Сърбеж: причините, лечение, симптоми, признаци

Сърбеж води до надраскване, което може да доведе до възпаление, дехидратация на кожата и е възможно вторична инфекция. Кожата може да се образува лихенификация, везни и екскориации.

Патофизиологията на сърбеж

Сърбежът може да бъде причинено от различни стимули, включително леко докосване, вибрации и контакт с кърпа вълна. Има редица химични медиатори, както и различните механизми, които медиират появата на сърбеж усещане.

медиатори. Един от най-важните медиатори е хистамин. Той се синтезира и се съхраняват в мастните клетки в кожата и се освобождава в отговор на различни стимули. Други медиатори (например, невропептиди) могат или да предизвика освобождаването на хистамин, или действат като pruritogen, което може да обясни защо антихистамини в някои случаи, намаляват сърбежа, а други - не. Опиоидите са централно действие pruritogennoe, както и стимулиране на периферната сърбеж, медиирано от хистамин.

машини. 4 разграничаване на механизма на образуване на сърбеж.

• Дерматологично - обикновено причинена от възпаление или други патологични процеси (например, уртикария, екзема).
• Системни - заболявания, свързани с други органи, с изключение на кожата (например, холестаза).
• Невропатичната - свързани със заболявания на ЦНС или периферната нервна система (например множествена склероза).
• Психогенни - свързани с психиатрични разстройства.

Силен сърбеж стимулира интензивно сресване, което от своя страна може да доведе до вторични изменения на кожата (например, възпаление, екскориация).

Причини за сърбеж

Сърбежът може да бъде симптом на първично заболяване на кожата или малко по-малко - системно патология.

кожни заболявания. Много кожни заболявания, придружени от сърбеж. Сред най-често срещаните са:

• суха кожа;
• атопичен дерматит (екзема);
• контактен дерматит;
• гъбични инфекции на кожата.

системни заболявания. В системен патология сърбеж може да възникне както придружена от обрив, и без него. Въпреки това, ако има силен сърбеж без видими лезии, вероятността за системно заболяване или лекарствена реакция е много по-висока. Системни заболявания значително по-малко вероятно да стане причина за сърбеж от кожна патология. Най-честите причини за системно сърбеж:

• алергични реакции (например, храни, лекарства, ухапвания от насекоми);
• холестаза;
• хронична бъбречна недостатъчност.

По-рядко срещани причини за сърбеж са системните хипер- / хипотиреоидизъм, диабет, желязодефицитна анемия, херпетиформен дерматит, полицитемия вера.

наркотици. Наркотици може да предизвика сърбеж в алергична реакция, и поради освобождаването на хистамин директно (обикновено - морфин, някои средства за интравенозно контраст).   

проучване сърбеж

история. При вземането на историята на настоящото заболяване трябва да се определи кога сърбеж прояви, първоначалните модели локализиране на потока, продължителност, клинични прояви (например, ден или нощ zud- persistiruyuschiy- ремисия или сезон), както и за установяване на наличие / липса на лезии. Трябва внимателно да се съберат историята на наркотици, включително като система (например, опиати, кокаин, аспирин, рецепта и лекарства без рецепта), както и препарати за външно приложение (например, хидрокортизон, Benadryl, овлажняващи вещества).

На изследване на органи и системи, трябва да инсталирате на симптомите на заболяването, които могат да предизвикат сърбеж, включително стеаторея и болка в десния горен квадрант (признаци на холестаза) - общи симптоми на треска, загуба на тегло, нощно изпотяване (рак), включително периодични слабост, скованост и изтръпване, прекъсване или загуба на зрението (множествена склероза) - раздразнителност, изпотяване, загуба на тегло, сърцебиене (хипертиреоидизъм) или депресия, сухота на кожата и наддаване на тегло (хипотиреоидизъм) - често уриниране, жажда, загуба на тегло (диабет) - главоболие т.е. болка, извращение, изтъняване на косата, упражнява нетърпимост (желязодефицитна анемия)

За информация относно минали заболявания трябва да помогне за идентифициране на възможни етиологични фактори (например, бъбречни заболявания, холестаза, химиотерапия за рак), както и да се определи емоционалното състояние на пациента. При събирането на фамилна анамнеза трябва да се съсредоточи върху данни за роднини с подобни кожни симптоми, които страдат от сърбеж (например, краста, въшки) - при установяване на професионална история изисква комуникация анализ сърбеж професионалните рискове и контакта със растения, животни, химикали, които също съответните ако тя се разкрива в времето за пътуване, която предхожда болестта.

медицински преглед. Физическа проверка започва с общ преглед за симптоми на жълтеница, загуба или наддаване на тегло, както и слабост. Необходимо е внимателно да се изследва кожата, заключване на присъствие, морфология, степента и локализацията на лезии. При проверка на кожата също е необходимо да се обърне внимание на признаци на вторични инфекции (например, зачервяване, оток, локална хипертермия, наличието на жълт или жълто-кафява коричка).

На изпит, е необходимо да се отбележи наличието на ясно изразен аденопатия, който може да бъде проява на рак. На изследване на корема се изисква да се определи признаците на повишени вътрешните органи (органомегалия) туморни образувания и болезненост (заболявания придружени от холестаза, рак).

тревожни сигнали. Особено внимание следва да се обърне на следните характеристики:

• соматични симптоми - загуба на тегло, умора, нощно изпотяване;
• слабост в крайниците, скованост, изтръпване;
• коремна болка и жълтеница;
• често уриниране, жажда, загуба на тегло.

Тълкуването на данните от изследванията. Общата сърбеж, който се проявява скоро след като никакви лекарства, най-вероятно причинена от употребата му. Локализирано сърбеж (често с обрив), което се случва в контакт с всяко вещество, което е вероятно причинена от веществото. Въпреки това, в много случаи, системна алергия може да бъде трудно да се определи, тъй като обикновено пациентите съобщават за използването на най-различни продукти и контакти с много вещества, преди развитието на сърбеж. По същия начин, може да е трудно идентифицирането на званието, сърбеж пациентите, приемали няколко лекарствени медикаменти. Понякога пациентът се приема "наркотици виновник" за няколко месеца или години, преди да има отговор на това.

Ако причината за сърбежа не може да се установи веднага, за да помогне при вземането на диагнозата може да изглежда и локализиране на кожен обрив.

Малък процент от пациентите, които не разполагат с кожен обрив, трябва да се подозира, системно заболяване. Някои заболявания, които причиняват сърбеж, може да се подозира едновременно (например, хронична бъбречна недостатъчност, холестатично жълтеница). Други системни заболявания, придружени от сърбеж, изискват по-нататъшно разследване. В редки случаи, сърбеж служи като първият симптом на сериозно системно заболяване (например, полицитемия вера, някои видове рак, хипертиреоидизъм).

Допълнителни тестове. Много кожни заболявания се диагностицират клинично. Въпреки това, ако сърбежът е придружен от отделна обрив с неизвестна етиология, може да се наложи биопсия. Ако подозира, алергична реакция, когато се причинява по същество не е известен, тестове често се извършват кожен (skarifikatsionnye или апликатор зависимост от предназначението алерген). За подозира патология системно прилагане на специфични диагностични методи зависи от очакваното причина (обикновено са ефективни кръвна картина, чернодробната функция се оценява, бъбреците и щитовидната zhelezy- проведени задълбочени onkopoisk).

сърбеж лечение

Тя трябва да бъде първична обработка на всяко заболяване, което причинява сърбеж. Симптоматична терапия включва следното:

• грижа за кожата;
• външен терапия;
• системна терапия.

грижа за кожата. Сърбеж, независимо от причината е улеснено от промиване със студен или леко топла (не гореща) вода, като се използва мек сапун и овлажнител, с водни процедури кратък срок, за овлажняване на сух въздух, отпадъците от дразнещи или компресия дреха. Избягване на контакт стимули (например, носенето на вълна) може също да намали сърбеж.

Открит терапия. Когато локализиран сърбеж може да бъде достатъчно, за да се използват външни терапия. Последното включва лосиони или кремове, съдържащи камфор и / или ментол, прамоксин или кортикостероиди. Кортикостероидите са ефективни срещу сърбеж, причинени от възпаление, но те трябва да се избягват при условия, които не включват възпаление. Избягвайте достъпна дифенхидрамин и доксепин, защото тези лекарства може да предизвика кожна сенсибилизация.

системна терапия. В генерализирана или локализиран сърбеж устойчиви на достъпна терапия, показва използването на системните ресурси. Най-често използваните антихистамини. Тези средства (предимно хидроксизин) се характеризират с висока ефективност, особено по отношение на нощ сърбеж. Антихистамини, които имат седативен ефект, трябва да се използват с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст, особено през деня, тъй като техният прием може да бъде придружено от падане. Съвременните неседативни антихистамини като лоратидин, фексофенадин, цетиризин могат да се прилагат през деня. Други системни лекарства с против сърбеж ефект включват доксепин (обикновено назначен за през нощта поради седативния ефект), холестирамин (сърбеж, свързани с бъбречна недостатъчност, холестаза, полицитемия), опиоидният антагонист налтрексон (с жлъчна генезис сърбеж), габапентин (с уремичен сърбеж).

Физическите фактори, ефективни срещу сърбеж, се прилагат ултравиолетова радиация на фототерапия.

старческа аспекти

Xerotica (asteatoticheskaya) Екзема-много често срещано състояние при възрастни хора. Най-характерната появата на сърбеж е първоначално на долните крайници.

Интензивен, дифузна сърбеж при пациенти в старческа възраст трябва преди всичко да доведе до онкологична бдителност, особено когато други причини за сърбеж не е очевидна.

При лечението на пациенти в напреднала възраст може да се превърне в сериозен проблем в резултат на приемане на седативен ефект антихистамини. Този страничен ефект може да се избегне чрез използване на не-седиращи антихистамини през деня и успокоителни - за през нощта, което води до изобилие външни мехлеми и кортикостероиди (ако е посочено), които допълват лечението на UV фототерапия.

Някои терапевтични подходи за лечение на сърбеж

Открит терапия

системна терапия