Увреждане на гърлото

Повреда на гърлото са общи и могат да изискват спешна медицинска помощ. Тези наранявания се случват в дома, на работа, по време на войната.

Класификация на щети фаринкса

1. външен щетите:

• домакинство:
• тъп травма;
• прободни рани;
• огнестрелни рани;
• производство:
• тъп травма;
• рани;
• военно време:
• огнестрелна;
• прободни рани;
• тъп травма.

2. Вътрешна повреда:

• домакинство:
• химически;
• термичен;
• чужди тела;
• производство:
• химически;
• Thermal.

3. Комбинирани наранявания:

4. Комбинирани наранявания:

5. синдромите принцип:

Видео: характеризиране на храносмилателната система; анатомия органи орофарингеален

Външни повреди могат да бъдат причинени чрез пресоване или контузия (натъртване), фаринкса, което води до прекъсвания на стените му, и сублуксация на подезична кост фрактури и гръбначния стълб. Възможно е да настъпи в рани на шията посочи, остър, висок експлозивен и огнестрелни оръжия. Когато вътрешни повреди травматично фактор прониква в гърлото по орален път, което води до механична, термична и химична унищожаване. Да доведе до увреждане заклещи в чужди тела в гърлото стена. Термично фаринкса изгаря възникне, когато прегрята пара вдишване, аерозолните продукти на горене, и в почти всички случаи те се комбинират с изгаряния ларинкса. Химически изгаряния възникнат в контакт с гърлото на концентрирани разтвори на киселини и основи, често засяга хранопровода и стомаха. По-долу са най-подходящите видове увреждане на фаринкса.

Външно фаринкса щети

Външно повреждане на гърлото при всички случаи в съчетание с проникващи рани в областта на шията. В мирно време, тези наранявания са често се трошат или режат характер. По време на война нараняване на врата в резултат на огнестрелни или шрапнел наранявания. Наранявания на врата по време на Великата отечествена война на 1941-1945. Те представляват около 1% от всички огнестрелни рани.

Основните прояви на проникваща рани на врата са обструктивна апнея, кървене от големи съдове, въздушна емболия, удар, rastrojstvo преглъщане. Особено сериозно състояние, се случва, когато нараняванията на гръбначния мозък (тетраплегия, респираторни заболявания и сърдечната дейност, кома). Тези жертви предоставят извънредна хирургични грижи за здравето (спиране на кървенето, анти-асфиксия, отстраняване на кома).

Травмите на назофаринкса

Насофаренгеално наранявания често са свързани с травми на носа и околоносните синуси. Когато рана от областта на лицето на канала на раната се простира през носната кухина или синусите един от отпред, най-малко - орбитата чрез най-опасните тези проникващи наранявания на назофаринкса, които са комбинирани с увреждане етмоиден, задната стена на фронталния синус, клинообразна синус. Често в комбинация насофаренгеално увреждане, придружено от носната liquorrhea. Наранявания носоглътката обикновено сложни tubootitis или gemotimpanumom.

Огнестрелни рани назофаринкса по време на проникване нараняване снаряд зад смъртоносни като нараняване снаряд преди да достигне до гърлото, което води до увреждане на Атланта, II на шийните прешлени и гръбначния мозък.

Огнестрелни рани на средата и по-ниски части на фаринкса

Огнестрелни рани, средната и долната части на фаринкса, особено прилагани на кратко разстояние (удар в устата), последвано от значително разрушаване на лицево-челюстната област, понякога пълно нарушение на целостта на фаринкса, лезии и цервикален вертебрални органи на нараняване на гръбначния мозък. Такива рани често се комбинират с увреждане на подезична кост, големите съдове и нервите на врата. Такива увреждания обикновено водят до смърт на пациента на мястото на инцидента.

от neognestrelnyh рани най-опасните прободни рани, нанесени на водещ ръб grudinoklyuchichno-мастоидната мускул в ъгъла на долната челюст, където общата каротидна артерия. По-малко опасни кръстосани рани, причинени, когато главата отметната назад драстично. В този случай, на повредения трахеята или ларинкса, но няма пострадали каротидни артерии, че при накланянето на главата да се движат назад и да пропуснете действието на зоната на режещи инструменти.

Ранени гърлото водят до значителни нарушения на многобройните си функции и други органи, особено когато се повредят от съответните нервни стволове. Има aphagia, Атос, апнея, нарушена артикулация. Усложнения: целулит perifaringealnoy влакна arrosion големи кръвоносни съдове, перихондриум ларинкса надолу arvicothoracal медиастинит.

