Ендотрахеална и ендобронхиални стентове

Видео: Премахване на гранулиране трахеята стеноза

Съдържание

Видео: Премахване на гранулиране трахеята стеноза
Въведение и монтаж на Т-стентове Монтгомъри

Използването на високо енергийни лазери, докато "твърд" бронхоскопия позволява много успешно възстановяване на лумена на трахеята и бронхите голям в нарушение на тяхната пропускливост на тумор и белег генезис. Въпреки това, тъй като не беше ефективен, когато лазерна реканализация на дихателните пътища стеноза почти никаква обработка обречено на провал без използването на ендотрахеална и ендобронхиални стентове, които позволяват да се стабилизира лумена на дихателната тръба и да се осигури свободно дишане за дълго време.

Видове стентове. Един от първото примерно изпълнение на стента е ендотрахеална Т-образна каучук стент Монтгомъри [Монтгомъри W. W., 1965], които са успешно използвани в настоящото чрез вземане от неутрална до тъканите силикон. Стентът има хоризонтален (интратрахеално) и вертикална част (външен) на коляното (фиг. 1.46). Предимствата на този стент да запази естествената дишане през носа или устата, фонация, сигурно закрепване в трахеята и възможност за аспириране на съдържанието на трахеята чрез външната си коляното. За да се улесни въвеждането на катетъра на аспирация, в някои изпълнения, модерен коляното Монтгомъри външната стент е разположен под остър ъгъл спрямо хоризонталната част (фиг. 1.47). Т-стент стеноза може да се използва в трахеята горната и средната трети локализиран както под и над tracheostoma. Нейните недостатъци включват необходимостта от трахеотомия, трудности монтаж и невъзможност да се използва при стенози на долната третина на трахеята и бронхите големия.

Фиг. 1.46. Ендотрахеалната Т-образни стентове Монтгомъри ( «Бостън медицински продукти», САЩ).

Фиг. 1.47. U-образни трахеални стентове (Montgomery стент изпълнение), произведени от същата фирма за улесняване на въвеждането на катетъра аспирационната в трахеята.

През 1988 VG Sanger предложен метод за поставяне на стент трахеята чрез т.нар разделяне intubatsionnoi тръба, която е удължена трахеостомия тръба от конвенционална тръба за orotracheal интубация. Такава тръба това скъсяване до желаната дължина, частично изрязан заедно проксимален край (фиг. 1.48) и се инжектира в tracheostoma на линията на рязане.

Фиг. 1.48. Разделно тръба за ендотрахеална интубация по процедура Senger стентиране.

Чрез отвори в стените на рязане част на тръбата, разрежда се в техните страни и фиксирани с превръзка около врата. Методът е прост, евтин и може да се използва по всяко стеноза място (от tracheostoma да гребенът), но не позволява да диша през носа и безплатно фонация. В момента редица чуждестранни компании, като например «Бостън Медицински Продукти» (САЩ), "Трейс" (Германия), производство на специална удължена трахеостомия канюла с phonational дупки (а понякога и с phonational венчелистче клапан) и вътрешна вмъкване тръба, която позволява на пациента да самообслужване премахване придържа към стена слуз (фиг. 1.49).

Фиг. 1.49. Удължени трахеостомия канюла с phonational дупки и вътрешната вмъкване тръба ( "следи", Германия).

Тези тръби са подходящо използвани като ендотрахеална стент стеноза в средната и долната трета част на трахеята. За съжаление, в момента, тези тръби се произвеждат и редовни доставки от тях от чужбина, не се произвежда в нашата страна.

Всички тези устройства изискват отворен трахеостомия, че не всички пациенти с трахеята стеноза е възможно и желателно. В допълнение, те не могат да бъдат използвани с стеноза на големия бронхите. За поставяне на стент трахеята и бронхите без tracheostoma предложи няколко изпълнения на стентове напълно потопени в лумена на дихателните пътища. Основните проблеми на тези стентове са поправете ги, по-малко надеждни и дразнене на лигавицата на трахеята или бронхите. Такива стентове са гладка стена изисква външно фиксиране и самостоятелно заключване.

