Обща анестезия

Най-тежко състоянието на ранените, още една причина да се използва обща анестезия в операции. Значително предимство е възможността да се предостави на оптимално ниво всички основни компоненти, необходими за предотвратяване и премахване на нежелани реакции към хирургична травма, а именно, аналгезия, neyrolepsii, miorelaxation, спиране автономни и ендокринни отговори.

техники обща анестезия представени neingalyatsionnyh и вдишване комбинирана анестезия, който може да се проведе като запазване на спонтанно дишане и с механична вентилация.

Сред методите neingalyatsionnyh (общо венозно) Анестезия е най-широко използван е ранен анестезия с кетамин и ataralgeziya neyroleptanesteziya.

анестезия с кетамин с спонтанно дишане по време на операциите, показани в горните и долните крайници, на меките тъкани на тялото, без отваряне на гръдната и коремната кухина за до 2 часа. Това се осъществява чрез интравенозно и интрамускулно приложение. В първия случай, началната ketamitsa доза е 2 до 4 мг / кг, във втората - 7-10 мг / кг. Наркотични и аналгетичен ефект се проявява веднага след интравенозно инжектиране и продължава до 10 минути, и интрамускулно -. 3-5 минути и трае около 20 минути. За да се поддържа анестетик кетамин прилага многократно по половин доза.

Когато анестезия с кетамин засилено слюноотделяне, мускулния тонус се поддържа, тя може да се прояви мотор и речева дейност. На фона на загуба на кръв, особено масивен, кетамин може да намали кръвното налягане, разширява кръвоносните съдове и имат депресивен ефект върху сърдечния мускул. В такива случаи е необходимо увеличаване на скоростта на инфузия терапия и дори прилагането на вазоконстрикторните лекарства като ефедрин хидрохлорид (0,25-0,5 мл 5% разтвор). В периода непосредствено след операцията, като правило, има психични разстройства. За да се намали seduksen (10 мг) като се използва честотата на тяхната поява при индуциране на анестезия, и веднага след завършване на операцията прилага пирацетам (75 мг / кг).

Когато кухината и продължително (повече от 2 часа) nepolostnyh хирургически интервенции в ранен с&Не стоящи шок или нестабилна, когато компенсацията те хемодинамични нарушения, трябва да се даде на следния модифициран средната ataralgezii. Този метод включва използването на силно болкоуспокояващо (фентанил), ataraktika (seduksen 10-20 мг), мускулни релаксанти (ditilin, arduan) и получаване на изключване съзнание (хидроксибутират натрий, кетамин). Анестезията започват инхалация с кислород в продължение на 5-10 минути и prekurarizatsii. След seduksen прилага (10-20 мг) и сместа на фентанил (8.10 мл или 4,5 мкг / кг) на кетамин (100-150 мг). Запазването на фентанил обезболяването извършва (при 0,1-0,2 мг травматични етапи преди интервенцията, както и признаци на неадекватна аналгезия). Последното прилагане на кетамин (което обикновено се прибавя към 50 мг всеки 30 минути) и фентанил трябва да бъде не по-късно от 40-50 минути преди края на операцията. Механична вентилация се извършва кислород проветривосолна смес. В ранен, без да има различен знаци хипоксия, или изразени шок прояви, вентилация може да се извърши от атмосферен въздух.

Приемливо индуциране на анестезия барбитурат изпълнение (1% натриев тиопентал) и основния доза фентанил и кетамин прилага след трахеална интубация преди операцията. Следва да се има предвид опасността от хипотония, в отговор на дори една стандартна доза тиопентал натрий.

Основният недостатък на този метод на анестезия е продължителна депресия postanesthesia на съзнанието и дишането, което изисква внимателно наблюдение на ранените в следоперативния период, а в някои случаи и на продължителна апаратна вентилация.

Neyroleptanesteziya (NLA) подсказва едновременно използва силна опиоиден аналгетик фентанил (0.3-0.7 мг) и невролептичен дроперидол (15-25 мг). Многократното приложение на фентанил 0.1 мг извършва на всеки 15-20 минути и завършва за около 30-40 минути преди края на анестезия. Тъй като дроперидол невролептично действие продължава 4-5 часа, трябва отново да се прилага само се случва по време на дълги операции. За да се елиминира ефектът от "присъствието на пациента в собствените си операции" т. е. за изключване съзнание обикновено използват малки дози от кетамин (25-50 мг фракционна всеки 20-25 мин), или хидроксибутират Натриев (4.2 д).