лечение. Основната цел на първа помощ - хемостаза и осигуряване на дихателната функция. Нанесете пръст притиска сънната артерия, а след налагането на превръзка натиск върху Pelota и автобус наслагва върху здравословния страна и рамото на главата. Гумата може да бъде заменен от отметната назад глава горен крайник здравословен страна. При предоставяне на първа медицинска помощ може да се извършва трахеотомия. На етапа на предоставяне на квалифицирани индикации медицинска помощ за операция се продължи кървене, езофагеална нараняване. Това може да изисква трахеотомия. При липса на доказателства за живот е засегнат евакуирани към специалист единица, където е бил ще бъде предоставена на крайния хирургически грижи.

Вътрешна повреда фаринкса

Фаринкса чуждо тяло

Патогенеза и клинична картина. Фаринкса е основната пречка да лежи на проникване на чужди тела в дихателната и pischeprovodnye път. Домакински чужди тела (рибешки кости, пирони, игли и др.), Често локализирани в сливиците, орофаринкса задната стена, странични ролки в пролуките между арките Палатин в супраглотичните вдлъбнатини, езични сливица и крушовидна синусите.

Прилагане на малък остър чуждо тяло причиняват значително безпокойство, най-вече под формата на болка. Болката може да се излъчва на ухото, ларинкса, и да причини надраскан кашлица. На мястото на въвеждане на чуждо тяло в околните тъкани може да се развие възпалителна реакция, понякога перитонзиларен абсцес, и в дълбочина изпълнение - ретрофарингеален абсцес.

Орофаринкса чуждо тяло и визуализира и лесно могат да бъдат отстранени. Тънки рибни кости разкриват значително по-лоши. Gipofaringsa чуждо тяло и хипофаринкса, особено в областта на крушовидни синуси между корена на езика и епиглотис, аритеноидния гънки в областта, намерено значително по-лоши. Задръстването на чужди тела в зоната на носа - рядко явление. Това може да се случи по време на изваждане на зъб, когато инструмента за манипулиране в носната кухина или по време на освобождаване на чуждо тяло gipofaringsa остра кашлица шок.

Най-опасни са gipofaringsa чуждо тяло. Те причиняват много болка, поради което акта на гълтането става невъзможно. Хипофаринкса чужди тела упражняват натиск върху ларинкса, което води до проблеми с дишането. Особено опасни меките тъкани чужди тела, като месо отломки, които плътно оклузивна хипофаринкса, което се утежнява от спазми и ниско фаринкса боа мускул.

Специална категория на чужди тела фаринкса правят живи обекти (кръгли червей, пиявици). Първият спад ретрограден начин от червата, а вторият - от питейната вода от езерото. Ендогенен фаринкса чужди тела са също petrifikaty сливиците (tonzillolitiaz- фиг. 1), които възникват в резултат на криптите импрегниране случаен соли или съдържание на калций от калцификация vnutrimindalikovyh абсцеси.

Видео: Повреда на шията

Фиг. 1. Tonzillolitiaz: и - рентгенова латерална фарингеалната стена на по-ниско ъгъл chelyusti- b- снимка дистанционно concrement небцето mindaliny- 1 - сянка petrifikata- с 2 - 3 chelyust- горната - нисш chelyust- 4 - сянка част на шийката на матката pozvonochnika- 5 - retromandibulyarnoe пространство

диагноза фарингеална чуждо тяло се монтира на базата на историята, ендоскопски констатации и рентгеноконтрастността чуждо тяло - рентгенови лъчи. Когато ниските курорта за чуждо тяло направо gipofaringoskopii. Ако малък чуждо тяло не е открит, след това се ръководи над локален възпалителен отговор: зачервяване, подуване, абразия. В безплодно търсене предписват деконгестанти терапия, аналгетици и успокоителни и антибиотици. Често, чуждо тяло преди да проникне навътре в хранопровода (стомаха), което води до увреждане на лигавицата на фаринкса, и което причинява болка, обаче интензивността на тези усещания е малък и гълтането движения, извършвани по-свободно в него взети корен в присъствието на чуждо тяло.

лечение То се извършва чрез премахване на чуждо тяло.

В случаите, когато чуждото тяло е непосредствена заплаха за живота (обструктивна апнея), опитайте се да го махна с пръст на мястото на произшествието. За тази жертва се поставя на корема и на завод за страничната стена на устната кухина в хипофаринкса два пръста, те заобикалят чуждото тяло от страничната стена на фаринкса, то рафинерии пръстите и го насочва към устата.