Gladkostvnny стент е сегмент на силиконова тръба, избран в зависимост от размера на трахеята. Стентът се вкарва в трахеята и сгънати надлъжно, в позиция под контрола на бронхоскоп, фиксирана резба извършва с игла през стената на стента и трахеята чрез един от методите, описани R. Amemiya и сътр. (1985) и MA Русаков (1999).

Самозаконтряща стентове се задържат в лумена на дихателните пътища или чрез издатини върху външната повърхност [Dumon J.-F., 1989], или натиск върху вътрешната стена на трахеята (стент «Polyflex») на, или негов Y-образна [Cooper JD et Al, 1989 Freitag L. и сътр., 1997]. Известен не напълно успешен опит да се използва жица, стентове спирална форма, изработени от неръждаема стомана [Pagliero К. М., Shepherd М. R., 1974- Wallace MJ и др, 1986], или от специална сплав - нитинол, с "форма памет" [Kurmaev S. М., 1988], както и окото метални стентове.

В момента най-широко използван в ендоскопска хирургия на трахеята и бронхите, получени силиконови стентове «Endoxane» (стентове Дюмон), произведени от френската компания "Novatech", както и техните местни партньори, произведени от АД "лекарствата", тънкостенни силиконови стентове "Polyflex" фирма "Rüsch" (Германия) и разширяване на метални стентове с силиконова мазилка «U1-traflex» и «Стенни» фирма «Boston Scientific Corporation» (САЩ). Техните предимства са достатъчно надеждни фиксация, въвеждането на оборудването за отпадъци, възможността за използване в трахеята и големите бронхи и относителната неутралност по отношение на лигавицата на дихателните пътища. По-малко се използват общи и по-тесни четения Y-образни бифукационни стентове «Endoxane Y» на компанията «Novatech» (Франция) и «Dynamic стент» Компанията «Rusch» (Германия).

гръдни и ендоскопски клиника служби на Министерството на хирургия № 2 ВМА. Сеченов по Клинична болница Moscow City № 61 първи опити endosurgical лечение на белег стеноза на трахеята, последван ендопротезиране Т-образен тръби, изработени от каучук са направени преди повече от 20 години, в 1979-1980., А през 1992 г. ни на клиника проф. JF Дюмон направена първата в руските демонстративни действия с въвеждането на самостоятелно силикон стент оригиналния си дизайн. През следващите години, понякога се използва стентове, които са в състояние да бъдат внесени от чужбина, а от 1995 започва да използва самозадържащият вътрешните силиконови стентове - (. Фигура 1.50) Dumont стента аналози произведени от АД "лекарствата".

Фиг. 1.50. Самостоятелно заключване силиконови стентове.
1 - стент Дюмон ( "Novatex", Франция) - 2 вътрешни колеги стент Дюмон (ЗАО "лекарствата", Русия).

В средата на 1998 г., фирмата започва да развива вътрешните Т-образна силиконови импланти - аналози Монтгомъри стента, които ние обикновено използват до момента. В допълнение, през последните 3 години в 4 пациенти са прилагани динамична Y-образна стентове Фрайтаг (фиг. 1.51), а през октомври 2001 г. в нашата клиника бяха тествани за първи път, произведени от «Rusch» (Германия) ендотрахеални стентове «Polyflex« ( Фиг. 1.52).

Фиг. 1.51. Dynamic Y-образна стент Фрайтаг ( «Rusch», Германия).

Фиг. 1.52. Тънкостенни ендотрахеални стентове «Polyfex» ( «Rusch», Германия).

Показания за използване на стентове бяха самостоятелно заключване или тумор цикатрициална стеноза на трахеята при липса на отворен tracheostoma или тумор стеноза главните бронхи. В повечето случаи наличието на функциониране или трахеостомия податлив на разширение при пациенти с белег стеноза на средата или горната третина на трахеята, ние използвахме Т-образни стентове.

