Клинични признаци и симптоми
Най-бърза загуба на костите (3-27%) се появява по време на първите 6-12 месеца след началото на лечение с глюкокортикоиди. Отрицателните динамиката поддържа през целия период на прилагане на глюкокортикоиди, въпреки че последващото намаляване на BMD е по-слабо изразено. Дори минимални (2.5 мг / ден) дози от глюкокортикоиди може да има неблагоприятен ефект върху костния метаболизъм и допринасят за намаляване на костната маса. "редуващ се" (Всеки ден), начин на назначаване на глюкокортикоиди не е името на едно предимство пред "стандарт" (Всеки ден) за намаляване на риска от остеопороза.Диагнозата и препоръчителните клинични проучвания
При планиране на лечение glyukokortikokoidami в доза от 7,5 мг / ден в продължение на повече от 6 месеца, всички пациенти трябва да изпълняват следните проучвания.инструментален
• Определяне на стълб (гръбначния стълб, проксималната бедрена кост) чрез bienergeticheskoy лъч абсорбциометрия. При пациенти в напреднала възраст, най-информативен определението на КМП на проксималната бедрена кост. При пациенти, които не получават терапия antiosteoporeticheskuyu, дензитометрия трябва да се повтаря на всеки 6 месеца, както и пациенти, получаващи лечение - най-малко веднъж годишно.
• Извършване на рентгенова снимка на гръбначния стълб, за да се изключи наличието на фрактури (счупвания на повтаряща значим рисков фактор)
Лаборатория за да се определи
И фоликулостимулиращ хормон естрадиол и lyuteoniziruyuschego (при жени в климактериум с аменорея)
Тироид-стимулиращ хормон (хипертиреоидизъм изключения)
Безплатна тестостерон (при мъжете)
Серумният калций, фосфор, алкална фосфатаза, албумин (остеомалация и хиперпаратиреоидизъм заличава)
клиничните препоръки
Най-ефективният подход за предотвратяване на остеопороза, глюкокортикоид - отмяна на глюкокортикоиди. Все пак, това рядко е възможно при възпалителни заболявания (фиг. 18).Фиг. 18. Алгоритъмът на преглед и лечение на пациенти, лекувани с глюкокортикоиди
За да намалите риска от остеопороза е препоръчително да се промени начина на живот:
отказване от тютюнопушене и прием на алкохол
редовни физически упражнения
високо хранене на калций и витамин D
редовно излагане на слънце
Бисфосфонати (алендронат, ризедронат) - HP "първа линия":
Препоръчва се за предотвратяване на глюкокортикоид остеопороза при пациенти, получаващи продължително време глюкокортикоид
Предотвратяване на вертебрални фрактури при жени в менопауза, за да се предотврати вертебрални фрактури при мъжете
калцитонин:
Тя препоръчва за профилактика и лечение на глюкокортикоид остеопороза с бифосфонати дестинация невъзможност
Това предотвратява загубата на костна маса в началото на лечение с глюкокортикоиди
Увеличава костната минерална плътност при пациенти с остеопороза, глюкокортикоидно
Калций и витамин D:
Тя трябва да се предписва на всички пациенти, които планират дългосрочно лечение с глюкокортикоиди, за предпочитане в комбинация с други лекарства antiosteoporeticheskimi
Стабилизиране на костната минерална плътност в началото и по време на лечение с глюкокортикоиди
Също така увеличаване на костната минерализация флуоридни препарати (натриев флуорид), които стимулират образуването на кост и образуват устойчиви флуорапатит. Те се използват за лечение и профилактика на остеопороза с различен етиология: първична остеопороза, стероиден остеопороза, както и формите за единствено число местно остеопатия.
перспектива
Рискът от вертебрални фрактури при лечението на глюкокортикоид е 30-40%.YB Белоусов
Споделяне в социалните мрежи:
сроден
- Лекарства за лечение и профилактика на болка при остеопороза
- Здравето на костите се полага в детството
- Остеомалация. Остеопорозата и характеризиране на остеопороза
- Анаболни стероиди. Анаболните индикации за
- Глюкокортикоиди (преднизолон) за детството астма. Теофилин при лечението на астма
- Депресията значително увеличава риска от фрактури
- Мъжете над 50 трябва да се изследват за остеопороза
- Лек за остеопороза от листата на агаве
- Глюкокортикоиди остеопороза. Епидемиология, диагностика
- Остеопорозата. Превенция, прогноза
- Различни глюкокортикоид остеопороза терапия
- Остеопорозата. клиничните препоръки
- Клинични Препоръки за диагностициране, профилактика и лечение на остеопороза
- Клинични Препоръки за диагностициране, профилактика и лечение на остеопороза. Формулировката на…
- Промяна параметри микроциркулацията в костната тъкан на плъхове в симулация остеопороза
- Остеопороза функции
- Presomen (presomen). 1 таблетка съдържа 1,25 мг от естествени естрогени. Когато се прилага в…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Книгата "клинична фармакология и фармакотерапия" Съдържание Глава 20. Лекарства,…
- Лечение на остеопороза с стволови клетки
- Bindex - ново преносимо устройство за диагностициране на остеопороза