Характеристики на следоперативния период след тимоктомия при пациенти с миастения гравис

Видео: Рехабилитация след мамопластика (гърди пластмаси)

В нашия опит, безупречно изработен тимоктомия не предрешава гладка следоперативен игрище (КТ Hovnatanian VM Кравец, 1967). За успешното управление на пациентите изисква прецизно организиране на реанимационни услуги, както и добра информираност на лекарите за възможните следоперативни усложнения.

Ние споделят усложненията специфични и неспецифични (KT Hovnatanian, AM Tarnopolsky, VM Kravets, VI Puzhaylo, VG Pilinoga, 1966). Първият е пряко свързана с първично заболяване и използване антихолинестеразни средства (холинергичен реакция). Втората група включва различните преимуществено медиастинални белодробни усложнения.

След операцията, изостри миастения симптоми, докато развитието на Миастенният криза в следващите часове. Нарушен поглъщане функция, има остър отказ на дихателната мускулатура. Разпознаване на усложнения на очни симптоми (птоза, ограничаване екскурзии на очната ябълка, диплопия, пареза на окото), както и psevdoparaliticheskomu на мускулни групи.

За облекчаване на Миастенният кризисни предписано антихолинестеразни лекарства. В този контекст все по-важно правилното и навременно диагностициране на холинергичната реакция, която има много общо с Миастенният криза. И най-често се проявява muskurinopodobnym ефект - (. Chechulin като VS Lobzin, LV Dogel, I960- Drobni, 1968, и др) назални хиперсекреция жлези и трахеобронхиални тракт. Обилно секреция може да доведе до мълния асфиксия.

В свръхдоза антихолинестеразни лекарства, освен задушаване поради запушване на трахеята и бронхите опасността холинергичната респираторен арест. Задайте апнея Миастенният или холинергични произход помага правилното определяне на съответните характеристики на специфични усложнения. За разлика от Миастенният холинергична криза dvufaznoe в процес на развитие (емоционална и кинетична и психотични фаза). Първият от тях се характеризира с разбъркване, безпокойство с растящите признаци на изчезването на дихателната функция. Пациентите подписват с тази задуши, пишат за него на хартиен носител (без мускулна слабост, характерни за Миастенният криза).

Реч неясен, гласът му приглушено. Изразено хипоксия симптоми.

Много характерно за холинергичната криза - спиране на дишането, придружени с обилни gipersektsiey слуз в дихателните пътища. Често в такива случаи, неправилна диагноза Миастенният криза и увеличаване на дозата на антихолинестеразни лекарства. Това води до предозиране тежка токсичност на централната нервна система - втората фаза холинергична криза, която се проявява клинично психотични разстройства. Възбудено състояние се увеличава, пациенти изпитват постоянна тревожност и страх, агресивни, дезориентирани, ставам от леглото, опитвайки се да избягат от стаята, изразени налудни идеи, те се появяват ярки зрителни и слухови халюцинации. Син може да отсъства в продължение на няколко дни.

За неспецифични усложнения ние включваме бронхопневмония, ателектаза postanesthesia, гноен медиастинит, некротизиращ трахеобронхит, хемоторакс и пневмоторакс, което може да доведе до клинична смърт.

Най-важното условие за успешното управление на пациентите след операция - превантивен трахеостомия, което позволява:
1) постоянна аспирация на слуз от дървото трахеобронхиални;

2) аварийно изкуствено дишане при внезапни респираторни заболявания миастеничен и холинергична генезис;
3) продължително контролирано дишане, за да се елиминират холинергичната криза във фазите rereadings от даден емоции мотор и психотични разстройства;
4) изглаждане ателектаза на белите дробове.

В началото на развитието на хирургични методи за лечение на миастения ние често трябваше да се прибегне до спешна интубация, аспирация на слуз под контрола на директна ларингоскопия и бронхоскопия, изкуствено дишане "уста в уста". Апнея във връзка с Миастенният криза, задушаване от хиперсекреция подкана за наслагване tracheostoma 9 от пациентите в първите 4 дни след операцията. Безопасност трахеостомия извършва в 14 пациента.

Според нашите данни, холинергична криза по-опасни от Миастенният, особено в случай на психотични разстройства. Ако антихолинергични ефекти не бяха дадени, ще изключат антихолинестеразни лекарства, и пациенти са били прехвърлени на контролирано дишане с използването на мускулни релаксанти конкурентен тип. В същото време, за да контролира и да възстанови равновесието на протеини и електролити, рН на кръвта, резерват алкалност, и така нататък. Г. До края на 8-12 дни психотични разстройства изчезнали, тя се върна към нормалното дишане.

По време на следоперативния период е до голяма степен разгражда, когато холинергични реакции да се присъединят към неспецифични усложнения, особено пневмония и белодробна ателектаза. В такива случаи, бързо прогресиращ белодробна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност възниква.

Непосредствените причини за смъртта на 3 пациента, който почина на 3, 5 и 17 дни след операцията бяха: белодробна ателектаза, двустранно аспирационна пневмония и гноен ограничен mediastinit- 1 от тези пациенти са починали от задушаване в разгара на Миастенният криза (трахеостомия не е извършено). По този начин, от 47-те пациенти, които се извършват трябваше тимоктомия при новородени веднага след операция почина 3 (6.3%).

Според някои автори, постоперативна смъртност варира между 1,7-17,5% (MI Kuzin, 1963- MA Lushitsky и VS Mzhelsky, 1965- Drobni, 1968).

По-нататъшното развитие на спешна медицинска помощ в следващите години ще позволи по-ефективно справяне с тежки усложнения на следоперативния период, и ще помогне за намаляване постоперативна смъртност.

KT Hovnatanian, VM Кравец

Споделяне в социалните мрежи:

сроден