Изключения са били пациенти с стеноза на гръдната трахеята на разстояние 6-7 см от отваряне на трахеостомия и traheostomirovannye пациенти, при които се въвеждат на стента за времето, необходимо за затваряне на tracheostoma радикална преди планираната операция. Показания за използване на Y-образни бифуркационни стентове бяха туморни процеси или търбуха, локализирани в областта на Карина.

Въведение и монтаж на Т-стентове Монтгомъри

Процедурата се извършва под обща анестезия с интравенозен мускулни релаксанти и контролира чрез твърда бронхоскоп. диаметър и дължина на проксималния (cephalad) и дисталния (опашната) коляното хоризонтален участък стент е избран съгласно бронхоскопия и компютърна томография. Ако стенозата е локализиран под трахеостомия, да съкрати стент проксималната подножието на 1,5-2 см, а дължината на дисталния коляното определя в съответствие с дължината на стенозиращи района и мястото до края на distalnyi стент беше 1.0-1.5 см под стенозата. Когато стеноза локализация над коляното проксималната дължина трахеостомия определено разстояние от tracheostoma да гласните струни до края на тръбата не се докосне до тях.

За успешното въвеждане на Т-образна стента трябва да има достатъчно широк трахеостомия. Ако това не съответства на размера на диаметъра на стента, трахеостомия дилататор предварително опъната Tissaurd buzhiruyut гледане тръба или бронхоскоп. Се трахеята интубира през устата гледане тръба бронхоскопа на, с което парче си на трахеостомия. Тръбичката се въвежда по различни начини.

Кратко проксималния коляното стент края криви дисталния коляното сцепление скоба (без зъби) и въвеждане през tracheostoma към бифуркацията на трахеята, докато, докато трахеостомия е скрит край пресечен проксималния коляното сгънати заедно с външната лакът (фиг. 1.53, и ). По този начин в края на външната коляното стента осигуряване по-добре да се наложи втора скоба. След като по-близкия край на коляното е в лумена на трахеята и става видима през бронхоскопа, бронхоскопски си улавяне аспиратор ( "крокодил" -. Фигура 1.53, б) и изправяне в трахеята чрез внимателно сцепление (фиг 1.53 инча). Едновременно тегли тръба за външната опора, последвано от тръба през лумена на бронхоскопа хоризонтални (интратрахеално) на клона за тръба и дисталния изправяне коляното.

Фиг. 1.53. въвеждане Етапи в трахеята Т-образна стента Монтгомъри [Meric V., 1990].
и - по-далечния край на коляното от клип е вкарана през tracheostoma в дисталната посока чрез прилагане на Ь - проксималния край на коляното заснето чрез екстрактор бронхоскоп ( "крокодил") - в - част на стента интратрахеално чрез бронхоскоп в трахеята се изправи.

В подобни ситуации (кратко-близкия стент коляно) справя добре метод монтаж на Т-образна стент, използвайки плитка предложен Shafirovsky BB (1995). За прилагане към единия край на стента твърдо вещество плитка резба чрез вертикална и проксималната коляното се понижава чрез скобата чрез трахеотомия в трахеята, където се качват от аспиратор бронхоскопски и издърпа навън през тръбата за бронхоскоп (фиг. 1.54, а). Другият край на плътна лента фиксирана скоба в края на вертикалната коляното. След това, на дисталния край на стента чрез затягане крива извършва най-дълбоко в дисталната част на трахеята (фиг. 1.54, б). След сгънати заедно с външната коляното близкия край на стента се потапя в трахеостомия, тя се вкарва в трахеята на сцепление, получен чрез мундщучния край на лентата (фиг. 1.54 инча).

Фиг. 1.54. Стъпки за инсталиране на Т-образна тръба с помощта на сплитане Shafirovsky.
и - група, прекарано през вертикалната тръба и проксималната коляното, понижава чрез скобата в трахеята чрез tracheostoma и удължената тръба чрез бронхоскопа naruzhu- б - дистална тръба коляното извършва чрез използване на извита скоба най-дълбоко в traheyu- а - проксималния край на тръбата е потопена във tracheostoma и всмукан в трахеята сцепление за орално края на плитката.

Няколко сложна с приложен Т-образна стент в еднаква дължина проксимална и дистална завои. В тези случаи, двата края на хоризонталната част на стента се сгънати заедно и улавяне извивките на скобата без зъби. С скоба прилага чрез значително удължен в трахеостомия на трахеални лумен. Завършен проксималната абсорбатор бронхоскопски коляното сцепление и издърпайте в черепната посока. Край на племето на дисталния дължина на клип крива се вкарва в трахеята към раздвоение.

Проксималната да се изправи края на коляното на екстрактор трахеята тръба или бронхоскоп бронхоскопски, след това се въвежда бронхоскоп тръба, която се придвижва в дисталната посока, и с негова помощ изправяне на коляното хоризонтална дисталната част на стента. Когато диаметърът на тръбата в зависимост от размера на трахеята и tracheostoma тази манипулация обикновено не причинява никакви затруднения. Правилното положение на тръбата се наблюдава чрез оптичен телескоп или твърд bronchofiberscope.

Премахване на Т-образен стента във всички случаи осъществяват без анестезия с достатъчно бързо затягане на вертикалната подножието на стента. Само в един случай на твърде рязка тяга външния крак е изключен хоризонталната част и стента бе отстранен с форцепс и твърди бронхоскопа абсорбатори.
Въведение и монтаж на самоблокиращи стентове Дюмон и техни аналози.

Преди поставяне на стент внимателно измери дължината на зоната на трахеята recanalized и диаметъра му в най-тясната точка. Като правило, тя съответства на размера на тръбата, който се провежда bougienage (12 или 14 mm). От тези параметри зависят от големината на стента. дължина стент трябва да надвишава 1 cm дължина на трахеята стеснената зона, и външен диаметър (с изключение на дължина издатини) трябва да съответства на трахеята диаметър razbuzhirovannoy. Също така трябва да се вземе предвид колко площ е твърда стеноза и колко лесно може да се опъва тръба. При много тежка стеноза то винаги има риск, че прекалено широк, стент не ще бъде в състояние да се разпространява (фиг. 1.55). В същото време твърде тесен стент с лека стеноза може да има тенденция да се измести. По този начин, правилният избор на стента изисква значителен опит.

Фиг. 1.55. Dumont Neraspravivshiysya стент в трахеята (бронхоскопия пациент в легнало положение).

Френски Компанията «Novatech» произвежда стентове Дюмон на двата вида силикон: конвенционален и рентгенови лъчи. външната им диаметър (без издатини) е 9-18 мм, дължина - от 20 до 110 mm. Вътрешен Dumont стент аналози се различават от оригиналните стент форма ромбоид издатини и са на разположение в различни размери: вътрешен диаметър - от 9 до 15 мм и външен диаметър (без издатини) - 11-17 мм, дължина -от 20 до 60 mm. Скъсяване на стента сам, трябва да бъде много внимателно мелене края му кройка на острите ръбове не наранят лигавицата. Най-добре е да нареди правилната стента размер направо към фирмата.

Не е като частни съоръжения Дюмон, ние построени своя собствена версия на ръководството и адаптирана за поставяне в него стентове (фиг. 1.56). Водачът е тънки стени метална тръба 10 mm в диаметър с дръжка в проксимален край и сонда под формата на бутало на дълъг прът, който се въвежда в тръбата на стента се избутва в трахеята. За се използва за въвеждане на стента в секунда указание, къса тръба от пластмаса с по-широк лумен в единия край и по-тесен диаметър, съответстващ употреба, на другия край на лумена, и метален прът тласкач.

Фиг. 1.56. Дюмон стентове и водач средства за въвеждането на стентове в ръководството.

Стерилизирани в разтвор на глутаралдехид (CIDEX и gigasept състави) сгънати заедно стента и стерилни смазват с силиконово масло, се вкарва в лумена на къса тръба (фиг. 1.57, а). Носене тесния си край към отдалечения край на водача (фиг. 1.57, б) тласкач прът внимателно я прибиране стент (фиг. 1.57 инча). С сондата въвежда в проксималния край на водача, стентът в дисталния си край, след което указание е готов за работа.

Фиг. 1.57. Етапи вмъкване Dumont стент в ръководството.
и - сгънати заедно стента се въвежда в широката част на кратко trubki- Б - тръба е монтирано на тесния край към отдалечения край napravitelya- - прибиращата каза стент тласкач направляващ прът-ин.

Преди въвеждането на тръба бронхоскопа водещия трахеята под контрола на оптиката, извършени за стесни областта на трахеята, така че да се намали най-отдалечения край на стенозата. Лумена на бронхоскоп се въвежда (сляпо, тъй като нито една от оптични телескопи заедно с указание не се поставя в епруветка) зареден стент употреба. Неговата цел на предварително направени върху външната стена на маркера (съответстваща на дължината на тръбата за трахеята) е разположен в крайната тръба на бронхоскопа.

Шило-тласкач бавно започва да прокара стента от указанието, едновременно отстраняване на тръбата на бронхоскопа с указание (фиг. 1.58, а), така че по времето, когато стентът е напълно натиснат от указанието (фиг. 1.58, б), краищата на тръбата и указание Това беше най-близкия край на назъбената зона извън нея. В този случай, стентът се по цялата дължина на частта от трахеална recanalized и нейните краища ще висят надолу в лумена на трахеята непокътнати (фиг. 1.59, б).

Фиг. 1.58. Етапи приложение Dumont стент в трахеята.
и - бутане стент-последовател бутало докато издърпване на тръбата заедно с бронхоскоп фиксиран към него по посока на употреба чрез прилагане на орална б - стента е напълно натиснат от ръководството.

Фиг. 1.59. Правилното положение на стента в трахеята Dumont и - двата края на стента в лумена на малко висят непроменен част на трахеята, без блъскане в лигавицата й obolochku- б - на ръба на най-близкия край на стента не се отнася до лигавицата (бронхоскопия).

Доволен с помощта на оптика, че на стента е правилно инсталирани (в противен случай, докато тя е напълно разширяема, можете да преместите аспиратора по един или друг начин), да пристъпи към разширяване на стент. В този момент, вентилация временно може да бъде възпрепятствана. Първо, като се използва блокирани с аспиратор оптика бронхоскопски оправям по-близкия край на стента, максимално разтягане челюсти на стената на стент в страната на инструмент.

Можете да влиза в лумена на стента оптичен телескоп и внимателно да ги изправите сгънати стент стена. Веднага след като възможно най-малко частично изправи проксималния край на стента, тръба в трахеята въвежда в тънък (6.5 mm) тръба с поставена в нея оптичен телескоп и под визуален контрол внимателно (съществува риск от изместване на стента в дисталната посока) се прилага в лумена на разширената част на стента , Освен това, ротационни движения са насърчаване тръба към отдалечения край на стента, опитвайки се да се простират и прокара срещу стените на трахеята всички изпъкнали части на стента.

Полезно за разгръщане на стент балонът се изпълва катетър. Когато достатъчно широк стент с вътрешен диаметър по-голям от външния диаметър на тръбата на трахеята (12 mm), крайният изглаждане и фиксиране на стента към стената на трахеята може да бъде трахеална тръба гледане бронхоскоп проведено чрез лумена на стентовете. Както бе споменато по-горе, оптимално положение на стента, където двата края висят леко надолу в лумена на трахеята непокътнат без блъскане в слизестата мембрана й (вж. Фиг. 1.59).

Премахване Дюмон стент по време на бронхоскопия се извършва под обща анестезия. В този труден аспиратор заловен стент ръб, ние го превърне часовниковата стрелка (фиг. 1.60), изтеглен от края на тръбата, частично инжектира прегънатия край на стента в кухината на тръбата и се отстранява заедно с него.