Едновременното прилагане на високи дози на дроперидол, дори по време на рутинни анестезия често каузи развитие на тежка хипотония поради своята алфа-адреноцепторен блокиране действия. В същото ранен, който в остър период на травматична болест винаги има скрита или явна хиповолемия опасност от провала на компенсаторни реакции сърдечносъдов системата е особено голяма. NLA може да се прилага само в рани не са придружени от голяма загуба на кръв или след напълването.

инхалационна анестезия спонтанно дишане халотан, етер, или азотен оксид различен комбинации могат да се използват при операции на крайниците, хирургично лечение на рани от изгаряне, превръзки тежка до 2 часа. По време на дълги интервенции, както и операциите на черепа, гърдите и коремните кухини на допълнение показани инхалационна анестезия механично вентилирани чрез ендотрахеална тръба.

Използването на ранените инхалационна анестезия с механична вентилация трябва да бъде насочена само към невъзможността да се кандидатства за една или друга причина neingalyatsionnyh анестезия.

В същото време, инхалационни анестетици полезно да се комбинира с neingalyatsionnyh (комбиниран анестезия). Това ви позволява да управлявате по-добре както на дълбочината на анестезията и продължителността на потискане на централната нервна система. Този вид анестезия се осъществява в много случаи. По-специално, то е възможно да се извърши ataralgesia или neyroleptanesteziyu ако разстояние съзнание вместо осигури neingalyatsionnyh средства (кетамин хидроксибутират) и азотен оксид или халотан. Може би използването на вдишване халотан (халотан, заедно с азотния оксид, азеотропна смес), повишена серия лекарство neingalyatsionnyh (фентанил, морфин, и др.). Към тази група принадлежат също тези методи, при които се достига прилагането на анестезия или тиопентал натриев oxybutyrate и поддържане на анестезия - инхалационна упойка, например халотан. В зависимост от специфичните условия, може да бъде други комбинации и neingalyatsionnyh инхалаторни анестетици.

Комбинация от общо и локално (инфилтрация, регионално) анестезия помага да се гарантира стабилността на компонента аналгетичен на обща anestezii- намалява дозата на обща и локална anestetikov- блок, не всички, а само най-значимите за областта на хирургията nervy- започне блокадата на този етап от операцията и упойката, когато е най-съществената и не е придружен от нежелани странични ефекти.

При производството на хирургически интервенции рутинно или на фона на стабилно състояние на ранените с епидурална блок прибягва веднага до началото на анестезия. В този случай, обаче, да вземе предвид, че вероятността на хемодинамични смущения анестезия с този метод е по-висока, отколкото през епидурална анестезия в "чиста" форма. В спешни операции да използват епидурална катетъра е препоръчително само след преразглеждане на коремни и гръдни кухини, премахване на източник на кървене и кръв дефицит обем.

С нарастване на обща анестезия с помощта на регионалната също да вземе предвид потенциалната опасност от провал на хемодинамични компенсаторни реакции след резорбция на местни анестетици. В тази връзка, при операции в остър травматичен заболяване максималната единична доза от местни анестетици (лидокаин, trimekain) не трябва да надвишава 200-400 мг.

Тъй като тези опции комбинирани метод на анестезия е по-трудоемка и повече, отколкото тези провеждане само обща анестезия трябва да се използва най-вече в ситуация, в която анестезиологът не е претоварена време.

Комбинацията на местен анестетик средства действие obscheanesteticheskih (едновременно анестезия) предвижда постигане на аналгетичен ефект основните ефекти върху структурите на периферната нервна система. Общи свързващи агенти (опиати, наркотични аналгетици, опиати, общи анестетици) приложим в малки дози, може да се избегне фактора "на присъствието на пациента в операцията", за да се ускори началото на операцията, без да се чака пълното развитие на периферните нерви блок.

С организационни позиции в грижата за анестезия трябва да се разпределят за квалифицирана и специализирана помощ. Квалифициран грижи предпазва пациента от hirurgichesагресия Coy стандартизирани методи за анестезия: проводници и pleksusnoy, когато neingalyatsionnyh спонтанен дишане (особено кетамин) многокомпонентен интубация и механична вентилация (neyroleptanesteziya и ataralgeziya), вдишване (прост апарат).

В осигуряването на специализирани грижи използва всички методи за анестезия, включително епидурална и гръбначния, акцент върху индивидуализация на неговото изпълнение, като се вземат предвид по-задълбочени клинични данни, функционален, лабораторно изследване, наблюдение на монитора по време на операцията.

Записки по военната област хирургия

Споделяне в социалните мрежи: