Микози ларинкса. интересно изследвания

Видео: Най-интересното нещо за децата

Съдържание

Видео: Най-интересното нещо за децата
Анализ на клиничните прояви

Интересен проучване, проведено от L. пшеница и др. (1981). Те описано избухването на хистоплазмоза в Indianapolis: от 435 пациенти в 8 общи улцерозен лезии на орофаринкса и ларинкса (в гласни струни) са били идентифицирани.

Така, системен хистоплазмоза с лезии ENT има тежка прогресивно разбира с infnltrativno и улцерозен промени, които са необходими отоларинголозите.

Северна Америка blaetomikoz - дълбока системна микоза първоначално описано Т. Гилкрист през 1894 г., във връзка с които болестта се нарича болест на Гилкрист. Първоначално заболяването е описана само в Чикаго, а той е смятан за "болест на Чикаго", но в бъдеще е идентифициран тази гъбична инфекция в 28 държави от Северна Америка. Индивидуални спорадични случаи на заболяването са били наблюдавани в Канада. Австралия, Южна Америка, Индия, Италия, Франция.

агент причинител на заболяването е двуфазни гъби Blastomyces dermatitidis Gilchrist. В патологични тъкани материал и има формата на кръгли клетки с диаметър от 8-18 микрона покрити с двойна обвивка. Част бъбречни клетки е много характерни: образува само една дъщеря клетка с тънка стена. Мицелният в тъканите там. Когато същата култура проучване гъбички може да нарасне в дрожди или мицел фаза. Дрожди фаза се получава чрез култивиране на гъби върху кръвен агар при 37 ° С, мицел - върху Sabouraud глюкозна среда при температура от 20-22 ° С

гъбичен мицел фаза може да премине в дрождите по време на пренасяне на прясна среда и се култивират при 37 `С и при по-ниска температура фаза на дрождите в мицел понякога протича отново. Източници и пътища на микоза неясно. Това е описано няколко случая на микоза според кучета и коне. Надеждна информация за прехвърлянето на бластомикоза от човек на човек или животно от човек получи до.

Северна Америка blaetomikoz - хронично заболяване. Има две основни клинични форми на заболяването: кожни и висцерални. Когато бластомикоза кожна форма огнища локализирани в различни участъци от кожата, и имат papulopustuleznyh елементи форма, абсцес и стават язви. На повърхността на язвата разработен papillomatous израстъци. Тази форма на гъбична инфекция се характеризира с бавно, прогресивна разбира се.

В висцерална бластомикоза в 95% от пациентите имат увреждане на белите дробове. Тя може да бъде първична или вторична разработен в рамките на процеса на обобщаване. Тежките форми на белодробна бластомикоза в клиничното протичане, подобен на белодробна туберкулоза и пневмония, абсцес. В паренхима на белия дроб възли образуват милиарна огнища, инфилтрира кухината изпълнен с некротична анормален разряд. Процесът включва лимфните възли, и в която са оформени инфилтрати и абсцеси с некротична гниене. В разпространени форми на тежка прогноза, често се наблюдава смърт.

Лезии на горните дихателни пътища, по време на северноамериканския бластомикоза се срещат сравнително рядко, но това е почти винаги влияе на ларинкса. Така, че първото устройство за наблюдение е описано бластомикоза ларинкса Е. L. Dennis (1918), Е. D. Downing (1918), стр Sartory и сътр. (1923), С. Джаксън (1926). Пациентите, идентифицирани в Америка. При всички пациенти, процесът в ларинкса прилича туберкулоза, и дори P. Sartory и сътр. (1923) го определя като pseudotuberculosis. В две от тях микоза ларинкса се разглеждат като първични, че е разпространил повече отколкото в други органи. Във връзка с развитието на патологичния процес в ларинкса, всички пациенти са имали трахеостомия извършва.

Характерно е, че около трахеостомия образува дълбоки инфилтрати, които се разглеждат като кожни прояви на бластомикоза. Основните симптоми на бластомикоза на ларинкса са пресипналост, стенозиращи дъх и пароксизмална кашлица. Въпреки това, може би последният симптом е свързано с участие в лесен процес.

Пациентът, който описва F. L Денис, че е време да има съпруга епиглотиса glossoepiglottidean сухожилия и mezhcherpalovidnoe пространство. S. Jackson наблюдава при пациенти с лезии cherpalovndnyh hryashey и mezhcherpalovidnogo пространство.

Единицата за наблюдение описано по-долу J. B. New (1928), F. Fuller (1936) и A. Ranier (1951). Две наблюдения Y. V. New включили предполагаем диагноза на "туберкулоза ларингит", а другите две "карциномна процеса."

Всички случаи на заболяването са настъпили в Съединените щати, най-вече в долината на река Мисисипи. Когато диагностициране бластомикоза култура се изолира само 3 от 8 пациенти диагностика обикновено коригирани на базата на резултатите от хистологично изследване: drozhzhevidnye показва типични кръгли клетки с двойна обвивка в грануломатозни инфилтрати и 3 пациенти - също в гной. За пациент, който е бил под наблюдението А Р. Ranier, процес локализиран в епиглотиса и mezhcherpalovidnogo пространство.

Един от пациентите, които са гледали Нова Й. В. (1928), са били поразени от двете гласни струни, mezhcherpalovidnoe пространство и епиглотиса, а другият процес е локализиран предимно в областта на дясната и лявата фалшиви гънки, където има е инфилтрат, покрити със сив разцвет ( образование напомни зърното). Заболяването при всички пациенти, завърши смъртоносно.

Научно съобщение интерес Е. Фулър (1936), МаВ. подадена на пациента, който в дългосрочен време на възпалителния процес е mnkoticheskogo си злокачествено заболяване. NA картите в отделни препарати ракови клетки са намерени. Този пациент първоначално изглеждаше победен епиглотиса, в областта на дясната аритеноидния хрущял mezhcherpalovidnoy района и основата на езика, а по-късно формира ретрофарингеални абсцес с перфорация в медиастинума. F. Fuller смята, че бластомикоза е първичен и вторичен карцином разработен под влиянието на хронична микотичен процес, който причинява силно изразена епителна хиперплазия като предраково състояние.

С. Фъргюсън (1951) анализира литературата на Северна Америка бластомикоза на ларинкса, дойдох до заключението, че клиничната картина на гъбична инфекция на ларинкса, в повечето случаи е невъзможно да се разграничи от рак. Това заключение по това време е нов, тъй като преди S. Fergusson лекарите обикновено посочени сходство бластомикоза туберкулоза.

Двама пациенти, които описани C. Фъргюсън, въз основа на предварителна диагноза на рак на ларинкса е извършено изтребване на ларинкса, и едва след това се диагностицират гъбични поражения. Един от тези пациенти, процеса на локализация е малко по-различен от този, който е инсталиран в описаните по-рано пациенти: Не бяха изумени гласни струни, podskladochnoe пространство и горната трахея универсални neperedny.
С. Ф. Лестър (1958) преглед на литературата за 500 случая, в Северна Америка бластомикоза.

В 12 пациенти с ларингеален лезия се разглежда като основно и първоначално те установи диагнозата на туберкулоза, или рак на ларинкса. Авторът стига до заключението, че на ларинкса бластомикоза се появява като основен проява на лезиите на горните дихателни пътища. Заболяването започва с появата на пресипналост, която постепенно се увеличава, разделяне гнойни храчки, поява на дисфагия. Клиничният преглед показва, подуване и инфилтрация на епиглотис, и след това формира малък абсцес, язва настъпило и формира сиви атаки. Хистологично изследване показа tuberkulopodobnye възли и гъбични елементи под формата на типични кръгли клетки с двойна обвивка.

М. Benett (1964) съобщават, 2 пациенти с бластомикоза на ларинкса, които са развили ларинкса лезия вторична белодробна болест. Един пациент в ставните връзки са открити хиперкератоза. Противогъбична терапия прилага avtoramp (амфотерицин В), за да бъдат ефективни.

G. D. лъвове (1966), въз основа на клинични наблюдения от 9 пациенти Северна Америка бластомикоза ларинкса сключени аналогичен направени по-рано от С. F. Lester (1958): ларинкса лезия в това заболяване е първичен. Трябва също да се отбележи, че във всички случаи, описани в литературата, заболяването се развива само при мъжете.

