Припадъци (нововъзникнали). Медицински история, физическа проверка

история

Съдържание

история
медицински преглед

клинични симптоми
кожа
Главата и шията
кръвоносните органи
коремни органи
неврологични симптоми

Най-важният диагностичен Въпросът е историята на заболяването.

Според историята, можете да определите дали причината за лечението на пациента, за да изземването на лекар или друг патология.

За да направите това, е важно да се поиска от атаката свидетели.

Пациентът може да си спомни внезапна загуба на съзнание и пробуждане лежи на пода в локва урина. Учители, родители, служители или роднини на пациента могат да помогнат на вашите наблюдения лекар в поставянето на диагноза.

Диференциална диагноза на повтарящи се епизоди на загуба на съзнание трябва да включва синкоп, остри мозъчно-съдовите кризи, нарколепсия, епизоди сънна апнея при деца с пароксизмална световъртеж, тикове, миоклонус, органични психотични синдроми и истерия.

В различни възрасти има различни най-често срещаните условия, които могат да наподобяват припадъци: епизоди на апнея при децата или, например, преходни исхемични атаки на мозъка при възрастни. При деца на възраст от 6 месеца - 3 години не са рядкост апнея атаки.

Обикновено атаката е провокирана ужас дете, следвани от енергични плаче и апнея. В тези случаи продължителността на периода на апнея е малка. Детето бързо се превръща в синьо, тя губи съзнание, мускулния тонус обикновено е бавен, може да има кратък-клонични друсане.

Като правило, епизоди възрастови на епизоди на апнея са сами по себе си. Антиконвулсанти в този случай неефективно.

Истерични припадъци обикновено се появяват в по-старите деца, юноши и възрастни, понякога те могат да бъдат трудно се различават от епилептични припадъци. Това обикновено може да се отбележи, че пациентът се опитва да направи впечатление на някои други.

Клиничната картина на истерия се вписва много превзет. Пациентите обикновено не се причиняват щети постиктална депресия също се наблюдава. ЕЕГ при пациенти с истерия, особено по време на припадъка, нормално.

Случаи на синкоп могат да се появят при млади хора (в този случай те се наричат съдови патологични рефлекси, придружени от хипотония), или при пациенти с болест на сърцето, аритмии, или придружени от временно асистолия (гърчове Адамс - Стокс).

Припадък може да се наблюдава в вертебробазиларната недостатъчност. В едно проучване, група от пациенти, приети в спешното отделение с неврологично заподозрян идиоматичен епилепсия, аритмия, като причина за загуба на съзнание са открити в 20%.

Уверете се, че причина на пациента за търсене на медицинска помощ е наистина епилептичен припадък, трябва да се класифицират в зависимост от възрастта на пациента (вж. Таблица. 150). Установяване на вида на изземване може да помогне да се изяснят причините за изземването, прогнозата му, обемът на необходимите диагностични изследвания и при избора на наркотици.

В допълнение, когато историята е важно да се обърне внимание на честотата на пристъпите, от времето на деня, в който възникват, тяхната продължителност, наличието или липсата на пост-конвулсивно състояние.

Може да се покаже някои от факторите, които могат да предизвикат припадъци (флаш светлина, четене, музика, докосване, силни шумове, менструация, стрес, безсъние). Ако идентифицирани специфични тригери, а след това да ги изключат от среда на пациента може значително да подобри резултатите от лечението.

Ако въз основа на описанието на клиничната картина на епилепсия изземване е заподозрян, че е необходимо точно да се поиска от пациента по-рано прехвърлят своите болести и наранявания. Основните фактори, може да стане тежка травма на главата, главоболие рано сутринта (признак на повишено вътречерепно налягане), са намалели разузнаване през последните години (данни за дегенеративни процеси в мозъка), рецидивираща треска и наличието на подобни атаки в непосредствена семейството.

Събиране на семейната история е много важно, както винаги, е налице повишен относителен риск от епилепсия, особено абсанси, фебрилни гърчове, и фокална епилепсия (епилепсия rolandovoy бразда). В допълнение, някои метаболитни и beforegenerative заболявания могат да бъдат наследени, и когато те са част от конвулсии неврологично синдром.

медицински преглед

Въз основа на завършените данни от клинични изпитвания могат да се открият признаци за причина за припадъците. Таблица. 152 показва редица такива функции.

Таблица 152. Клиничните симптоми на причината за конвулсивни припадъци

обект на изследване	знак	възможни заболявания
телесната температура	треска	Менингит, енцефалит, мозъчно абсцес
коса	Нездравия побеляване или алопеция коса	синдром Meikesa arganinosuktsinilatsiduriya, туберозна склероза
кожа	петехии Цианоза мастните аденом Червени обриви по лицето цветни петна пигментация на вино по лицето	Подостър бактериален ендокардит, нарушения в кръвосъсирването, левкемия, тромбоцитопенична пурпура, мазнини емболия "Sinne" вродено сърдечно заболяване, заболяване на белия дроб туберозна склероза Системен лупус еритематозус, хомоцистинурия Болест Стърдж-Вебер-Dimitri
глава	Промяна на обиколката на главата шум	Хидроцефалия, микроцефалия Arternovenoznye фистули, аневризми
очи	катаракт Cherry петно в зрителния нерв зърното хориоретинит пигментен ретинопатия Подуване на зрителния нерв папила нистагъм	синдром Lowe (синдром okulotserebralny), рубеола фетален pseudohypoparathyreosis заболявания съхранение ганглиозиди вродена инфекция Хронична невроналната ceroid dipofustsinoz мозъчен тумор, субдурален хематом, мозъчен абсцес Drug интоксикация или наркотици
врат	скованост на мускулите	Менингит, субарахноидален кръвоизлив, счупен предавка CII допълнение, задръстване на малкия мозък на сливиците
кръвоносните органи	Усилване пулсации и шум на каротидните артерии аритмия	Инсулт, високо кръвно налягане, хипертензивна енцефалопатия Вродено сърдечно заболяване или исхемична болест на сърцето
коремни органи	хепатоспленомегалия	Gakgliopidov заболявания съхранение, мукополизахаридози
Кости и стави	Clubbed пръсти	Рак на белия дроб, "сините" вродени оближе seodla
неврологични симптоми	атаксия Gemioarez	Argininosuktsinilatsiduriya урея метаболитни дефекти, обемен мозъка формация, токсични ефекти на лекарства и лекарства Инсулт, мозъчен тумор, мозъчна травма

клинични симптоми

Наличието на висока температура прави подозирам инфекциозно процес в мозъка, или трескаво генезис на припадъци, ако пациентът - дете, или предразположение към припадъци, изострени от треска.

Откриване на хипертоници увеличава вероятността от хипертония entsefakopatii или вътречерепен кръвоизлив. Комбинацията от рядка импулс с високо кръвно налягане и затруднено пациентът е характеристика на синдром на херния на мозъчния ствол, в която може веднага да доведе до смърт.

кожа

Както и при много заболявания, проверка на кожата може да бъде ключът към диагнозата на първично заболяване. Наличието на петехии показва дефект в кръвосъсирването или подостър бактериален ендокардит.

Мастните аденом, представени под формата на твърди мазнини възли на лицето в горната челюст са диагностика на туберозна склероза.

При децата, страдащи от това заболяване, аденоми не може да бъде, но внимателно проучване на кожата на лицето често се срещат малки незабележимо място на намалена пигментация. При индивиди с тънка кожа на тези области могат да бъдат открити само под ултравиолетова светлина.

В компютърна томография на калциранията черепните са открити около мозъчните стомахчета на. Пигментацията челото вино петна цвят позволява Sterdzha- съмнителни за заболяване, Вебер-Димитри, потвърждение на което е откриването на калцификати в мозъчната кора на компютър томография.

Главата и шията

е необходимо Всяко дете с неврологични заболявания за измерване на обиколката на главата и я сравнете с нормалното. Понякога, в случаи на фокални пристъпи преслушване глава можете да чуете шума в района на артетиовенозни отклонения.

При откриване на твърдостта на мускулите на врата е необходимо да се извърши диференциална диагноза между възпалително заболяване на централната нервна система, субарахноидален кръвоизлив и травма на врата.

кръвоносните органи

Шум над областта на каротидните артерии се счита за знак на турбулентност на кръвния поток, които могат да бъдат причинени от атеросклеротична плака, която може да доведе до емболия. Наличието на шума върху сърдечната област увеличава вероятността от мозъчна емболия фибринови съсиреци или бактерии.

коремни органи

Увеличаване на коремната кухина размери може да показва заболявания съхранение. Болести ганглиозид натрупване може да се получи предимно под формата на припадъци.

неврологични симптоми

Когато пациентът се оценява с предполагаеми припадъци, пълен неврологичен преглед, по две причини. Първи открит неврологични дефекти може да показва по-голяма мозъчна аномалия и ще помогне да очертае план за допълнително лабораторно изследване.

Второ, тези първоначални изследвания са в основата за сравнение с данните, получени впоследствие. Така например, установено в лечението на нистагъм отнася до страничните ефекти на лекарството лечение на епилепсия, но появата на "чист" симптом Babinski може да бъде първият знак на бавно растящите тумори на мозъка.

По време на неврологичен преглед на пациента трябва да се изисква да предприемат дълбоки вдишвания продължение на 2 минути, при условие, че пациентът развие гърчове, лекарят е предвидено една чудесна възможност да се види със собствените си очи.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден