Хирургично лечение на първичен множествена рак на белия дроб

Видео: Оперативно лечение на първични и метастатични мозъчни тумори

През последните години тя се наблюдава увеличение на случаите на множествена първичен рак на белия дроб, което може да се раздели на множество първичен рак на белия дроб и двустранно първичен рак mnozhestvensh`y. Основно множествена рак на белите дробове е престанало да бъде казуистика. Честотата му е средно 1,3%. Всеки може да се открие последователно (метахронни) и едновременно (едновременно). Според обобщени данни на литература, сред 816 наблюденията на първичен множествена рак на дихателните метахронни туморите са присъствали в 71.1%, синхронен - на 27,9%. Последната група на белодробни множество тумори е рядко и се наблюдават в 0,16-0,35% от пациентите, оперирани за рак на белия дроб.

Polyneoplasia една светлина - това е почти винаги работи божи дар, като постави окончателната диагноза е направена след хистологично изследване. Още по-трудно да се диагностика на едностранното метахронни рак и диференциална диагноза на рецидив, продължителен растеж и метастази.

От голямо значение за диагнозата са основните критерии за многообразието на дихателните тумори. В момента определен набор от критерии, които са разделени в абсолютна (морфологични) и относителен (клинична и радиационна).

Най-важната особеност е предимството на множество тумори от различни хистологични структура. Клинични, радиологични и ендоскопски критерии играят поддържаща роля и трябва да се разглеждат в комбинация.

Ние наблюдавахме 10 пациенти от мъжки пол на възраст от 47 до 70 години с болестта. В 6 пациенти с диагноза синхронно, в 4 - метахронни рак. В 7 случая го споменах едностранно увреждане на белите дробове, 3 - двустранен.

В синхронен рак се наблюдава етап I заболяване в 1, II - Y 2, III етап - в 3 пациенти. Когато метахронни рак първичен тумор има първоначален етап (I - 2, II - 2). В двустранен рак вторичен процес възникнали в обратна белия дроб при 2 пациенти след 6 месеца до 1 година, и на оперирания страна (2 пациенти), 5 и 6 години. В 2 случая намерено етап III заболяване и 2 - I и II.

Клиничната картина в началните няколко тумори на белия дроб не е много по-различен от този в ракът самотен. Само един пациент, то явно клиника присъедини остър абсцес пневмония.

Пациент П., на 58 години, медицинска история номер 3252. зле в края на октомври 1988 г., когато температурата се повишава до 38 ° C, имаше кашлица с храчки зловонен, задух, слабост.

27/10/88 влезе терапевтично отделение в болница, където рентгеново изследване (Фигура 20) показва пневмония абсцес горния лоб на десния бял дроб, и две сферични сянка в долния лоб на белия дроб.

Фиг. 20. Пациент P., 58 години, медицинска история номер 3252. Дясната абсцес пневмония в комбинация с първичен процес множествена тумор

Пациентът е проведено противовъзпалително, детоксикация, десенсибилизация, възстановително и имунната терапия. Състоянието на пациента се подобри, разпадането на кухина в горната лоб на изчезнали (Фигура 21).

Фиг. 21. един и същ пациент. Състояние след противовъзпалителна терапия

21.12.88 диагностициран с метастатичен процес в десния бял дроб пациентът влезе Онкология центъра на града. В търсене на произведената разглеждането първична лезия (бронхоскопия, сигмоидоскопия, fibrocolonoscopy, рентгенов на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, бъбреците сканирането, щитовидната жлеза, черния дроб, отделителна урография).

23/12/88 -transtorakalnaya пункция един от образувания. Резултатът: рак на умерено-диференцирани клетки.

16.01.89 диагноза първична множествена синхронен рак на десния бял дроб T2N1M0, хипертония PA етап пациентът е бил управляван. Пневмонектомия извършва с отстраняването на бифукационни и Трахеобронхиалните лимфни възли.

Хистологично изследване: при възела на плеврата има структура с ниска степен на плоскоклетъчен raka- възел, свързан с стената на бронхите - limfotsitopodobny рак. В един от два изследвани лимфен възел - метастаза слабо диференциран плоскоклетъчен карцином. В следоперативния период беше спокоен. Проведен 2 курса химиотерапия по схемата TSVAMP.

02.03.89 изписан от болницата под надзора на онколог на мястото на пребиваване. Той почина след 8 месеца процес разпространение.

В наличната литература, комбинация първичен множествена синхронен рак на белия дроб абсцес пневмония не са описани.

Когато диагнозата множествена първичен рак на белия дроб, ние използвахме следните критерии: липса на исторически и изследване на признаци за злокачествен процес, присъствието на не повече от два teneobrazovany в белодробната тъкан.