Фиг. 1.60. Dumont екстракция етап стент (бронхоскопия). стент абсорбатор ръб заловен и се завива навътре (по часовниковата стрелка), непосредствено преди отстраняването.

Въведение и монтаж на стентове «Polyflex». Тънкостенни (0.5 mm) стентове «Polyflex» различават от стентове Dumont присъствие климата мрежова база слой покрит със силикон и ресни ръбове, които трябва да се предотврати образуването на гранулационна тъкан в краищата на стента (вж. Фиг. 1.52). Тези стентове са значително по-еластични от стентове Dumont, и задържани в трахеята поради стегнато към стени, повторение трахеята контури recanalized част и груба външна повърхност. По краищата на стента са рентгеноконтрастни ивици за наблюдение на позицията си с флуороскопия. Фирма «Rusch» (Германия) освобождаващи стентове «Polyflex» вътрешен диаметър от 6 до 22 mm и дължина от 20 до 80 cm.

Изберете правилния стент «Polyflex» размер е още по-трудно, отколкото на стента Дюмон. На първо място, в сгънато или недостатъчно разгънато състояние стентове «Polyflex» значително по-дълго, отколкото в изправи. Трябва да се вземат под внимание при оценката на дължината на стент. Второ, стентове «Polyflex» задържа в лумена на трахеята от не-шпилки издатини Dumont като стентове, и стена трахеална налягане собствена еластичност и деформация по-специално под формата на пясъчен часовник в стеноза. Затова «Polyflex» диаметър стент очевидно трябва да надвишава recanalized диаметър трахеята и разширената й дължина трябва да е равна на дължината на стеснената част на трахеята или дори малко по-малка. В този случай, стентът е напълно изхвърляне ще приляга плътно до стените на трахеята recanalized част повтаряне облекчение си, а дължината му в този случай леко да надвишава дължината на скосената зона (фиг. 1.61).

Фиг. 1.61. Правилна позиция «Polyflex» стент в трахеята, и - стент напълно изхвърляне зона на свиване, се придържа към стената на recanalized част relef- го повтаря с дължина малко над дължината на скосена зона (схема) - б - по-близкия край на стента ( бронхоскопия).

Така recanalized трахеална част с диаметър на пречка 12 мм и дължина от 5 cm е подходящ стент дълъг 5 см, с диаметър 16 мм. Не е напълно изхвърляне свиване в средната зона и придобиване на пясъчен часовник форма стент в лумена на трахеята ще има дължина от около 6 cm и нейните краища ще бъдат разположени в непроменено части на трахеята, без да се блъсне в стената му.

Стентове «Polyflex», като стентове Dumont, въведени в лумена на трахеята с направляващо устройство в опаковки комплект стент на. Апаратът се състои от дълга тръба от пластмаса и се вмъква в нея изтласкващият лост плетена кошница в единия край (фиг. 1.62).

Фиг. 1.62. Устройство за въвеждане на «Polyflex» стент в трахеята ( «Rusch», Германия).

Стентът се поставя в кошница и бавно се затяга в тръбата (фиг. 1.63, а). Когато тяга стент удължава и стеснява значително, така че не е голямо усилие е част от тръбния ръководството. Определяне на свободния край на стента на ръба на водача посредством конус на вмъкване (фиг. 1.63, б), рязко извади шило с кошница, оставяйки стента на място. След въвеждане на тъп край на буталото в близкия край на тръбния употреба система е готова за работа (фиг. 1.63 инча).

Фиг. 1.63. Етапи поставяне на стент «Polyflex» в ръководството.
и - кошница опаковани стент затегнат в trubki- б - свободния край на стента е фиксирана на водач чрез конична vtulki- - сонда с кошница отстранява и повторно поставена в тъп край на проксималния край на водача.

