Диагностика и лечение на пневмоторакс

глух рана Това се наблюдава в 12-15% на гърдата огнестрелни рани. Те често използват обозначения шрапнели и лokalizuyutsya най-вече в горната част на гърдите, където има по-масивна мускулна слой. Непенетрантната огнестрелна рана в гърдите прешленни фрактури могат да бъдат придружени от костите на раменния пояс (скапула, ключицата). Когато не са проникващи огнестрелни рани могат да навредят на белия дроб от енергията на страничен удар до образуването на белодробно увреждане и дори gemopnevmotoraksa.

Прониквайки огнестрелна рана в гърдите се отнасят до сериозни увреждания (фиг. 1). В проникващи рани на гърдите често са повредени бели дробове, което може да причини развитието на пневмоторакс, хемоторакс, gemopnevmotoraksa. Дефекти белодробен паренхим различават повишена способност за хемостаза, високи възстановителните свойства, устойчивост към инфекция. Следователно, сравнително редки (10-15%) за лечение на рак на гърдата проникваща рани торакотомия, в повечето случаи достатъчна дренаж на плевралната кухина и първичен хирургично лечение на рани на гръдната стена. Когато огнестрелни рани диаметър не повече от 1 см, без назъбени краища, напрегната хематом без открит пневмоторакс и увреждане на кръвоносните съдове Хирургично лечение не е показана.

Най-често в проникващи рани на гърдите намерен hemopleura и gemopnevmotoraks, открит пневмоторакс, най-малко - закрит и напрежение пневмоторакс.

затворен пневмоторакс - има най-много увреждане ръб светлина и малка рана отваряне на гръдната стена, когато веднага след затваряне на раната се случва отвори в плеврата и откачване на плевралната кухина на външната среда. В първия случай въздухът влиза в плевралната кухина на белия дроб в малко количество, т. За. рана слепени бързо във втория - от външната среда. В затворено пневмоторакс, бял дроб, обикновено се свива леко. Общото състояние на пострадалия е задоволително, поне - средна тежест. Дихателна недостатъчност се появява само на двустранно затворен пневмоторакс. Респираторни честота (RF) не се увеличава повече от 20-24 минути. Когато ударни tympanitis определя над горната разделения гърдите аускултация - облекчаване на дишането странични лезии рентгенографски видими въздух в горните части на плевралната кухина. Обикновено след 6-12 дни на въздух в плевралната кухина и абсорбира светлината се изправи.

издухване рана (Повечето gemopnevmotoraks) зееща рана се случва, когато гръдната стена, когато е налице свободен комуникация между плевралната кухина и околната среда. разстройства живот функции с отворен пневмоторакс значително по-тежки, отколкото в затворена (фиг. 2 и 3). Комплексът се случва разстройства наречен синдром кардиопулмонални заболявания и включва следните патологични процеси:

- парадоксално дишане (По време на инспираторен увреждания на белите дробове от страна вместо разширяване свива по време на издишване - частично смаза) -

- махало движение на въздуха (С всеки дъх заедно с въздух от околната среда в здрави белодробни пропуска разширяват отработен въздух от повредената белия дроб, за да се разсее, носейки рана детрит, кръв намотка микрофлора - да способства за развитието на белодробни усложнения непокътнат legkom- по време на издишване на въздух от здрав бял дроб се връща в повредено) -

- "Флотация" медиастинума (Непрекъснато колебания на налягането в плевралната кухина, придружено от люлеенето на медиастинума, което се сравнява с развяващи платната на кораба с промяна на посоката на вятъра, инспираторен медиастинални органи прехвърлят към здравословен белия дроб, докато издишване - напречен на повредената legkogo- по този начин има възпаление на вагуса и симпатикови нерви, трудността дейността на медиастинума) -

- байпас неоксидна кръв в колабирал бял дроб (заобикаляйки бял дроб капиляри в стените на алвеолите спане, кръв от артериоли веднага отива в венули, което води до намаляване на кислород от кръвта в системното кръвообращение) -

- порочен кръг Kurnaev (Развитие в системната циркулация хипоксемия, придружено с компенсаторно повишаване на налягането в белодробната, което от своя страна води до претоварване на дясното сърце и допълнително нарушаване на микроциркулацията в белите дробове).

Общото състояние на ранените тежката отворения пневмоторакс. Те са развълнувани да изпитате страх, да се потърси, за да затворите зейналата дефект гръдната стена на ръка. Дишането често и повърхностно. BH 30-40 на минута. Рана на гръдната стена по време на вдъхновение е гадно на въздуха в експираторен въздух се освобождава от нея с кръв пяна. Около раната - подкожен емфизем. Рентгеновите снимки показват, spadenie белия дроб, медиастинума преминаването към противоположната страна на властите.