Простреляйте чужди тела шията и гърлото, често прибягват до нерегламентиран достъп до тези органи, като контра подход. Ако ранявайки снаряд проникване на врата от задната посока, е на нивото на мастоида зад grudinoklyuchichno-мастоидния мускул, неговото добиване извън достъп представлява риск от увреждане и други лицеви нерви. Такива чужди тела могат да бъдат отстранени чрез устата. При наличието на пожар в gipofaringse чуждо тяло и неспособност да се използва за отстраняване на рана канал прибягва до един от pharyngotomy вида, например към страничния subhyoid pharyngotomy.

видео: "Митове и реалност" / Предаване на 4 септември 2014 г.

Отстраняване на чужди тела от носа трябва да се извършва с повишено внимание в надеждна фиксация премахва своя инструмент, за да се предотврати случайно попадне в по-ниските части на фаринкса, ларинкса и хранопровода. В този случай, на дъговидни форцепс са въведени в носните проходи, контролирани от показалеца, докато пациентът е в състояние Rose (по гръб с главата си sveshennoy преди).

Химическите изгаряния на гърлото

Фаринкса изгаряния възникнат в контакт с него, силни киселини и основи. Степен изгаряне зависи от концентрацията, количеството и излагане на течности, неговите химически свойства и своевременността на оказване на помощ. В момента на контакт с течни разяждащи лигавица настъпи рязко пареща болка и спазъм на фаринкса и ларинкса. Тогава се развива прекомерно отделяне на слюнка, повишена телесна температура, понякога до 39-40 ° С

Според степента на изгаряния са разделени на три нива: I степен - зачервяване и подуване на лигавицата на устата, орално и фаринкса мека повърхност на небето, II-ра степен - в засегнатите райони появяват бели и сиви некротични нападения. След овладяване на изгаряния на степен I и II лигавица напълно vosstanavlivaetsya- клас III - Deep некроза на лигавицата и субмукозата. Понякога изгореното се простира до дълбоките слоеве на мускулната тъкан хващане. След отхвърляне образуван по време на лечебния изгори струпей се осъществява чрез образуване на белези, което често води до деформация на фаринкса и цикатрициална стеноза.

лечение. С изгаряния киселини устната кухина и фаринкса промива със слаб разтвор (1-2%), натриев хидроген карбонат. Нанесете спрейове на анестетици. С изгаряния основи, използвани изплакване на устата и гърлото 1% оцетна киселина пие мукозните бульони от боровинки, червени боровинки и други плодове, съдържащи плодови киселини. Освен това трябва да се пие охладено прясно мляко, кисело мляко, ацидофилус млечни продукти. Засегнатите райони след анестезия смазване масло емулсия на хидрокортизон. Изпишете антибиотици, успокоителни, болкоуспокояващи, съгласно показанията - успокоителни.

Усложнения щети фаринкса

Цикатрициални стеноза на фаринкса

Тези стенози, възникнали след различни видове щети може да се случи на всички нива на фаринкса. Стенози горна част на фаринкса (назофаринкса) са показани, в повечето случаи срастване на мекото небце със стената на задния фаринкса. Причина стеноза или заличаване на средната част на гърлото (орофаринкса) е слят на свободните краища на сводовете палатинът или мекото небце с корена на езика. Стенози нисш разделяне гърлото (хипофаринкса) поради появата на влакнести сраствания между епиглотиса или корена на езика и стената на задния фаринкса.

Химическа фаринкса изгаряния доведе до образуването на цикатрициални нишки деформиращи мекото небце Палатинския арка от сраствания, белези, Schwarte, стенозираща вход на хипофаринкса.

Следоперативният белег стеноза на фаринкса може да се появи при деца след вадене на сливиците и edenotomii. Случайни задните ампутация арки и лигавицата нараняване задната стена на фаринкса време adenotomy водят до образуването на раната повърхности, между които сливането чрез образуване на нишки доведе до белег стеноза на орофаринкса.

Най-масивни белег стенози се появят след огнестрелни рани на фаринкса.

симптоми Скери стеноза на фаринкса варират в зависимост от местоположението и тежестта на процеса на образуване на белези. в назофарингеални стенози доведе до нарушения на носа дишане, фонация (затворен nasonnement), дренаж и вентилационни функции слухови тръба (evstahiit, тубо-отит, глухота). Когато белези на мекото небце (нарушение на функцията на затварящия), наблюдавани симптоми на назално кипене на течността при опит преглъщане.