тръба ръководство се осъществява чрез бронхоскопа на трахеята, но на принципа на инсталиране на стент «Polyflex» е малко по-различен от този при използването на стентове Дюмон. В края на водача с стента, посочена в него се подава към стента самостоятелно distalnoi в предвидения местоположението (близо до дисталния край на конусния участък на трахеята), напълно изтегляне бронхоскопа на тръба (фиг. 1.64, а), чийто край е разположен в най-близкия точка на стеснението на трахеята. След това, за определяне на буталото по отношение на тръбите на бронхоскопа, започва издърпване на външната тръба на указание, оставяйки тръба на бронхоскопа и тласкач прът на място. Като освобождава от тръбата, стентът започва да се справят с по-далечния край (фиг. 1.64, б) и времето на извличане на външната тръба на водача е напълно изправи (вж. Фиг. 1.61, а). Ако е необходимо, тя може да бъде малко по-дърпане в черепната посока, тъй като тя се стеснява като тяга, но не може да се движи дистално, както когато се опитате да го бута, а напротив, се разширява.

Фиг. 1.64. Етапи на разгръщане на стент «Polyflex» в трахеята, и - дисталния край на водача с стента, посочена в него е насочена към дисталния край на конусния участък на трахеята и тръбата е напълно изтеглено от бронхоскопа;
б - употреба издърпване на външната тръба, докато вътрешната фиксиран вал освобождава стента когато стентът се изправи с отдалечения край.

обикновено не се изискват допълнителни усилия, за да се разшири до стент. Ако е необходимо, влиза в трахеята стент голям диаметър (20 мм), тръбната указание от които (външен диаметър 14 mm) се провежда в наличните набор бронхоскоп трахеални тръби, указание се вкарва в трахеята под контрола на ларингоскоп, се изхвърля от тях стент и след това се интубира трахеята гледане тръба бронхоскопия и коригиране на позицията на стента използване бронхоскопски абсорбатор ( "крокодил") при пряка видимост.

отбележи, че въвеждането на двете тези, както и други технически не е трудно, когато се сравнява стентове Дюмон и «Polyflex». Въпреки това, стентове «Polyflex» по-еластична от стентове Дюмон, и когато се прилага Няма случаи възпрепятствувал разгъване на стента в стеснената част на трахеята, при разгъване стентове Дюмон дори при минимална разликата в размера и диаметър rekanalizovannoi трахеята, които обикновено се свързват с някои трудности, изисква използването на специални техники и не винаги е възможно, когато твърдостта на стеноза (вж. фиг. 1.55). В допълнение, тънки стентове «Polyflex» стени осигуряват по-големи лумен на дихателните пътища, което е особено важно при бронхиална стентиране.

Възстановените стентове «Polyflex» по същия начин, както стентовете Dumont, хващане екстрактор ръб и сгъване в края на тръба (фиг. 1.65). В този регион на стента обикновено са повредени, с цел повторна употреба стентове от този тип е практически неизползваеми.

Фиг. 1.65. Премахване на стент «Polyflex».

Въведение и монтаж динамичен Y-образна форма (бифуркация) стентове Freitag. Стентове администрирани в трахеята под контрола на ларингоскоп, те се поставят на специална форцепс-водач, който челюстите дръпнете заедно бронхиални клонове един с друг. Въвеждане на клещи, докато ги носите стент в трахеята, челюсти леко бутане на бронхиалните разклонения пробили главните бронхи, а стента "седна" на бифуркация на трахеята. Премахване на форцепс, наблюдение на позицията на стента използване bronchofiberscope. Само с ограничени средства да си купи много скъпи динамични стентове, бяхме принудени да се направи без маркови форцепс-Guide, цената на която е почти равна на цената на стентове себе си и за полагане и извличане на последния използва форцепс абсорбатори с широки челюсти на набор бронхоскоп "К. Storz »(фиг. 1.66). Резултатът е доста задоволително.

Фиг. 1.66. Получаване на Y-образна стент Freitag за въвеждане в трахеята се използва форцепс-екстрактори ( "Karl Storz», Германия).
и - форцепс-ekstraktor- б - форцепс въведени в стент - стент бронхиална коляното са обединени, стентът е готова за поставяне в трахеята.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Споделяне в социалните мрежи:

сроден