Анализ на клиничните прояви

Анализ на клиничните прояви на различни заболявания и сравняване на времето на заболявания на базата на литературни данни предполагат, че първоначалната фаза на заболяването е инфилтрацията на тъкани, придружено с изразена хиперемия. В етап II образува множество малки или дори милиарна абсцеси, където лигавицата се вижда сиво kranchatost, представляващи, вероятно, папули. В етап III има язви на плака с образуването на сиво. В етап IV има белези, които могат да се проявява фиксиране на гласните струни, ларинкса деформация, понякога стеноза.

При диагностицирането на гъбична инфекция на ларинкса трябва да се диференцира предимно на рак и туберкулоза. Клинично, е трудно да се направи разграничение на гъбичната инфекция от рак [Шлек W .. градина G., 1982 Schwarz .T., 1986]. При анализа на литературата ние бяхме в състояние да се идентифицират само една клинична отличителна черта - липса на бластомикоза на ларинкса с регионален лимфаденит на шийката на матката, но и в рак .tish то се появява в по-късните етапи на болестта.

Южноамерикански бластомикоза (син. Parakokktsidioidoz, болест на Lutz-Splendore Алмейда е), описан за първи път от А. Луц през 1908 г., хронично системно микоза. Заболяването се характеризира с прогресивна разбира и проявява язвени грануломатозни лезии на кожата, лигавиците и вътрешните органи, лимфни възли.

агент причинител на заболяването е гъбички Paracocci dioides Brasiliensis (син. Blastomyces Brasiliensis), който е двуфазна гъбички а. В тъкани и патологичен материал, т. Е. В паразитни фаза, гъбички има формата на кръгли клетки начинаещи. Характеризира се с кръгли клетки с двойна обвивка, оформени на повърхността на който "корона" на много малки спомагателни бъбреците. Когато култивирани в среда Sabouraud при стайна температура се развива гъбички мицелна фаза, която на микроскопско изследване разкрива разклоняване мицел и хламидоспори. Когато нараства гъбички върху кръвен агар при 37 ° С формира фаза дрожди.

Епидемиология на южноамериканската бластомикоза е недостатъчно проучени. C. W. Emmons (1963) предполага, че момент предразполагащи води до микоза орално навик е селяни мие зъбите клон растения. Тази болест се среща в ендемични райони на Южна Америка.

Клинично южноамерикански blaetomikoz проявява като фокусна или генерализирана болест. За микоза характеризира с четири клинични форми: 1) локализиран кожата slizistaya- 2) limfaticheskaya- 3) vistseralnaya- 4) се смесва. Средната възраст на пациентите, съгласно J. Cauwenbergh (1984), 44 години.

Поражения по кожата имат форма папиломи на с izyazvleniem- процес е най-често локализирани по лицето. В него са участвали регионалните лимфни възли, които стават некротични, при което образуваните парцели. На лигавицата на орофаринкса появят множество огнища на язва, остро болезнено, особено при преглъщане.

Visceral прояви характеризират с няколко огнища лезии в червата, черния дроб, далака, белите дробове. Крисп, участващи в процеса на 20-84% от пациентите. Когато смесена форма комбиниран южноамерикански бластомикоза наблюдава кожни лезии, лигавиците и вътрешните органи като следствие от хематогенен или лимфната разпространение в тялото на гъбата.

Изолирани лезии на горните дихателни пътища, особено на ларинкса са описани от няколко автори. Наблюденията, които са отбелязани като процес на локализация, многобройни. N. J. Conant (1954) описва пациенти Южна Америка бластомикоза, в който процес локализирана област на ларинкса, специално отбелязани улцерозен лезии на гласни струни и епиглотиса. Ф. Д. Шансон (1955) наблюдава при ограничени ларингса лезии при това заболяване в Бразилия (страната, в която най-често срещаната южноамерикански blaetomikoz). Клиничната картина в този случай е подобен на този при туберкулозен процес, само лявата гласни струни бях поразен микоза.

В процеса на ларинкса, когато паракокцидиомикоза, очевидно локализиран рядко. По този начин, L. Н. Stachowsky (1963) от 45 пациенти с болестта на само един гледане поражението на ларинкса. Интересното е, че стъпалото на спортиста е действал по същия начин, както при пациенти, които са гледали Ф. Д. Шансон. Пациентът разкри локализиран лезия на лявата гласни струни удебеляване на първия - инфилтрацията, тогава язви, и увеличение на регионалните лимфни възли.

Диагнозата на двамата пациенти се потвърждава чрез хистологично issledovaniy- тъкан разкрива характерните елементи на Brasiliensis на гъбички Paracoccidioides. Тя е от етикета, че е трудно гъбични заболяване като parakokktsidindoz обикновено се случва на фона на значителни лезии на кожата, белите дробове и други органи, те проявяват само поражението на ларинкса без dneseminatsii процес.

Тежки гъбични инфекции включват криптококоза, и това е един от видовете бластомикоза.

Криптококоза, бластомикоза, Бусе или - Бушке при възрастни, често се описва в литературата под името "Европейски blaetomikoz", което не е съвсем правилно, както се случва криптококоза не само в Европа, но има голямо географско разпределение. агент причинител на заболяването е asporogenny дрожди гъбички Cryptococcus neoformans (син. Torulla histolytica, 1oruiopsis lioinitiis, Cryptococcus Hontinis и др.). За първи път този гъбички се изолира Sanfeliee (1894) като Saprophyte на ферментиралото сок от праскова. По-късно той е бил изолиран от различни основи - мляко, почвата, въздуха и изпражнения от птици (гълъби, канарчета, врабчета и т.н.), но открих, че птиците не се разболяват криптококоза.

Източникът на инфекцията е неясна, но се предположи, че те могат да бъдат смлени и прах от птичи тор, съдържащи елементи Cryptococcus [Emmons SV, 1955- Ajello L, 1966, и др.]. Инфекцията може да се получи както ендогенно и екзогенно начин, често се вдишват, както е видно от често първичен белия дроб.

Когато криптококоза засяга главно белите дробове и централната нервна система, както и лигавиците, кожата, костите и ставите. Време на белия дроб напрежение първоначално придружен от леко повишена температура, кашлица, и се среща само в процеса на краен етап разпространение, в резултат на клиничната картина прилича на неоплазма или тежка белодробна туберкулоза. Симптомите на централната нервна система са изключително разнообразни и са подобни на симптомите на менингит или бавно течащи менингоенцефалит. Често тези пациенти погрешно се диагностицират "мозъчен тумор."

За криптококоза в повечето случаи хронични с периодични обостряния. Когато лезии на белите дробове, мозъка и менингите, и по-разпространени форми обикновено летален изход. Описани локализирани кожни лезии, подкожна мастна тъкан, лимфните възли, мускулите. Кожната лезия характеризира с възли тъмно лилав цвят появата gummopodobnyh, което допълнително язва и да стане некротична. Криптококоза първични лезии на лигавицата на горните дихателни пътища са сравнително редки. N. Y. Conant (1945) описва първична лезия в носната лигавица като улцерозен постепенно процес посадъчен (на повърхността и в дълбочина).

Диагностика на криптококоза, както и други дълбоки микози, се характеризира със значителни трудности. Микроскопско изследване на патологичен материал в небоядисани форма проявяват кръгла или овална големи клетки с малък бъбреците, понякога израстъци мицел. Когато цвета на мастилото се вижда около капсулата клетъчната

Cryptococcus култура върху твърда среда drozhzhevidnye с лъскава, леко мукозната повърхност, бяло, и след това бледокафяво транспортира през средата. Мицелният в културата не се образува. Rec микроскопско изследване на клетъчни култури изглежда по същия начин, както в патологичен материал.

Криптококоза лезии оториноларингология опише много рядко, така че Отоларинголози недостатъчно запознати с това сериозно заболяване. Възможно е, че заради трудностите, срещани в клиничната и микоцидна диагностика на това заболяване, тя разкрива по-малко от това се случи.

По този начин, можем да предположим, че са запознати с клинична криптококоза, правилна и навременна диагноза, че е необходимо поради факта, че терапията е по-ефективен в ранните етапи на тази болест tyazhe лого.

Когато диференциалната диагноза на язвени процеси, възникващи в лигавицата на горните дихателни пътища, трябва да се помни дълбока микоза прояви, по-специално криптококоза

Анализ литературата на гъбични инфекции на ларинкса, както вътрешни, така и чуждестранни, можем да предположим, че laringomikozy са по-чести, отколкото те са диагностицирани. Освен това, следва да се отбележи, че може да бъде или една от проявите на системен дълбока микоза или независим микотичен заболяване.

VY Kunelskaya

Споделяне в социалните мрежи:

сроден