Диабетна невропатия: лечение, симптоми, диагноза, симптоми, причини

Диабетна невропатия се характеризира с дегенерация, демиелинизация и прогресивна загуба на нервни влакна. Често процеса на заболяването е дифузно в природата и улавя мотора, сензорни и автономни неврони, функцията на които могат да бъдат разбити по всяко анатомичен ниво.

Честотата на диабетна невропатия при пациенти с диабет е приблизително 30%, а средният период от началото на заболяването преди появата на симптоми на диабетна невропатия е приблизително 9 години.

Дистална симетрична полиневропатия - най-често срещаният тип на диабетна невропатия, в която има дифузно увреждане на чувствителни, и по-тежки случаи - и моторните нерви. Първата функция е прекъснат дълги нервите на долните крайници, както и симптоми първоначално се появяват в пръстите на краката, но обхваща повече проксималните части на изминалото време.

Видео: катаракта на очите: Причинява, Симптоми, Диагностика и лечение

Диабетна автономна невропатия Тя се проявява в различни висцерални разстройства.

Патогенезата и причини за диабетна невропатия

Основните фактори на патогенезата са метаболитни и съдови заболявания. При хронична концентрация хипергликемична глюкоза в нерва увеличава значително инсулин зависим механизъм. В метаболизма на излишък на глюкоза продуцира голямо количество от междинния продукт - сорбитол, което допълнително превръщане в крайния продукт (фруктоза) е ограничена от специфична ензимна активност на преход (сорбитол дехидрогеназа) на. Увеличаването на концентрацията на осмотично активно сорбитол в рамките на аксоните води не само до тяхната оток, но и да нарушаване на процесите на производство и пренос на енергия на нервните импулси.

Последица от хронична хипергликемия и да причини структурни промени и демиелинизация на нервни влакна са не-ензимни процеси гликация и директно цитотоксично действие на свободните радикали, получени в резултат на оксидативен стрес и депресия антиоксидант система.

Хронична хипергликемия основата ендоневралния микроангиопатия при което засяга съдове хранене неврони (Васа нерворум). Неензимно гликиране на протеинови компоненти на базалната мембрана на капилярите води до нарушаване на структурата на съдовата стена. Впоследствие mikrogemorragii възникнат.

Симптоми и признаци на диабетна невропатия

В диабетна невропатия нарушени всички видове чувствителност: вибрации, проприоцептивни, болка и температура, тактилна.

за сензорна невропатия характеризиращ се с скованост, изтръпване, парене в дисталните части на долните крайници, чувство на "иглички" усещане в пръстите на неподвижните "студени крака." Често се развива невропатична болка от различен характер (тъп, остър, бодежи, парене, резки) в долните крайници. Може да има проблеми на кожна свръхчувствителност (алодиния), нестабилност на походката.

при моторна невропатия загрижени за мускулни крампи Пациентите, "слаби крака" при ходене и изкачване на стълби, затруднено ставане от стол, когато вдигна обекти и да ги държат в ръцете си. Асиметричните моторни нарушения не са характерни за диабетна невропатия и изискват допълнително диагноза.

проявления Диабетна автономна невропатия (DVN) са замаяност или припадане при изправяне, затруднено уриниране, нарушения стол изпотяване, ерекция.

DVN признаци на сърдечно-съдовата система са ортостатична хипотония, тахикардия, почивка, безболезнено форма на исхемия и инфаркт на миокарда, внезапна смърт. Наличието на ортостатична хипотония е почти винаги показателни за сериозни поражения на вегетативната нервна система.

За DVN характеризира с стомашно неподвижност, дисфагия, чувство на ситост и гадене поради нарушение на храна евакуация, диария, запек с нарушена подвижност на червата и други прояви.

DVN пикочо-половата система се появява атония и нарушено изпразване на пикочния мехур, импотентност и еректилна дисфункция при мъжете. DVN прояви могат да бъдат асимптоматични хипогликемия, нарушена зеницата рефлекс, изпотяване по време на хранене.

Диагностика на диабетна невропатия

За дълго време, диабетна невропатия все още няма различни клинични прояви. Диагноза е често усложнение на късния - в етапа на образуване на язви и гангрена на долните крайници, импотентност, ортостатична хипотония, гастропареза и т.н. Активно и целенасочено събиране на жалби и анамнеза позволява навременно установяване на признаци на диабетна невропатия, и за определяне на характера (моторни, сензорни или вегетативни разстройства).

От липсата на субективните симптоми не изключва присъствието на субклинична диабетна невропатия, всички пациенти с диабет периодично се подлагат на неврологичен преглед.

Чрез физическите признаци на невропатия, включват:

• суха, люспест и напукана кожа на дисталните части на краката;
• Изберете "мазоли", хиперкератоза, трофични язви и костите на краката деформация и др.;
• намаляване тактилна стоп чувствителност на кожата;
• понижаване на температурата на чувствителността на ограничителя на кожата;
• отслабването или загубата на "съвместни сетива" в пасивен флексия в metacarpophalangeal или глезенни стави;
• отслабване на рефлекса Ахил;
• мускулна атрофия с моторни нарушения;
• тахикардия в покой, ортостатична хипотония, както и други симптоми на DVN.

За да се идентифицират DVN използване на множество стандартни сърдечносъдови функционални тестове за оценка на променливостта на налягането на сърдечната честота и кръвното и да се определи загубата на симпатикови или парасимпатиковите ANS: ортостатична теста с оценката на промени в кръвното налягане, проба с дълбоко с определянето на вариабилност на сърдечната честота на данните за ЕКГ, Valsalva маневрата с анализ промени в сърдечния ритъм по време на напрежение.

Диабетна невропатия трябва да се различава от други невропатии генезис, включително алкохолен невропатия, невропатия поради прием на невротоксични лекарства (цитостатици, барбитурати), или влиянието на химикали (тежки метали, инсектициди) и други.

Лечение на диабетна невропатия

Лечение на диабетна невропатия е да се оптимизира хипогликемична терапия, постигане и поддържане стойности цел на глюкоза в кръвта, както и в приложения патогенетични агенти липоева киселина и витамин В. симптоматична терапия е развитието на болка и автономни форми невропатия. В маркирани и персистираща болка синдром назначава три- и тетрацикличните антидепресанти и антиконвулсанти. Симптоматично лечение на пациенти с DVN определя от естеството и тежестта на тези или други висцерални разстройства.