За да се изключи субективността в първични множествени лезии бяха класирани наблюдения с различен хистологичен структура. Диференциална диагноза на множествена първичен синхронен белодробен рак и метастази в белодробната тъкан на рак на други места е доста сложно.

Въпреки това, всички пациенти са диагностицирани преди операцията. Това е важно, защото повечето случаи на множество белодробни тумори третират като метастазирал лезия. Такова тълкуване води до изоставянето на лечебно третиране, резултатите от които са сравними с тези при единствен първичен рак на белия дроб.

Характерно е, че голям размер на тумора в синхронен процес структура има плоскоклетъчен карцином, докато метахронни тази морфологично вариант е основна. Вторият локализацията - аденокарцином (5), дребноклетъчен (3), голям клетъчен карцином (2).

А. Пациент, на 53 години, медицинска история, номер 275. В следващия флуорография изпит в белите дробове, идентифицирани два заоблени сенки (фигура 22). Записах се с диагноза метастази в белите дробове, без да идентифицира основният фокус. Оплакванията на допускане, не показват.

Фиг. 22. А. Пациентът, '58, медицинска история, броят 275. Основната множествена синхронен рак на белите дробове

Изследването не показва разпространена онкологично процес. С диагнозата на първични множествена синхронен рак на белите дробове на пациента е опериран два пъти. 13.03.90-ниска лобектомия е извършено в дясно. Туморът има структура на бронхоалвеоларен аденокарцином (Фигура 23). 04.02.90 град - горна лобектомия наляво.

Фиг. 23. същия пациент. Статус след долната дясна част на лобектомия

Хистологично: плоскоклетъчен карцином без кератинизацията. Следоперативния период беше спокоен (Фигура 24). Държани лъчева терапия в областта на регионалното метастази, два курса на химиотерапия по схемата DAB. Разгледали през 3 години. Данните за повторната поява на болестта там.

Фиг. 24. същия пациент. Рентгенова снимка на белите дробове в една година след края на лъчетерапия. Двустранна радиация фиброза

Ако са направени множествено синхронен първичен рак на белия дроб от следните операции: продължителен пневмонектомия (3) plevropnevmonektomii (1), пневмонектомия с резекция на бифуркация на трахеята (1). Когато основната множествена синхронен рак на белите дробове в един пациент направили правилния долната лобектомия и 3 седмици горе вляво лобектомия. Трябва да се признае целесъобразността на последователни операции, с интервал от 3-4 седмици.

През този период е адаптирането на тялото на пациента и повторно интервенция се пренася по-лесно. Това намалява риска от следоперативни усложнения. Също така, не изключва вероятността за откриване на планиран Хистологично извънбелодробна ракови метастази. В този случай, операцията на втория светлината не винаги е възможно. Когато метахронни рак на белия дроб в 2 пациенти отстраняване остатък, образуван от лек тип пневмонектомия. Ето следното наблюдение.

S. пациента, на 39 години, медицинска история броя 1232 25/05/89 безопасно премества нисш лобектомия полето за T2N1M0 плоскоклетъчен карцином (Фигура 25), скоростта на постоперативно радиация teradai.

Фиг. 25. Пациентът С., на 39 години, медицинска история, №1232. Рак на долния лоб на десния бял дроб

През август 1994 г., със следващия преглед rengenologicheskom разкрива образуването на горния лоб (Фигура 26). 02.11.94 - едностранно plevropnevmonektomii.

Фиг. 26. същия пациент. рак на белия дроб периферна останки

В следоперативния период беше спокоен. Хистологичен заключение: аденокарцином на умерено диференциация, лимфен възел в един от трите изследвани - метастазите на ракови тумори. Пациентът е изписан в добро състояние с диагноза множествена метахронни първичен рак на десния бял дроб T3N1M0G2.

Когато двустранни лезии формирани лобектомия и (при процес етап I на) отстраняване на апикалните сегменти на левия горен лоб с лимфаденектомия. Общо 13 хирургични процедури (таблица. 14).

Таблица 14. характер на оперативна интервенция в началното множествена рак на дихателната система

В следоперативния период се усложнява от 1 пациенти респираторни явления недостатъчност, които са били спрени на петия ден. Смъртните случаи не са били. Дългосрочните резултати са проследявани най-малко. 1 пациент е починал след 8 месеца процес разпространение. Две живеят повече от 5 години, три от тях - повече от 3 едно - повече от една година.

По този начин, наличието на множествена teneobrazovany в белодробната тъкан не винаги е в съответствие с диагноза - метастатичен рак на белия дроб при други сайтове. Пациенти с такава патология изискват внимателна проверка за изключване на основната множество процеси, в които е възможно лечебно третиране, е резултати, сравними с тези на самотен рак.

VY Горшков

Споделяне в социалните мрежи:

сроден