Белези в орофаринкса доведе до по-тежки функционални разстройства, особено golosoobrazovatelnoy и поглъщане функции. Тези белези са белезникави много силни и плътни образувания, свързани помежду си мекото небце и стената на задната фарингеална, оставяйки само малък процеп като курс на носоглътката. Понякога белезите са представени под формата на огромен закотвена напълно оклузивна вход към носните проходи.

Стеноза може да се появи хипофаринкса увеличаване на затруднено дишане и преглъщане акт. Такива пациенти с преждевременната лечение постепенно губят тегло, те развиват синдром на хронична хипоксия (устни цианоза, бързо повърхностно дишане, тахикардия, слабост, задух при ниска физическа активност, и др ..).

лечение Той включва следните принципи: ексцизия на съединителна тъкан, освобождаване деформируеми елементи, фаринкса (мекото небце палатинът арки), пластмасови техники на покриване на рани повърхности мобилизирани от съседни региони лигавица повторното калибриране стеснените лумен от временна имплантиране в него на тръбния протезата. Въз основа на тези принципи е предложено много методи от пластмаса рехабилитация фаринкса стенотични секции, използвайки свободен клапа или капаци на стъбълце. Основното правило за успех в тези оперативни интервенции е най-щателно отстраняване на съединителна тъкан и изцяло покрита рана повърхност жизнеспособен лигавица.

ретрофарингеални абсцес

Заболяването обикновено е вторичен, поради проникване на инфекция чрез увредената лигавица в ретрофарингеален пространство. Това е спорна гноясване ретрофарингеален влакна и ретрофарингеалния лимфни възли. Ретрофарингеален абсцес обикновено се развива в задната стена на фаринкса малко странично на средната линия (фиг. 2) чрез въвеждане в него на остра чуждо тяло (риба или пиле кост игла и др.).

Фиг. 2. Ретрофарингеален абсцес: 1 - abstsess- 2 - от езика 3 - задна стена на фаринкса, 4 - Палатин сливици

Етиологични фактори, най-често се сервира стрептокок инфекция. Абсцес се развива бързо, в рамките на 2-3 дни. Проявява болка, затруднено преглъщане, дишане, принудени положението на главата, регионален лимфаденит. Voice отнема носа тон, става груба, скучна и дрезгав. Телесната температура се повишава до 30-40 "C и придружени от тежки тръпки². Номер ретрофарингеални абсцес с гной травматичен произход може да бъде до 50 мл или повече.

диагноза е настроен на базата на историята (от факта, че въвеждането на чуждо тяло), когато се гледа от фаринкса и цифрова изследване разкрива абсцес, както и използване рентгенова снимка (фиг. 3), която в повечето случаи постановено оток, инфилтрация, гнойна маса и газовете в присъствието на анаеробни инфекции ,

Фигура 3. Рентгенографии ретрофарингеален пространство в здраве и болест: 1 - рентгенова ретрофарингеален пространство norme- 2 - ретрофарингеален абсцес пространство визуализират като широка сянка хомогенна (+) - 3 - еднакво разширение на пространството за сянка ретрофарингеален (+), което показва неговата възпаление kletchatki- 4 - газови мехурчета във фонов режим уголемени ретрофарингеален пространство (целулит)

перспектива Това зависи от признаването на заболяването и по време на операцията, предприета своевременно, които, като правило, когато банална микрофлора води до бързо възстановяване. Абсцес предвидено собствено разбира се, е свързано с животозастрашаващи усложнения. Той независимо може да бъде отворен в гърлото и да причини смърт чрез задушаване поради тече голямо количество гной в гърлото или да причини септична аспирационна пневмония. Сериозни усложнения са nediastinit, сепсис, целулит езофагеална кървене съдове arrosive магистрални врата.

лечение на остра ретрофарингеални абсцес е навременно откриване на това през устата. Обикновено, 2-3 часа след дисекция абсцес общото състояние на пациента се подобри, улеснено преглъщане, нормалното дишане. Задаване на общ курс на лечение (антибиотици, витамини, антихистамини, и т.н.). Ако е невъзможно отварянето абсцес през устната кухина, поради контрактури дъвкателните мускули или твърде дълбоко неговото местоположение, както и в случаите на усложнения при абсцес на формуляра parafaringealnogo произвеждат външния отвор начин.

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin