Миастения гравис. лечение

Видео: Лечение: миастения гравис. Висшия медицински терапия в миастения гравис. тимоктомия

Въпросът на показанията на тимоктомия в миастения е в това решение. В същото време, когато се определят индикациите за хирургично лечение често имат проблеми. Това се дължи на клинични форми, разбира се на заболяването, възрастта на пациентите. Повечето лекари смятат, че местната форма с дълги ремисии и без тенденция да не се генерализира показан за тимоктомия.

Смята се, че по-младите пациенти - най-подходящ за оперативно лечение на контингента (Viets, Schwab, 1960). Някои лекари се въздържат от тимоктомия с най-тежките форми на миастения гравис. Други хирургично лечение, когато като критичната развитието състояние (VA Zhmur, АА Anohin, 1960- Erbsloh, Allemand, 1965).

Ние вярваме, че тимоктомия е показан за всяка проява на миастения гравис, ако диагнозата е доста обосновано и автентична (VM Кравец, 1965- KT Hovnatanian VM Кравец, 1967). С това ние сме дошли на базата на клиничното протичане на миастения гравис, продължителност на заболяването, както и изолирани случаи на дългосрочна ремисия. Случаи на спонтанно възстановяване, описани в литературата, не са наблюдавани, и от друга страна, фактори утаяващ (психогенна травма, бременност, инфекции и др. Г.) влошава бързо през миастеничен процес. Ние отдаваме голямо значение на pnevmomediastinografii данни.

В случаите, когато не можеш да видиш сянката на тимусната жлеза в така наречените "празни предната медиастинума", ние отказваме хирургия. Тази позиция се увенчаха с успех в редица пациенти, които са се провалили в органичен мозъчни увреждания последващите диагностициране, миастения гравис и синдром predstazlyala, отколкото различно заболяване.

Първо тимоктомия в миастения ние извършихме през януари 1961 г., този път от август 1969 г. Тимоктомия по различно време на проява (от един месец до 10 години), ние произведени 47 пациенти на възраст 10-49 години. Предимно това са жени (38 лица) на разцвет. Генерализирана форма на миастения гравис присъства в 42 пациенти, локално - в 5 пациенти. В 4 пациенти с местните форми дойде на симптомите на преден план на очите и мускулно-скелетни смущения. Един пациент от тази група са най-силно изразено disfagicheskie явление.

Въпреки първоначалните местни прояви на миастения гравис, болест в бъдеще постепенно развити. През 27-те пациенти са имали тежка форма на миастения гравис, 20 - умерена тежест. Най опасност за живота поради rezchayshey мускулна слабост не може да ходи, да седне, да преглътне, да се говори. Често в нарушение на преглъщане, задушаване годни трябваше спешно да предостави помощ, въвеждането на неостигмин значително подобрено състояние - 1 - 1/3 часа.

По-голямата част от пациентите (42 лица), посочен по-прогресивен ход на миастения гравис. Някои пациенти са оперирани за миастения гравис с хронична и спонтанна ремисия.

Пациент М., на 29 години. 3 месеца след нормалното (втори) раждането през октомври 1959 г. е имало слабост, птоза на клепачите, двойно виждане, слабост на крайниците. От май 1960 г., разработен слабост на мускулите на врата, умора при дъвчене, затруднено преглъщане (течна храна се излива през носа), повишено отделяне на слюнка. Прием неостигмин улеснено състоянието на пациента. С тези явления дойдоха в клиниката през 1961 г. 2/1
На прием на пациента не може да седи там и да отидете, често напредък астма рязко повишено отделяне на слюнка. Неостигмин са получили инжекции Nivalin, стрихнин, витамини С и В. Само след инжектиране на 1 мл от 0.05% разтвор на неостигмин пациент може да яде, 1-1 / 2 часа улеснено дишане малко понижена слюноотделяне.
Когато pnevmomediastinografii с томография разкри наличието в предната-горната част на медиастинума триъгълна форма сенки хомогенна 8x5 см на точни контури - хиперпластични тимус. Изпитването на кръвта - лимфоцитоза (32-35%). плазма натрий солта 97,6 милиеквивалента] L, калиев - 3.9 милиеквивалента / л. ЕКГ - изразени дистрофични промени в миокарда. Електроенцефалограмата - намалена мозъчна активност, бяха разкрити фокусни промени. По време на стимулация на мускулите и галваничен ток фарадичен да се получи израз Миастенният реакция. Диагнозата: тежка форма на генерализирана миастения с прогресивен, нарушено дишане и гълтане. В ден получи 3 мл 0,05% разтвор на неостигмин инжекции на.
19/1 1961, изработен тимоктомия. Общата средна стернотомия за Милтън. Изтрит размер тимус 15X3X0,5 см (фиг. 92) с тегло осемгр В мазнини хистопатологично изследване жлеза сред полета открити островчета тимус, при който голям брой лимфоидна тъкан с малко количество на много малък размер Hassall клетки.

През първите две седмици след операцията състоянието на пациента е тежка: миастеничен криза holinergicheskimi- редуват дневна доза от неостигмин се довежда до 10 мл разтвор на 0.05% в инжекции. Поглъщането е значително затруднено, така болен подава чрез сонда. Във връзка с изразено слюноотделяне често атакувани астматични пристъпи с явни признаци на хипоксия. Поради системно извършва катетеризация на трахеобронхиалното дърво с аспирация на слуз и храчки atmusom.
Впоследствие, състоянието на пациента значително се подобри: увеличаване на мускулната сила, се върна към нормалното преглъщане, дишане, повишено отделяне на слюнка изчезна. До края на третата седмица на необходимостта от назначаване на неостигмин изчезна. Пациентските дълги разходки, бяха отбелязани характеристиките на умора. 2 месеца се наблюдава в клиниката, неостигмин не прие.
9 месеца след операцията при контролния преглед показа, че състоянието на пациента е доста задоволително, добави тегло до 8 кг, извършване на домакинска работа (пране, миене етажа, и така нататък. D.) и само от време на време, след тежки физически натоварвания отнема 1-2 часа прах до 0015 на неостигмин
В едно проучване на пациенти след 8 години - на държавата е доста задоволително. Напълно обслужва себе си и семейството си. Продължава да получават редовно 3 прах (0015 гр) неостигмин на ден.

Pnevmomediastinogramma пациент М. зад гръдната кост хиперпластични тимуса

Патологичните изследвания показват, хиперплазия на тимуса при всички 47 пациенти оперирани за миастения гравис. Освен това, четири от тях, заедно с хиперпластични тимусната жлеза, отстранен тимус тумор. 1 от 4 пациенти отстраняват timotsitoma, разположен по протежение на контура на полето долната поле vilochkovoi жлеза и изпълняват значителна част от полето плевралната кухина. Вторият пациента също отстранява ekstraorgannaya timotsitoma локализиран в предната горна медиастинума отдясно.

Третият пациента намерени в малки размери (до 2,5 см в диаметър) intraorganic timotsitoma, разположени дълбоко в рязко хиперпластични тимусната жлеза, която заема централно място в строго предната горна медиастинума. Включеният рак анатомична позиция четвърти пациент заета хипер тимуса. Желязото намерени типични лимфоидни фоликули с зародишни центрове, понякога достига гигантски размери и gassalevy теле.

Mikrofoto тимуса

KT Hovnatanian, VM Кравец

Споделяне в социалните мрежи:

сроден