Всяко забавяне в предоставянето на спешна помощ на ранените с отворен пневмоторакс е фатално. следователно отворен пневмоторакс се отнася до животозастрашаващи последствия от травми. Необходимо е възможно най-скоро да се премахнат налагането на отворен пневмоторакс оклузивна превръзка. Хирургично грижа включва в открит пневмоторакс първичен хирургично лечение на рани и затваряне пневмоторакс, или зашиване рани, ако след хирургия обработка съхранява достатъчно мека тъкан или припокрива запечатване мехлем превръзка последвано пластмаса затваряне на дефекта гръдната стена. да се премахне остатъчен Air извършва торакоцентеза и отводняване плеврална кухината във втората междуребрие в Byulau.

Или стресиращи клапан пневмоторакс Той е един от най-много тежки последствия на гърдите рани. Развитието на напрежение пневмоторакс свързани с навита бронхите (трахеята) или големи щети белодробен паренхим при липса на зееща рани гръдната стена, през която се натрупва в плевралната кухина на въздух под налягане може да излизат (фиг. 4). Патологични процеси под напрежение пневмоторакс разработени, както следва:

- рана през отвора в бронхите при всяко вдъхновение в плевралната пространство влиза малко количество въздух, който по време на издишване не се намери извън sredu-

- интраплеврално налягане постепенно се увеличава, медиастинални органи са изместени на противоположната страна на гърдата, белия дроб (ако не е фиксиран adnations) напълно spadaetsya-

- медиастинален изместване води до инфлексия на големи съдове, особено на вена кава, с тънка стена, която пречи на връщането на кръв към serdtsu-

- в същото време компресия на белодробните вени причинява задръстване в белите дробове, което нарушава притока на кръв към сърцето, а оттам и намаляване на белодробната arteriy- пълнене

- чрез дефекти в париеталната плеврата въздух от плевралната кухина под налягане прониква в меките тъкани, което води до развитие на напрежение пневмоторакс характеристика на обширна подкожно и интрамускулно емфизем (Фигура 5). -

- наличие на дефекти в медиастинален плеврата медиастинума може да възникне емфизем.

Състоянието на ранените от пневмоторакс на напрежение тежка или много тежка. Те се опитват да се полу-седнало положение, се страхуват да диша (тъй като това допълнително увеличава налягането в плевралната кухина). Диспнеята (ВН 30-50 на минута). Обширна подкожен емфизем, простираща се до лицето, шията, корема, гениталиите, ви позволява незабавно да подозира стресиращо пневмоторакс. Ударни определя tympanitis или опаковка звук страна нараняване, медиастинума промяна в обратното страна, преслушване - липса на дишане на увреждане на белите дробове. Рентгеновите разкри в пълна степен spadenie белия дроб, медиастинума изместване тела в здравословна страна, пропускането на купола на диафрагмата на страната на нараняване, обширна интрамускулно и подкожен емфизем.

Лечение на напрежение пневмоторакс е в процес на неотложни показания, той трябва да бъде отстранен възможно най-бързо. За да направите това от страна на контузия във втория междуребрие на СрDinno-ключицата Онлайн е направена пробиване на плевралната кухина дебела игла (тип игла с lobed клапан Dufour на ръкавиците. От плевралната кухина под налягане от капан въздух се елиминира медиастинален смяна. По-ефективен метод за премахване на напрежение е пневмоторакс торакоцентеза и thoracostomy във втория междуребрие в средата на ключицата линия.

торакоцентеза предпазни мерки при пневмоторакс (Фиг. 6). На първо място, дренажна тръба трябва да бъде произведен на стерилен 40-50 см дължина PVC диаметър на тръбата на 0.5 cm от система за кръвопреливане. В края на тръбата, който се въвежда в плевралната кухина, ножици нарязани 2-3 дупки, които не надвишават една трета от диаметъра на тръбата. От последния отвор обратно 3 см, а след това измерена сегмент, съответстващ приблизително на дебелината на гръдната стена на мястото на дренажната тръба (3-5 cm) и изравнителен лигатурата за отбелязване на дълбочината, до която влиза тръбата. под местна obesbolivaniem напречен разрез на кожата направена през второто междуребрие относно средата на ключицата дълго 1.0-1.5 см линия. В присъствието на троакар, торакоцентеза (Пробийте гръдната стена) да работи и след това сондата се отстранява чрез втулката въвежда в дренажната тръба. При липса на thoracostomy троакарния трябва да се извършва с помощта на щипка Billroth която тръба сцепление, така че краищата на челюстите си изпъкнали леко напред край на тръбата. след това, въртене движение този клип прободе тъкан разрез междуребрие. След усещането недостатъчност скоба се отстранява и дренажна тръба се въвежда в плевралната кухина до марката. Отводняване зашива на кожата, използвайтеzuya двата края на лигатурата вързани на тръбата, и прикрепени към приготвената разширение тръба. В края на тръбата, свързан чрез пръст каучук ръкавица с надлъжен прорез, който се спуска в буркана, трета напълнена със стерилен 0.9% разтвор на натриев хлорид (източване съгласно Byulau).

Gumanenko EK

Споделяне в социалните мрежи: